脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗

脾胃病常見癥狀及治療經(jīng)驗赤峰市中蒙醫(yī)院腎病科于革忠精選課件一、口味異常

“脾開竅于口”。因此辨別口中味覺異常是脾胃病辯證關(guān)鍵之一，在許多慢性病過程中，口味正常，食欲佳良者，預(yù)后佳；反之則預(yù)后差。即所謂“得谷者昌，失谷者亡”。口中特殊的味覺在臨床上亦有參考價值。如：脾熱者口甘或臭；肝熱者口酸；口咸味為腎虛或飲證；尿毒癥期病人口中有尿素味。口淡無味多屬寒癥，口苦多屬熱癥。精選課件二、舌苔

舌質(zhì)多與心有關(guān)，而舌苔多與脾胃有關(guān)。因舌苔乃胃氣所生。辨舌苔在溫?zé)岵≈杏葹橹匾?，在?nèi)傷雜病，尤其是脾胃病的臨床上尤為重要，不可忽視。苔之厚薄，可測邪之輕重。如外感風(fēng)寒，苔多薄白，內(nèi)有濕痰重濁之邪，則苔多厚膩。苔之色，可辨邪之寒熱。如白色為寒，黃為熱，黃竭為熱甚化燥，黑而燥為熱極，黑而潤為寒飲。舌之潤燥，可測津之存亡。苔干者為津傷，苔潤者為津存。舌質(zhì)有時也與脾胃有關(guān)。如舌淡為脾之生血不足；舌體胖大，為脾有濕痰；舌干而瘦為胃陰不足。精選課件三、口爛、口糜、口腔潰瘍

口爛、口糜、口腔潰瘍，皆屬脾胃有熱，苔膩者夾濕。口腔潰瘍屬脾胃濕熱者宜用加間減半夏瀉心湯：黃芩12g胡黃連12g干姜6g黨參12g半夏8g麥芽15g蒼術(shù)12g陳皮10g當(dāng)歸10g白芍12g板蘭根20g生甘草6g

精選課件口舌糜爛碎痛，口干不欲飲，面部升火，下肢怕冷，心煩不寐，脈細無力屬腎陰虛火旺者治用導(dǎo)陽歸腎湯：生地10g龜板10g石斛10g麥冬10g元參10g生蒲黃10g黃柏3g肉桂粉0.6g(沖)川連0.9g生甘草3g。氣虛者加太子參；血虛者加當(dāng)歸、白芍；肝陽上亢者加龍齒，珍珠母；挾濕熱者加蒼術(shù)、生薏米、白茅根。精選課件四、牙齦腫痛

“齒為骨之余”，腎主骨，故牙齒屬腎，牙齦則屬胃。牙齦腫痛乃胃中蘊積濕熱，上浮于牙齦而致。方用牙痛立效散。藥物組成：生地10g生石膏10g細辛3g升麻6g防風(fēng)6g龍膽草3g夏枯草6g冰片3g生甘草5g。上藥共研極細末，分12包，每服1包，一日三次含服。亦可水煎服。精選課件牙齦腫痛的西藥治療：紅霉素（或阿奇霉素、羅紅霉素）甲硝唑（或替硝唑）維生素B2維生素B6精選課件五、口渴與不渴

渴與不渴是臨床上鑒別寒熱的要點?？诳适俏笩岬奶卣?，然必須渴喜冷飲。大渴飲飲，為胃中熱極；渴飲而不能止渴，為津液已傷；口干而不欲飲，但欲漱水不欲咽，為胃中蓄血（瘀）；口渴多飲而尿多為消渴；口渴而喜熱，量不多，為飲留中焦，津不上承。凡脾胃寒濕諸證，口均不渴。寒飲留中，口不渴，且口中長流清涎。精選課件六、能食、多食與善饑

