邁瑞呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置V

呼吸模式的應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置PMLS市場部陳俊現(xiàn)在是1頁\一共有111頁\編輯于星期日機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則現(xiàn)在是2頁\一共有111頁\編輯于星期日機(jī)械通氣的過程時間壓力A觸發(fā)B吸氣過程C吸呼切換D呼氣過程現(xiàn)在是3頁\一共有111頁\編輯于星期日機(jī)械通氣的過程觸發(fā)吸氣過程吸呼切換呼氣過程開始送氣送氣過程結(jié)束送氣呼氣現(xiàn)在是4頁\一共有111頁\編輯于星期日觸發(fā)呼吸機(jī)自動觸發(fā)病人觸發(fā)時間壓力現(xiàn)在是5頁\一共有111頁\編輯于星期日觸發(fā)機(jī)器自動觸發(fā)：病人無自主呼吸或無力觸發(fā)如：設(shè)置呼吸頻率為10次/min，病人無觸發(fā)，呼吸機(jī)將每6秒送氣一次時間壓力現(xiàn)在是6頁\一共有111頁\編輯于星期日觸發(fā)病人觸發(fā)：病人吸氣引起管路壓力下降或流量發(fā)生變化壓力觸發(fā)流量觸發(fā)現(xiàn)在是7頁\一共有111頁\編輯于星期日壓力觸發(fā)：病人吸氣時氣道內(nèi)壓力降低，呼吸機(jī)檢測到此壓力變化而起動送氣，從而完成同步吸氣。壓力t病人觸發(fā)——壓力觸發(fā)時間壓力PEEP觸發(fā)靈敏度現(xiàn)在是8頁\一共有111頁\編輯于星期日流量觸發(fā)：在呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)輸送一恒定的持續(xù)氣流，由微機(jī)檢測呼吸回路中入口和出口兩端的氣流流速，當(dāng)兩端氣流流速差值達(dá)預(yù)定水平時即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。較壓力觸發(fā)敏感?；A(chǔ)氣流病人觸發(fā)——流量觸發(fā)現(xiàn)在是9頁\一共有111頁\編輯于星期日吸氣過程呼吸機(jī)輸出的不是多少壓力、多少容量，而是多大流速的氣體隨著氣體進(jìn)入呼吸回路及病人肺部，產(chǎn)生一定容量及壓力以容量為目標(biāo)（潮氣量恒定，容量控制VCV）以壓力為目標(biāo)（吸氣壓力恒定，壓力控制PCV或壓力支持PSV）時間壓力現(xiàn)在是10頁\一共有111頁\編輯于星期日吸呼切換容量控制VCV：容量切換輸送的氣體容量達(dá)到設(shè)置的潮氣量時切換或吸氣平臺后切換流速0壓力0現(xiàn)在是11頁\一共有111頁\編輯于星期日吸呼切換壓力控制PCV：時間切換送氣時間達(dá)到設(shè)置的吸氣時間時切換，即壓力上升時間加上壓力維持時間等于吸氣時間時切換時間壓力流速時間0吸氣時間現(xiàn)在是12頁\一共有111頁\編輯于星期日吸呼切換壓力支持PSV：流速切換呼氣靈敏度：流速下降至峰值流速的百分比時切換時間壓力流速時間0呼氣靈敏度現(xiàn)在是13頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣過程呼氣末正壓(PEEP)：在正壓通氣過程中，給予一個呼氣相的氣道正壓，使氣道壓力≥0，此氣道正壓稱為呼氣末正壓。維持氣道和肺泡的開放或擴(kuò)張狀態(tài)PEEP時間壓力現(xiàn)在是14頁\一共有111頁\編輯于星期日指令通氣與自主呼吸指令通氣患者無自主呼吸觸發(fā)、吸氣過程、切換均由呼吸機(jī)決定患者有自主呼吸觸發(fā)由患者進(jìn)行，吸氣過程、切換由呼吸機(jī)決定自主呼吸觸發(fā)、吸氣過程、切換由患者決定現(xiàn)在是15頁\一共有111頁\編輯于星期日指令通氣現(xiàn)在是16頁\一共有111頁\編輯于星期日自主呼吸現(xiàn)在是17頁\一共有111頁\編輯于星期日機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則現(xiàn)在是18頁\一共有111頁\編輯于星期日呼吸模式介紹呼吸模式輔助/控制通氣(V-A/C,P-A/C)（指令通氣）

同步間歇指令通氣(V-SIMV

,P-SIMV)（指令通氣+自主呼吸）

自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸）

