呼吸機的臨床應(yīng)用和實際操作課件

呼吸機的臨床應(yīng)用和實際操作

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呼吸機治療是搶救各種危重病呼吸衰竭最有效的措施之一，合理的應(yīng)用呼吸機始終是一門專業(yè)性較強的課題。一、呼吸機的工作原理和分類呼吸功能外呼吸內(nèi)呼吸肺的功能（通氣、換氣）組織呼吸呼吸機主要作用是維持和改善外呼吸，而且主要是肺的通氣功能，在改善肺換氣方面，呼吸機作用有限。呼吸機的具體工作環(huán)節(jié)

1、人為地產(chǎn)生呼吸動作；

2、改善通氣；

3、改善換氣功能，通過提高氧濃度，呼氣末屏氣、PEEP、吸氣延長等改善換氣功能；

4、降低呼吸作功、

5、糾正病理性呼吸動作。（二）呼吸機的分類

按使用的類型可分為控制性或輔助性呼吸機；

按機械通氣的途徑分為氣道內(nèi)加壓型或胸外型，

按吸、呼氣相切換方式分為定壓型、定容型、定時型呼吸機；

按通氣頻率分為高頻或常頻呼吸機等。2、定容型以預(yù)定的潮氣量作為呼、吸轉(zhuǎn)換的指征，當(dāng)輸入氣體達(dá)到預(yù)定量時停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣。

優(yōu)點：通氣量恒定；

缺點：體積大，同步性能較差，易于發(fā)生氣壓傷。3、定時型按預(yù)定的吸、呼氣時間切換，潮氣量由呼吸機的工作壓力、吸氣時間、吸氣流速控制和調(diào)節(jié)，定時型多與定壓型共存。4、混合型在一臺呼吸機中兼有定壓、定容、定時型呼吸機的切換方式，功能齊全，不再有定壓、定容、定時之分，能根據(jù)臨床的需要、病人的情況、調(diào)試者的要求來任意設(shè)置、自動切換和調(diào)節(jié)。二、常用的通氣模式機械通氣可分為控制呼吸和輔助呼吸

控制呼吸患者無自主呼吸，呼吸節(jié)律完全由呼吸機本身頻率控制；

輔助呼吸在患者存在自主呼吸的情況下，呼吸機運動由患者自主呼吸觸發(fā)，與患者自主呼吸頻率協(xié)調(diào)一致地進(jìn)行同步通氣。

（一）間歇正壓呼吸（IPPV）呼氣時為正壓，呼氣時壓力為零，呼吸機僅在吸氣時工作。主要適用于各種以通氣障礙為主的呼吸衰竭病人。（三）同步間歇指令通氣（SIMV）指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)給予病人指令性呼吸。病人可以有自主呼吸，自主呼吸的頻率、流速、流量、吸：呼比等不受呼吸機的影響。SIMV主要用于欲脫機患者。

（四）持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）

指在病人有自主呼吸的情況下，在整個呼吸周期均人為地給予一定的氣道內(nèi)正壓，主要用于有自主呼吸的病人，可理解為在自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。臨床應(yīng)用范圍局限，對自主呼吸的要求較高。適用于ARDS、肺不張等。

（五）壓力支持通氣（PSV）

在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次自主呼吸均觸發(fā)呼吸機給以一定水平的壓力支持，以輔助患者通氣，增加通氣量和減少呼吸作功。適用于撤機、哮喘、胸部外傷和手術(shù)后需長期呼吸機支持者。

（七）其他通氣模式如分鐘指令通氣、吸氣末屏氣或呼氣延遲通氣、反比通氣、容量支持通氣、壓力調(diào)節(jié)的容量控制、嘆息等等。

三、機械通氣對呼吸、循環(huán)的影響

（一）對呼吸的影響

機械通氣對呼吸總的影響是：提高通氣量，改善換氣，減少呼吸作功。

機械通氣對肺的不利影響主要有兩方面，一是氣壓傷，二是肺表面活性物質(zhì)減少。四、呼吸機和患者的連接方式（一）面罩簡單、方便，適用于緊急情況或短期使用于輕癥患者。易于漏氣，死腔量較大，口鼻面罩易將氣體壓入胃內(nèi)，造成橫膈抬高，影響呼吸，以及嘔吐、誤吸等嚴(yán)重后果。五、呼吸機使用的適應(yīng)癥

和禁忌癥（一）適應(yīng)癥

各種原因引起的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭失代償期、ARDS、嚴(yán)重肺水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)等。

（二）禁忌癥無絕對禁忌癥，氣胸或縱隔氣腫未作處理者、肺大泡、嚴(yán)重肺出血、急性心肌梗塞等為相對禁忌癥。六、呼吸機相關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)和具體問題（一）

參數(shù)調(diào)節(jié)

1、潮氣量

每公斤體重10-12ml+呼吸機死腔氣量。成人通常為600-800ml。阻塞性肺氣腫患者因其死腔量大，潮氣量相應(yīng)大些，限制性通氣障礙患者的潮氣量則小些。2、呼吸頻率和吸/呼比

一般呼吸頻率為18-20次/分，為了使肺泡內(nèi)氣體充分排出，吸/呼比一般應(yīng)為1：1.5-2。

3、輸氣壓力

為減少對循環(huán)的影響和減少氣壓傷的發(fā)生，在維持足夠的通氣量的前提下，應(yīng)盡可能用較低的壓力，。一般在20-25cmH2O左右，原則上不超過30cmH2O。

（二）氣道的濕化

呼吸機一般配有濕化/霧化裝置，但氣道濕化應(yīng)適當(dāng)，過度濕化可造成痰液過多和氣道痙攣，濕化不足則痰液粘稠而發(fā)生氣道阻塞，濕化的量一般為10ml/小時。（三）給氧

肺外原因?qū)е峦庹系K者，足夠的通氣量即可維持機體對氧的需求，不需要加用氧氣。有肺內(nèi)病變或換氣障礙者應(yīng)給予氧氣，一般在30-40%左右，除少數(shù)情況外，給氧濃度不應(yīng)超過60%。七、呼吸機的撤離

短期使用呼吸機者當(dāng)自主呼吸恢復(fù)，并能夠維持足夠通氣量，PaO2和PaCO2基本正常時即可停用呼吸機。長期使用者，應(yīng)逐步或間斷停機，有條件者，可應(yīng)用SIMV并逐步減少指令通氣，以順利脫機。一