能食為胃氣充足表現(xiàn)。慢性病飲食如常者預(yù)后佳。若能食而食后脘腹脹滿者則屬胃強脾弱。食量超過平時，多屬胃中有熱，或肝火犯胃。如同時有口渴多飲，多為中消病。善饑亦屬胃熱，多食善饑者亦為中消。治用瓜蔞瞿麥丸，藥物組成：瓜蔞根、懷山藥、茯苓、瞿麥、附子。饑而不能食為胃強脾弱，或胃中有邪氣。胃氣和則能食而不饑，如胃氣虛亦不能食而易饑，當(dāng)調(diào)養(yǎng)胃氣，治用香砂六君子湯加減。精選課件

膽胃不和者亦善饑而不能食，必有夜寐不安，口苦苔黃，治用溫膽湯。慢性膽囊炎患者必有胃炎，二者相互影響，當(dāng)兼治，單治胃或單治膽皆不能愈病。佛手利膽湯，藥物組成：柴胡10g白芍15g枳殼10g甘草6g佛手13g郁金10g香附13g麥芽15g川楝子12g元胡10g木香6g金錢草15g紅花10g。脘痞而痛，苔黃膩者加黃連、半夏、瓜蔞。精選課件七、飲食不為肌肉（消瘦）

雖能食亦無脹滿感，而肌肉消瘦，多屬脾胃運化功能不足或胃中有邪火。脾虛者必有神倦，四肢無力，脈細弱，治當(dāng)助脾益氣，方用參苓白術(shù)散或資生丸。胃火者必口干，性情急躁，在小兒則有發(fā)干如穗，睡后磨牙等。治當(dāng)清胃火，方用清胃散（黃連、生麻、當(dāng)歸、生地、丹皮）；消疳積，方用爛積丸。精選課件八、過度肥胖

多由逸多勞少，過食肥甘厚味之品，脾陽不足，聚濕生痰。所謂“肥人多痰”是也。治用減肥方（山楂、決明子、澤瀉、荷葉、何首烏、蘆薈）。精選課件九、呃逆

胃氣不降反而上逆則呃逆。呃逆的辨證有寒、熱、虛、實之異。胃中寒冷者呃聲沉緩；胃火上逆者呃聲洪亮；脾腎陽虛者呃聲低微；中氣不足者呃聲急促。寒邪直中陽明者，呃逆，胃脘冷痛。治當(dāng)溫中散寒，方用吳茱萸湯：吳茱萸10g黨參30g生姜30g大棗10枚

精選課件

肝氣犯胃者，呃逆，脘腹脹滿，兩肋脹痛，有明確情志因素。治當(dāng)理氣和胃降逆，方用加味旋覆代赭湯：旋覆花12g代赭石6g半夏10g陳皮10g茯苓10g丁香4g柿蒂10g黨參12g砂仁10g沉香7g白芍20g甘草6g情志不舒者加香附；腎氣不足者加補骨脂；泛酸者加左金丸。精選課件

老年體衰，脾腎陽虛而出現(xiàn)呃逆者，用炙甘草湯加減治之：人參10g炙甘草12g桂心6g制附子6g

麥冬15g生地10g麻仁6g阿膠20g

大棗10枚小便不利者加車前子；二便難，形瘦者加肉蓯蓉、蘇子；遺尿乃腎不納氣，重用生地、阿膠，加白前、旋覆花。精選課件

久病、慢性病，中氣不足者治當(dāng)補中益氣，方用加味補中益氣湯：黃芪30g黨參15g白術(shù)10g當(dāng)歸10g陳皮10g生麻5g柴胡5g川芎3g桔梗10g甘草6g）。另有外感呃逆，乃肺氣不宣，胃失和降。藥用:杏仁枇杷葉沙參麥冬竹茄半夏玉蝴蝶旋覆花山藥甘草

精選課件

針灸：膻中穴、雙側(cè)公孫、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。穴位注射：雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)用阿托品或維生素B6穴位注射。臨床上危重癥如心梗、中風(fēng)、尿毒癥等出現(xiàn)呃逆者乃胃氣衰敗之象，預(yù)后不佳，慎之。精選課件