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC,PRVC-SIMV）雙相氣道正壓通氣（DuoLevel）氣道壓力釋放通氣（APRV）現(xiàn)在是19頁\一共有111頁\編輯于星期日輔助/控制通氣(A/C)現(xiàn)在是20頁\一共有111頁\編輯于星期日控制通氣(Control)病人無自主呼吸時，呼吸機(jī)按預(yù)置好的參數(shù)對病人進(jìn)行控制通氣。觸發(fā)、吸氣過程、切換由呼吸機(jī)控制時間壓力現(xiàn)在是21頁\一共有111頁\編輯于星期日輔助通氣(Assist)病人有自主呼吸時，病人觸發(fā)后呼吸機(jī)給予輔助通氣病人觸發(fā)，吸氣過程、切換由呼吸機(jī)控制時間壓力現(xiàn)在是22頁\一共有111頁\編輯于星期日輔助/控制通氣(A/C)Control＋Assist，可自動轉(zhuǎn)換病人有自主呼吸則觸發(fā)呼吸機(jī)行Assist如無自主呼吸或不能在機(jī)械通氣周期內(nèi)觸發(fā)呼吸機(jī)(呼吸過慢、微弱），則行控制通氣。時間壓力AC現(xiàn)在是23頁\一共有111頁\編輯于星期日輔助/控制通氣(A/C)應(yīng)用于需通氣輔助較高的病人安全，病人呼吸做功較少容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，呼吸肌萎縮現(xiàn)在是24頁\一共有111頁\編輯于星期日輔助/控制通氣(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)輔助/控制通氣(A/C)壓力控制(P-A/C,PCV)現(xiàn)在是25頁\一共有111頁\編輯于星期日容量控制(V-A/C)呼吸機(jī)提供恒定的潮氣量給病人通氣，而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→如潮氣量保持恒定，則通氣壓力將升高，可能造成氣壓傷。在使用定容呼吸模式時應(yīng)特別注意氣壓傷的問題?，F(xiàn)在是26頁\一共有111頁\編輯于星期日壓力控制(P-A/C)呼吸機(jī)提供恒定的通氣壓力給病人通氣，而病人潮氣量將隨氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：氣道壓力穩(wěn)定，同步性較好缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→潮氣量必然下降，即不能保證潮氣量的恒定。故使用定壓模式過程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測?，F(xiàn)在是27頁\一共有111頁\編輯于星期日自主呼吸(CPAP/PSV)現(xiàn)在是28頁\一共有111頁\編輯于星期日自主呼吸(CPAP/PSV)由病人觸發(fā)病人在一定程度上可控制吸氣過程和切換（潮氣量、吸氣時間）時間壓力流速時間0呼氣靈敏度現(xiàn)在是29頁\一共有111頁\編輯于星期日自主呼吸(CPAP/PSV)應(yīng)用于自主呼吸能力較好，需要輔助較小的病人通常作為撤機(jī)前的模式或鍛煉自主呼吸病人更舒適、人機(jī)同步性更好鍛煉自主呼吸，避免呼吸機(jī)依賴需病人自主做功較多，容易引起呼吸肌疲勞現(xiàn)在是30頁\一共有111頁\編輯于星期日自主呼吸(CPAP/PSV)持續(xù)氣道正壓(CPAP)自主呼吸壓力支持(PSV)現(xiàn)在是31頁\一共有111頁\編輯于星期日壓力支持(PSV)病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后得到一定水平的壓力支持時間壓力流速時間0呼氣靈敏度現(xiàn)在是32頁\一共有111頁\編輯于星期日壓力支持(PSV)優(yōu)點(diǎn)能有效地幫助病人克服人工氣道產(chǎn)生的阻力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞缺點(diǎn)病人無自主觸發(fā)時無通氣，可引起窒息需根據(jù)病人病情調(diào)整支持水平回路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相現(xiàn)在是33頁\一共有111頁\編輯于星期日窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間

如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣現(xiàn)在是34頁\一共有111頁\編輯于星期日同步間歇指令通氣(SIMV)現(xiàn)在是35頁\一共有111頁\編輯于星期日

同步間歇指令通氣(SIMV)A/C+自主呼吸時間壓力現(xiàn)在是36頁\一共有111頁\編輯于星期日SIMV原理每個呼吸周期分為同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗現(xiàn)在是37頁\一共有111頁\編輯于星期日SIMV原理在同步窗內(nèi)病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)給予一次輔助通氣A，之后進(jìn)入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸在同步窗內(nèi)病人無觸發(fā)，同步窗結(jié)束后呼吸機(jī)給予一次控制通氣C，之后進(jìn)入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗內(nèi)有觸發(fā)，給予一次輔助通氣A同步窗內(nèi)無觸發(fā)，給予一次控制通氣C自主呼吸現(xiàn)在是38頁\一共有111頁\編輯于星期日應(yīng)用于需要一定輔助但未能撤機(jī)的病人相對A/C模式，人機(jī)同步性有所改善保證最低通氣量可以鍛煉自主呼吸肌A/C部分設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