屈光性弱視治療中的雙眼視重建

屈光性弱視治療中的

雙眼視重建劉志敏國(guó)際眼視光雜志編委中華眼科與視覺科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員保視佳（中國(guó)）營(yíng)銷管理中心精選課件1.弱視治療1.1被動(dòng)弱視治療1.2主動(dòng)弱視治療2.雙眼視重建2.1雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練2.2立體視功能訓(xùn)練主要內(nèi)容精選課件被動(dòng)治療強(qiáng)迫患者使用弱視眼，通過(guò)重新激活視覺通路來(lái)激發(fā)視覺的改進(jìn)。精選課件遮蓋初始視力較好：>4.5效果較好不管年齡，剛開始快，要達(dá)到效果遮蓋量累積200小時(shí)臨床上：中度弱視：>4.42小時(shí)/天重度弱視：<4.46小時(shí)/天每6周復(fù)查，提高，時(shí)間不變，不提高，增加遮蓋時(shí)間弱視治療：被動(dòng)治療精選課件壓抑膜弱視治療：被動(dòng)治療1不透明無(wú)光感2不透明有光感320/300視力小于0.1420/2000.1520/1000.2620/600.3720/500.4820/300.6920/250.81020/201.0

壓抑膜貼附在健眼的鏡片上起到遮擋壓抑的作用以治療弱視。不僅可以將健眼視力壓抑到弱視眼或者稍低于弱視眼的水平，而且外觀上看雙眼差別不大，絲毫不影響美觀。

這一技術(shù)突破了傳統(tǒng)眼罩的局限，貼膜后孩子的立體視功能發(fā)育不受影響，大大提高了孩子弱視遮蓋訓(xùn)練的興趣，為弱視的更快治愈提供了保障。精選課件主動(dòng)治療主動(dòng)治療是與被動(dòng)治療相對(duì)的單眼、雙眼弱視主動(dòng)治療，即弱視訓(xùn)練，能明顯縮短達(dá)到最佳視力的所需的治療時(shí)間。精選課件單眼訓(xùn)練是利用患者可分辨的最小的視標(biāo)刺激黃班中心的功能，提高弱視患者的視力及弱視眼的眼手和腦的協(xié)調(diào)能力。精選課件屈光參差弱視患者中相當(dāng)一部分人有中心抑制，需要進(jìn)行脫抑制訓(xùn)練，目的是提高弱視眼在自然、雙眼競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)下的功能并加強(qiáng)正常的雙眼協(xié)調(diào)功能。精選課件常規(guī)弱視治療弱視治療：主動(dòng)治療精選課件精選課件精選課件6歲兒童，常規(guī)學(xué)齡前檢查，無(wú)異常癥狀。外眼和內(nèi)眼檢查未發(fā)現(xiàn)異常，視力和睫狀肌麻痹后屈光狀態(tài)OD：+3.00-1.00X103=4.4OS：+0.25=5.0OU:5.0病例一精選課件雙眼視檢查：3內(nèi)隱斜，雙眼中心注視。worth四點(diǎn)燈檢查出現(xiàn)右眼間斷抑制，F(xiàn)risby立體檢查300S。病例一精選課件屈光矯正：2周復(fù)查，視力沒(méi)有改變。遮蓋：4h/天；弱視治療：紅閃、光柵、實(shí)體鏡弱視眼單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練：雙面鏡、字母表、視力卡脫抑制訓(xùn)練：反抑制卡、卡爾卡片、紅綠閱讀雙眼周邊融像訓(xùn)練：聚散球、可變紅綠矢量圖雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練：字母表、雙面鏡雙眼中心凹融像訓(xùn)練：可變立體矢量圖雙眼立體視訓(xùn)練：立體鏡處理方案精選課件周處理方法弱視眼視力立體視1檢查，最佳處方（戴鏡）4.43002隨訪,4h/天直接遮蓋4.4+1215雙眼視治療4.61504雙眼視和調(diào)節(jié)訓(xùn)練4.61106雙眼視和調(diào)節(jié)訓(xùn)練4.8858雙眼視和調(diào)節(jié)訓(xùn)練5.05510雙眼視和調(diào)節(jié)訓(xùn)練5.040弱視治療的過(guò)程精選課件28歲，男性，常規(guī)年度體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)右眼弱視。醫(yī)生告訴他由于年齡太大治療會(huì)不太理想。外眼和內(nèi)眼檢查均無(wú)異常，視力和睫狀肌麻痹后屈光狀態(tài)如下：OD：+5.00-5.00X165=4.3OS：+0.25+0.75X105=5.1OU：5.1病例二精選課件雙眼視檢查：5內(nèi)隱斜，雙眼中心注視。worth四點(diǎn)燈檢查出現(xiàn)右眼間斷抑制，F(xiàn)risby立體圖檢查400S病例二精選課件遮蓋：4h/天；弱視治療：紅閃弱視眼單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練：雙面鏡、字母表、視力卡雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練：字母表、雙面鏡調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練：集合卡、裂隙尺處理方案精選課件

在提高視力的同時(shí)，需要最大限度的提高感覺和運(yùn)動(dòng)融像功能。尤其對(duì)于屈光參差性患者來(lái)講，隨著視力改善要給予聚散、調(diào)節(jié)訓(xùn)練、或者兩者同時(shí)進(jìn)行。治療中需注意精選課件