治呃八法

一、清胃瀉火法用于胃火內(nèi)燔，胃氣上逆之呃逆，伴有口渴引飲，口臭，大便干結(jié)，脈弦，苔黃燥。方藥：竹葉10g生石膏15g知母10g陳皮6g枇杷葉10g沙參10g麥冬10g代赭石30g枳實10g厚樸10g大黃10g黃連6g吳茱萸2g玫瑰花6g佛手6g精選課件二、溫陽止呃法用于呃逆，目足虛腫，腹脹便溏，納少，氣短欲脫，脈沉細之虛寒證。方藥：生曬參10g干姜3g淡附子5g公丁香3g柿蒂7只陳皮5g竹茹10g代赭石30g旋覆花10g精選課件三、溫中散寒止呃法

用于呃逆頻作，呃聲響亮，胸脘不舒，舌苔白，脈沉之實寒證。方藥：吳茱萸10g黨參15g生姜5片大棗5枚半夏10g厚樸10g蘇梗10g甘草6g精選課件四、培元扶正止呃法

用于陰虛火旺，中氣虛弱之呃逆，精神萎靡，呃聲低微，口干舌紅，舌體胖，苔焦躁。多見于手術(shù)后患者。方藥：生曬參12g石斛30g麥冬15g枇杷葉10g刀豆子12g蘆根30g精選課件五、鎮(zhèn)靜安神止呃法

用于呃逆由驚恐所致，呃聲響亮，形體強壯，無他證者。方藥：生龍骨30g生牡蠣30g茯神30g酸棗仁15g淡竹茹10g石菖蒲10g遠志10g合歡花6g枳實10g琥珀粉3g(沖服)甘草6g精選課件六、化瘀止呃法呃逆由外傷、精神抑郁、惱怒等引發(fā)，經(jīng)久不愈，乃因痰瘀互結(jié)而致，治宜祛瘀通絡(luò)，理氣化痰。方藥：桃仁10g紅花10g當(dāng)歸10g赤芍10g川芎10g半夏12g陳皮6g旋覆花10g代赭石30g生麥芽15g精選課件七、舒肝理氣止呃法

肝氣犯胃者，呃逆，脘腹脹滿，兩肋脹痛，有明確情志因素。治當(dāng)理氣和胃降逆，方用加味旋覆代赭湯：旋覆花12g代赭石6g半夏10g陳皮10g茯苓10g丁香4g柿蒂10g玫瑰花6g香附10g沉香7g(后下)白芍20g甘草6g精選課件八、宣肺降逆止呃法

外感呃逆，乃肺氣不宣，胃失和降。方藥：杏仁枇杷葉沙參麥冬竹茄半夏玉蝴蝶旋覆花山藥甘草精選課件十、惡心與嘔吐

惡心者，胸中泛泛，欲嘔而不得嘔，多為濕熱穢濁之邪阻滯中焦而致，治當(dāng)芳香化濁，藥用：藿香蘇梗佩蘭生姜半夏厚樸蠶砂有食積停滯而致者，多伴有噯腐吞酸，藥用保和丸（山楂、神曲、萊菔子、茯苓、陳皮、半夏、連翹）。精選課件

嘔吐有干嘔與嘔吐之別。干嘔者有聲無物，嘔吐者有聲有物。干嘔多為肝氣犯胃，治當(dāng)抑肝和胃，方用舒肝和胃丸合左金丸。精選課件

嘔吐者，宜辨證論治：（1）外感風(fēng)寒暑濕犯胃，突然嘔吐伴有表證，方用藿香正氣散。（2）食積內(nèi)停：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后覺舒，方用保和丸。（3）痰飲內(nèi)停：嘔吐清水痰涎，伴頭暈、心悸；方用小半夏湯和苓桂術(shù)甘湯。精選課件