致通氣不足同步間歇指令通氣(SIMV)現(xiàn)在是39頁\一共有111頁\編輯于星期日呼吸機(jī)的基本模式呼吸模式呼吸方式輔助/控制通氣A/C容量控制V-A/C壓力控制P-A/C同步間歇指令通氣SIMVV-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)P-SIMV(P-A/C+PSV/CPAP)自主呼吸持續(xù)氣道正壓CPAP壓力支持PSV現(xiàn)在是40頁\一共有111頁\編輯于星期日雙相氣道正壓通氣DuoLevel現(xiàn)在是41頁\一共有111頁\編輯于星期日在呼吸周期間呼吸器產(chǎn)生兩種不同水平的PEEP（CPAP），其時間、壓力各自調(diào)節(jié)，病人可以在兩個水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。它是自主呼吸、時間調(diào)節(jié)、壓力控制為其特征的一種通氣模式。現(xiàn)在是42頁\一共有111頁\編輯于星期日DuoLevel屬定壓型通氣模式，有高壓水平和低壓水平兩個壓力，其兩個水平壓力調(diào)節(jié)互不影響；高壓時間和低壓時間分別設(shè)好后呼吸頻率自動確定。現(xiàn)在是43頁\一共有111頁\編輯于星期日DuoLevel的特點(diǎn)現(xiàn)在是44頁\一共有111頁\編輯于星期日包含多種通氣模式無自主呼吸時：高壓時間<低壓時間，為PCV；高壓時間>低壓時間，為IRV（反比通氣）。現(xiàn)在是45頁\一共有111頁\編輯于星期日自主呼吸只出現(xiàn)在低壓水平時，為SIMV現(xiàn)在是46頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣時間很短，自主呼吸只出現(xiàn)在高壓水平時，類似APRV（氣道壓力釋放通氣模式）PT現(xiàn)在是47頁\一共有111頁\編輯于星期日自主呼吸同時出現(xiàn)在高壓水平和低壓水平，為經(jīng)典的DuoLevel，或稱BIPAP現(xiàn)在是48頁\一共有111頁\編輯于星期日當(dāng)高壓水平=低壓水平時，為CPAP現(xiàn)在是49頁\一共有111頁\編輯于星期日DuoLevel的優(yōu)勢現(xiàn)在是50頁\一共有111頁\編輯于星期日PCV的局限性呼氣有一定阻力吸氣時間設(shè)定過長會引起不同步DuoLevel在任何輔助通氣下都允許病人自主呼吸人機(jī)更加同步為自主呼吸提供更多支持呼吸監(jiān)測更完善現(xiàn)在是51頁\一共有111頁\編輯于星期日減少鎮(zhèn)靜劑的使用ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatients現(xiàn)在是52頁\一共有111頁\編輯于星期日如何應(yīng)用DuoLevel現(xiàn)在是53頁\一共有111頁\編輯于星期日常比通氣氣道壓力釋放通氣（APRV）PT現(xiàn)在是54頁\一共有111頁\編輯于星期日參數(shù)調(diào)節(jié)增加平均氣道壓是改善氧合的重要方法增加高壓水平增加低壓水平延長高壓時間增加高壓水平與低壓水平的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼堿氧合進(jìn)一步惡化時，可嘗試反比通氣現(xiàn)在是55頁\一共有111頁\編輯于星期日什么是APRV現(xiàn)在是56頁\一共有111頁\編輯于星期日APRV（氣道壓力釋放通氣）很好地利用了一個瞬間呼氣實現(xiàn)壓力釋放通氣時低壓時間極短APRV也是一種反比通氣現(xiàn)在是57頁\一共有111頁\編輯于星期日APRV的優(yōu)勢現(xiàn)在是58頁\一共有111頁\編輯于星期日APRVvsPC-IRVLowerpeakairwaypressuresLesssedationrequiredFewerptsrequirepressoragentsBettercardiacindexBetterurineoutputCriticalCare2001;5:221-226現(xiàn)在是59頁\一共有111頁\編輯于星期日APRVvsSIMVinPediatricPatients(n=15)MHalfer,RLinetal.PediatrCritCareMed2001;2:243-46現(xiàn)在是60頁\一共有111頁\編輯于星期日臨床優(yōu)勢總結(jié)能在較低PIP情況下有效的進(jìn)行氣體交換，但不增加MAP允許自主呼吸患者較舒適在高低拐點(diǎn)加強(qiáng)通氣效果現(xiàn)在是61頁\一共有111頁\編輯于星期日APRV的應(yīng)用現(xiàn)在是62頁\一共有111頁\編輯于星期日現(xiàn)在是63頁\一共有111頁\編輯于星期日現(xiàn)在是64頁\一共有111頁\編輯于星期日現(xiàn)在是65頁\一共有111頁\編輯于星期日哪些患者不適合采用APRV氣道阻力增高的病人無法在2秒內(nèi)排空肺的病人哮喘及COPD病人現(xiàn)在是66頁\一共有111頁\編輯于星期日機(jī)械通氣的過程呼吸模式介紹參數(shù)設(shè)置的基本原則現(xiàn)在是67頁\一共有111頁\編輯于星期日參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要原則有效：維持基本通氣和氧合安全：避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ALI)循環(huán)抑制等舒適：提高人機(jī)協(xié)調(diào)性現(xiàn)在是68頁\一共有111頁\編輯于星期日參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)

