醫(yī)護人員職業(yè)安全防護

醫(yī)護人員職業(yè)安全防護第1頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四SARS給中國的慘痛教訓：醫(yī)務人員職業(yè)防護不容忽視！廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長葉欣武警北京總隊醫(yī)院內二科最年輕的主治醫(yī)師李曉紅

第2頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四2SARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關；中國內地感染SARS累計5327例，醫(yī)務人員達1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！第3頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。

而三天后的檢查結果：病人HIV抗體反應呈強陽性！經CDC復查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進行五次抽血化驗

第4頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四我院近三月來的職業(yè)暴露2012年7月26日至今不到3個月時間，共發(fā)生職業(yè)暴露8人(女性5人，男性3人)，僅在9月份就發(fā)生了5起！其中：心內1人；骨科2人；ICU2人；急診1人，體檢中心1人護士：5人（實習護士1人）醫(yī)生：1人第5頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四暴露方式和暴露源暴露方式：針刺傷7人

安瓿刺傷1人暴露源：3人暴露源為乙肝病人；

1人暴露源為梅毒病人；

4人暴露源不明；第6頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四我院銳器傷科室、職業(yè)分布圖第7頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四暴露后的處置大部分按程序進行了處置本底抽血有5人乙肝表面抗體陽性（+）；對需要接種的員工，大部分24小時內進行了預防接種，預防接種費用按照程序進行了報銷；正在進行隨訪和咨詢。第10頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四我院職業(yè)暴露的特點1、護理人員占絕大多數(shù)2、年齡小比年齡大的多3、工齡短的比工齡長的多4、針刺傷占絕大多數(shù)5、拔針后剪輸液器針頭占多數(shù)（建議采購二合一塑料針頭的輸液器）第11頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四預防血源性感染，

對病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌第12頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四4/4/202312

“Caringforourselvestocareforourpatients”

為了關愛病人，應關愛自己第13頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四主要內容

1234血源性職業(yè)暴露因素----針刺傷血源性職業(yè)暴露因素----防護措施血源性職業(yè)暴露因素----報告處理醫(yī)務人員職業(yè)暴露概況第14頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員職業(yè)暴露

概況第15頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四什么是職業(yè)暴露？第16頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四4/4/202316職業(yè)危害與職業(yè)暴露職業(yè)危害指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病或職業(yè)相關疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露第17頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四4/4/202317什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務人員以及有關工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質第18頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四4/4/202318職業(yè)暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……第19頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四血源性病原體的定義？指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。第20頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露特點

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度第21頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)防護的現(xiàn)狀：盲目性輕視缺少規(guī)范硬件配備不足醫(yī)務人員普遍認識不足過度部分硬件配置過度，如生物安全過度防護第22頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四4/4/202322中國醫(yī)務人員

特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬（？）

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……第23頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四二、醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，乙肝總感染率高達６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌。醫(yī)務工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％。第24頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四（二）醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險

第26頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計

衛(wèi)生部：2011年3月份全國逾千人死于艾滋病據衛(wèi)生部公布，2011年3月全國甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報告。乙類傳染病中，報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種為：病毒性肝炎、肺結核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的95%；報告死亡數(shù)居前5位的病種為：艾滋病、肺結核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數(shù)的97%。第27頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四（二）醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險

冰山圖-綜合性防護(UniversalPrecautions）原理

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣.10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第28頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

有調查顯示：醫(yī)務人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血源性傳染疾病的流行率

醫(yī)務人員面臨職業(yè)感染危險性增加

（截至2004年，美國醫(yī)務人員有59例確診感染了艾滋病）艾滋病等血源性疾病的嚴峻形勢意味著什么？第29頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四三、職業(yè)暴露的危險因素生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等

第30頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學性因素：消毒劑心理社會性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）第31頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四血源性職業(yè)暴露因素

針刺傷第32頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四一、針刺傷的危害據WHO1999年的報告在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種第33頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經死亡毛秀英對1075名護士針刺傷調查結果顯示：針刺傷率高達80.6%，被污染針頭刺傷占60%

第34頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四針刺傷可傳播30多種血源性傳染病醫(yī)學文獻中證實至少30多種包括：細菌：如白喉桿菌、結核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關聯(lián)第35頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

歷年發(fā)現(xiàn)的經血傳播的病原體

時間病原體疾病名稱1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血熱1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴細胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）T淋巴細胞白血病1982人嗜T淋巴細胞病毒Ⅱ型（HTLV-Ⅱ）毛細胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎第36頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

常見血源性病原體第37頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員在工作場所（接觸）感染HBVHCVHIV等疾病的主要途徑：

皮膚刺傷

粘膜接觸

皮膚接觸

第38頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四二、針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第39頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率第40頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

第41頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)第42頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四三、針刺傷的職業(yè)、地點分布

第43頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四44上海市2009年7月-2010年3月380例銳器傷—地點分布第44頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四45上海市2009年7月-2010年3月380例銳器傷—職業(yè)分布第45頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四四、針刺傷種類

3003例醫(yī)療銳器傷分析第46頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

五、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合第47頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

第48頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

整理用物收拾手術污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時第49頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四手術中傳遞剪刀及刀片縫合中第50頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；醫(yī)務人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術時個人防護的意識淡薄，不使用相關防護用品；醫(yī)務人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術室人員在手術過程中被利器刺傷發(fā)生機率大。第51頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四52上海市2009年7月-2010年3月380例銳器傷—發(fā)生時機第52頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