在單眼或雙眼的調(diào)節(jié)訓(xùn)練中，重點(diǎn)加強(qiáng)的快速反應(yīng)，如調(diào)節(jié)靈活度等。

治療中需注意精選課件在聚散功能訓(xùn)練中，重點(diǎn)加強(qiáng)集合訓(xùn)練，總目的是為了促進(jìn)調(diào)節(jié)和聚散功能更好的協(xié)作。治療中需注意精選課件弱視治療雙眼視重建精選課件在屈光參差引起的弱視發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，實(shí)際上同時(shí)破壞了正常的雙眼融像功能，因此，在臨床弱視治療和康復(fù)中，我們不僅要重視弱視眼的視覺康復(fù)，即提高弱視眼的視力，同時(shí)還要注意在這個(gè)過(guò)程中雙眼融像等雙眼視功能的重建。特別注意精選課件屈光參差性弱視眼，不僅因?yàn)槠淝鈫?wèn)題本身，而且還因?yàn)閬?lái)自對(duì)側(cè)眼的抑制作用，該抑制過(guò)程是大腦為了減少雙眼間質(zhì)像質(zhì)大小、顏色等差異，減輕視覺不適的感覺所采取的行為。特別注意精選課件抑制過(guò)程也同時(shí)發(fā)生了雙眼融像、立體等雙眼視功能障礙。特別注意精選課件目標(biāo)建立完善的雙眼立體視覺雙眼視覺功能正常矯正視力達(dá)到正常值（1.0）視力狀況持續(xù)穩(wěn)定雙眼視重建精選課件雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練精選課件1，紅綠電視訓(xùn)練一副紅綠眼鏡、一張一半紅一半綠的透明片紅鏡片看紅色后圖像，綠鏡片看綠片后圖像，患者只有在雙眼同時(shí)看時(shí)才能看到完整的電視圖像，畫面不完整時(shí)就會(huì)誘發(fā)弱視眼努力觀看，提升患者在雙眼視狀態(tài)下的弱視眼感知能力，進(jìn)一步穩(wěn)定和改善視力和雙眼視能力。進(jìn)行脫抑制治療，改善弱視眼視力雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練精選課件2，反抑制卡雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練提高弱視眼視力，使弱視眼脫抑制精選課件3、卡爾卡片雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練提高弱視眼視力，使弱視眼脫抑制精選課件4、紅綠閱讀雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練紅鏡片看紅色后文字，綠鏡片看綠片后文字，患者只有在雙眼同時(shí)看時(shí)才能看到完整的文章，畫面不完整時(shí)就會(huì)誘發(fā)弱視眼努力觀看，提升患者在雙眼視狀態(tài)下的弱視眼感知能力，進(jìn)一步穩(wěn)定和改善視力和雙眼視能力。精選課件5，實(shí)體鏡雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練通過(guò)大腦傳給對(duì)側(cè)眼（即弱視眼、正對(duì)直接視孔），并投影到底版上，然后在底板上做描畫、進(jìn)出訓(xùn)練、融像、擴(kuò)大融像范圍等訓(xùn)練，達(dá)到提高視力，消除抑制，建立雙眼同時(shí)、融合及立體視的目的是利用眼-腦-手的聯(lián)合，訓(xùn)練空間知覺和雙眼融像及立體視功能即可用于消除抑制，又可通過(guò)融合訓(xùn)練擴(kuò)大融像范圍，精選課件6，裂隙尺雙眼同時(shí)視和融像功能訓(xùn)練單孔訓(xùn)練集合能力：增加雙眼相對(duì)運(yùn)動(dòng)的能力，將集合功能提高到最大范圍，以期能獲得持續(xù)舒適的工作。雙孔訓(xùn)練發(fā)散能力：改善視物和雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，以期能持續(xù)并輕松的近距離工作。改善調(diào)節(jié)、融合、立體視，脫去抑制，加強(qiáng)調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系精選課件去抑制、弱視眼訓(xùn)練、雙眼融像等雙眼視功能訓(xùn)練；不是相對(duì)獨(dú)立、或者絕對(duì)分階段完成的，而可以是在一種方法中同時(shí)包含多種訓(xùn)練。關(guān)鍵內(nèi)容：精選課件立體視訓(xùn)練是建立在雙眼同時(shí)視，融像功能的基礎(chǔ)上形成的一種獨(dú)立的雙眼視覺功能。又稱深度感，是一種三維空間知覺，它是由于一個(gè)物體在視網(wǎng)膜上微小的水平位移通過(guò)視覺神經(jīng)中樞綜合分析形成的物像而產(chǎn)生的，是最高級(jí)的雙眼單視功能，又稱三級(jí)功能。它體現(xiàn)了高級(jí)的融合能力，是雙眼視功能的高級(jí)形式，是人類從事各種精細(xì)工作、交通運(yùn)輸、危險(xiǎn)工種、文體活動(dòng)等保證工作質(zhì)量、效果及安全不可缺少的重要條件。正常人：40S立體視訓(xùn)練精選課件1，紅綠立體矢量圖立體視訓(xùn)練用于改善融像（中央、周邊、運(yùn)