（建議值）現(xiàn)在是69頁\一共有111頁\編輯于星期日呼吸頻率病人類型建議值成人12~20次/min兒童20~30次/min新生兒30~50次/min對于COPD患者，常設(shè)置較慢頻率，有利于改善氣體陷閉對于ARDS患者，常使用較快頻率、較小潮氣量，有利于避免氣壓傷CO2潴留，可通過提高呼吸頻率改善；但頻率過快會導(dǎo)致呼氣時間不足，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP現(xiàn)在是70頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣時間不足，導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP流速時間0現(xiàn)在是71頁\一共有111頁\編輯于星期日潮氣量（VT）由理想體重IBW決定通常設(shè)置6~8ml/kg監(jiān)測平臺壓，使平臺壓＜30cmH2O避免肺過度膨脹(容積傷)現(xiàn)在是72頁\一共有111頁\編輯于星期日成人一般設(shè)置40~60L/min作用滿足病人吸氣期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時間注意監(jiān)測氣道峰壓吸氣/呼氣時間病人主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性峰值流速現(xiàn)在是73頁\一共有111頁\編輯于星期日流速不足峰值流速壓力0時間現(xiàn)在是74頁\一共有111頁\編輯于星期日流速過大峰值流速壓力0時間現(xiàn)在是75頁\一共有111頁\編輯于星期日吸氣暫停的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布根據(jù)病人情況設(shè)定，建議10%，一般不超過20%吸氣暫?，F(xiàn)在是76頁\一共有111頁\編輯于星期日根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)評估氣道壓力血?dú)庵笜?biāo)氧飽和度胸廓活動度吸氣壓力現(xiàn)在是77頁\一共有111頁\編輯于星期日吸氣時間成人0.8~1.2sCOPD可適當(dāng)延長呼氣時間ARDS可適當(dāng)延長吸氣時間兒童0.6~1s新生兒0.3~0.6s吸呼比參考值：1:1.5~1:2吸氣時間現(xiàn)在是78頁\一共有111頁\編輯于星期日延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉吸氣時間現(xiàn)在是79頁\一共有111頁\編輯于星期日吸氣時間評估吸氣時間流速時間0吸氣時間合適吸氣時間過長吸氣時間過短現(xiàn)在是80頁\一共有111頁\編輯于星期日從基線壓上升到設(shè)置壓力的時間建議設(shè)置默認(rèn)值0.2自主吸氣較強(qiáng)可適當(dāng)縮短壓力上升時間現(xiàn)在是81頁\一共有111頁\編輯于星期日壓力支持5~8cmH2O可克服人工氣道阻力若病人需要額外輔助，需適當(dāng)增加壓力支持評估潮氣量呼吸頻率有無呼吸困難現(xiàn)在是82頁\一共有111頁\編輯于星期日PSV時流速下降至峰值流速的百分比時切換為呼氣時間壓力流速時間0呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是83頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣觸發(fā)對吸氣時間的影響吸氣峰流量25%15%45%TI呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是84頁\一共有111頁\編輯于星期日一般設(shè)置25%COPD可適當(dāng)增大ARDS可適當(dāng)減小呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是85頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣觸發(fā)在COPD患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是86頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣觸發(fā)對呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是87頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣觸發(fā)對吸氣做功的影響呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