六、針刺傷的相關因素第53頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四健康狀態(tài)

醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務人員相關因素第54頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四刺傷相關因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器第55頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四血源性職業(yè)暴露因素防護措施第56頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四LyndaAnold1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經有十余年。KarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進程。第57頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

一、針刺傷的防護進展

美國:1991美國勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，要求對暴露于經血傳播微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)防護，各種防護措施被大量推薦2000.11.6美國總統(tǒng)克林頓簽署有關針頭安全操作及防止刺傷法令第58頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

我國出臺的相關法律法規(guī)1、2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布實施了《艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則》2、2009年3月2日又發(fā)布實施《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》。第59頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四我國血源性感染控制與消毒相關規(guī)范預防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護人員管理指南和預防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號文件）第60頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護教育，保障醫(yī)務人員安全是當務之急中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對醫(yī)護人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；第十五條醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康；第61頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

安全教育標準預防安全操作

注射疫苗

二、預防血源性病毒傳播方法

第62頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四（一）加強安全教育

案例1：某院一位實習護士，負責給一位病因不明的患者抽血化驗時顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗報告出來了：艾滋病。實習生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復神勇…

第63頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四問題分析：目前職業(yè)防護教育比較薄弱（90.6%認為教育不到位）防護措施落實不到位（94%認為未能落實）醫(yī)務人員職業(yè)防護意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶值?4頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施第65頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四這是每一位醫(yī)務人員的責任要保護好每一病人！更要關心保護自己醫(yī)療機構的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV

第66頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四（二）標準預防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴第67頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四標準預防的基本特點

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）

第68頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護衣環(huán)境消毒廢棄物處理標準預防措施第69頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四洗手第70頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四洗手如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手第71頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第72頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

不恰當?shù)南词质终剖直车?3頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第74頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四手套第75頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四76上海市380例銳器傷監(jiān)測手套佩戴情況第76頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/4

如何正確佩戴手套？暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時嚴重污染時需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

第77頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第78頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四口罩第79頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

戴口罩口罩選擇N95口罩：過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用用于結核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%。第80頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第81頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每每4小時更換當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩第82頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四一次性外科口罩佩戴方法第83頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第84頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當

負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當?shù)?5頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第86頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四護目鏡與面罩第87頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四防護眼鏡、面部防護罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高第88頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚第89頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四穿隔離衣第90頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四穿隔離衣防水，否則應在外面加穿防水圍裙。應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應立即更換。使用后應放置在指定的容器內。不能重復使用一次性隔離衣。第91頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)境安全第92頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四手頻繁接觸的物體表面第93頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎上，適當消毒，保證落實CleanCareisSaferCare工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道第94頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四安全處置廢物第95頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

安全處置廢棄物

減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡第96頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四ICU、手術室:露腳趾的拖鞋可以嗎？第97頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四4/4/202397標

準

預

防

措

施

第98頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四（三）安全操作美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHA）針頭／利器收集箱應不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標簽或表明接觸危險性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應放在安全伸手可及的地方帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘

第99頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHA）應用操作指南用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手第100頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四經驗教訓某護士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結束后清理現(xiàn)場時將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結果被針頭刺傷。第101頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四WHO對安全注射的定義1、DoesNoHarmtotheRecipient

對接受注射者無害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產生任何危險口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無針或可回收的注射系統(tǒng)3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk

注射器產生的廢棄物不對社會構成危險第102頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四這些危險動作，您停止了嗎？第103頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務人員避免意外事故方法第104頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四安全操作方法將輸液導管與無針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應從容不迫洗手戴手套第105頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四（四）免疫預防

乙肝疫苗接種對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術室、重癥監(jiān)護室、血透室、急診室、消毒供應室、口腔科等醫(yī)護人員應定期接種乙肝疫苗第106頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四HBVHBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次時間為0、1個月、6個月，半年后抽血查抗體HIV

根據暴露級別和暴露源病毒載體水平實施預防性用藥

----兩種逆轉錄酶制劑

---常規(guī)治療劑量及強化用藥程序

第107頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四血源性職業(yè)暴露因素報告處理程序第108頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四一、職業(yè)暴露處理原則

及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則第109頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅我國數(shù)據，工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。第110頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)血液檢測的窗口期

病毒

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

22

6--38

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

第111頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

二、職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪第112頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四銳器刺傷處理1（重復強調）銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜第113頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四暴露后的處理措施肥皂水和流動水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口的局部擠壓碘伏消毒黏膜反復沖洗報告感染科相應處理職業(yè)暴露第114頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

銳器刺傷處理2報告與記錄：及時報告主管部門報告內容：事故發(fā)生的時間、地點及經過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經過填寫針刺傷報告表(醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)

)

第115頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四116醫(yī)院感染監(jiān)測報告系統(tǒng)

/hais

——職業(yè)暴露系統(tǒng)管理第116頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四117第117頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第118頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第119頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四第120頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四121第121頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四暴露者的易感性暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

HBV疫苗接種及反應盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小時內）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險程度評估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露第122頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四

處理步驟4

HBV暴露后預防PEP

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋第123頁，共134頁，2023年，2月20日，星期四HCV暴露后的預防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪第124頁，共134頁，