是88頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣觸發(fā)在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大改善人機(jī)協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)做功呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是89頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣觸發(fā)在ALI/ARDS患者中的設(shè)置呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是90頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣觸發(fā)對呼吸形式的影響呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是91頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣觸發(fā)對呼吸功的影響呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是92頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣觸發(fā)在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低改善呼吸形式降低呼吸功呼氣觸發(fā)現(xiàn)在是93頁\一共有111頁\編輯于星期日可自動調(diào)節(jié)-AUTO通過圖形識別技術(shù)進(jìn)行調(diào)整呼氣靈敏度-IntelliCycle技術(shù)現(xiàn)在是94頁\一共有111頁\編輯于星期日觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)成人-0.5~-2cmH2O流量觸發(fā)成人1~3L/min兒童1~2L/min新生兒0.5~1L/min通常選擇流量觸發(fā)，觸發(fā)做功更小，響應(yīng)速度更快觸發(fā)靈敏度越小，越容易觸發(fā)，但容易引起誤觸發(fā)現(xiàn)在是95頁\一共有111頁\編輯于星期日觸發(fā)靈敏度流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較響應(yīng)速度更快降低病人觸發(fā)做功現(xiàn)在是96頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣末正壓PEEP呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實際上PEEP在整個呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上抬，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓現(xiàn)在是97頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣末正壓的生理學(xué)意義無氣道陷閉的肺組織，如ARDS增加功能殘氣量，復(fù)張肺泡改善通氣血流比增加肺順應(yīng)性減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷現(xiàn)在是98頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣末正壓的生理學(xué)意義氣道陷閉的肺組織，如COPD改善吸氣觸發(fā)做功現(xiàn)在是99頁\一共有111頁\編輯于星期日呼氣末正壓(PEEP)一般設(shè)置3~5cmH2O根據(jù)病人個體情況設(shè)置COPD一般設(shè)置內(nèi)源性PEEP的50％～75％ARDS最佳PEEP設(shè)置FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗法）最佳氧合法P-V曲線法最佳順應(yīng)性法等等現(xiàn)在是100頁\一共有111頁\編輯于星期日101COPD——PEEP的選擇直接測量PEEPi，50％～75％PEEPi作為PEEP水平的選擇標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過80%逐漸提高PEEP水平，通過觀察機(jī)械通氣因變量的變化，確定最佳PEEP水平在定容型模式，增加PEEP后氣道峰壓和平臺壓不變或略有降低，達(dá)一定水平后開始升高，則升高前的PEEP為最佳PEEP在定壓型通氣，開始潮氣量穩(wěn)定或略有增加，達(dá)一定水平后潮氣量開始減小，則減小前的PEEP為最佳PEEP現(xiàn)在是101頁\一共有111頁\編輯于星期日ARDS——PEEP的選擇FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗法）