（4）肝氣犯胃：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹滿；方用四七湯（蘇葉、厚樸、半夏、茯苓、生姜、大棗）。（5）膽熱犯胃，嘔吐苦水者，方用溫膽湯。（6）脾胃虛弱：嘔吐、脘痞，食欲不振者，方用香砂六君子湯。（7）陽明寒嘔（脾胃虛寒）：嘔吐伴虛寒證，方用附子理中湯。（8）胃陰不足：嘔吐伴胃陰不足證，方用麥門冬湯。神經(jīng)性嘔吐，即“食入即吐”無器質(zhì)性病變者，用大黃甘草湯（大黃9g甘草6g）尿毒癥嘔吐，用蘇葉黃連溫膽湯治之。精選課件

民間止嘔法：1、針刺耳中穴：在耳輪向內(nèi)轉(zhuǎn)的終端腳上。2、點按止吐穴：手掌面、腕橫紋正中直下0.5寸處，即大陵穴直下5分。精選課件十一、胃脘痛

論其治，寒有小建中湯，熱用一貫煎，食滯用保和丸，郁用舒肝散，陰虛用養(yǎng)胃湯，瘀血用丹參飲，皆為常用之方，然有效與不效者。虛寒胃痛，用小建中湯乃對癥之施，但有服之不應(yīng)者，投小柴胡湯則效，此乃仲景之法?！皞?，陽脈澀、陰脈弦，弦當(dāng)腹中急痛，先予小建中湯，不差者，小柴胡湯主之”。柴胡用量宜大，用白芍易黃芩。

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胃痛偏熱者，予百合烏藥湯治之：

百合30g烏藥9g

本方行氣止痛，涼潤清熱。用治氣郁化火，熱積胃中之胃痛頗效。肝郁化火胃痛，證見胃痛頻作，脹悶不舒，心情不舒時加劇。藥用：蒲公英50g金銀花10g陳皮20g竹茹15g甘草25g。精選課件

肝郁化火胃痛，久痛不愈者，地丁散主之：公丁香10g生地30g白術(shù)6g陳皮6g川連3g厚樸花5g黨參3g麥冬6g五味子3g烏梅3g甘草3g本方具有舒肝解郁、滋陰生津、緩急止痛之功效。寒滯胃痛、神經(jīng)行胃痛、肝胃氣滯之寒痛散：九香蟲9g廣木香3g砂仁3g檀香3g甘草3g上藥共研極細末，分9包，每次1薄，日三次沖服。本方治療除因熱而致者以外的諸般胃脘痛皆效。

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胃陰不足而致的胃痛，證見胃脘隱痛、胃中嘈雜、灼熱、便秘、口干。方藥：七味胃陰湯沙參麥冬石斛谷芽白芍冬瓜子甘草主治萎縮性胃炎、胃酸缺乏癥。胃痛屢發(fā)不可俱為虛證，其實證有二：一是日久化熱，年久胃痛有熱向者，藥用：生梔子12g連翹3g川芎3g姜汁五滴。二是久痛入絡(luò)，藥用：瓜蔞12g紅花3g醋炒五靈脂6g炙甘草3g。精選課件

肝胃不和之胃痙攣痛，方用延年半夏湯：半夏12g檳榔6g桔梗3g枳實3g前胡6g炙鱉甲10~12g人參3g吳茱萸3g生姜3g水煎溫服。應(yīng)用本方指征：1、凡見胃部時有劇烈疼痛，常波及于左側(cè)胸部及肩胛部（先排除心臟?。?、凡見患者喜曲其上體抵壓疼痛部位，以圖減輕疼痛者；3、疼痛時發(fā)時止者；4、多噯氣，嘔吐后疼痛可緩解者。精選課件

脾胃病驗方精選課件六味平和湯

藥物組成：蘇梗10g香附10g佛手13炒麥芽15g內(nèi)金10g砂仁10g宗“治中焦如衡，非平不安”之旨訂方。主治：急慢性胃炎引起的胃脘痛，加減法：脾陰虛者加山藥、扁豆、白芍、天花粉；脹痛屬熱者加川楝子、莪術(shù)；脹痛屬寒者加木香、沉香；濕重者加杏仁、苡仁、白蔻仁；泛酸者加左金丸；大便干者加肉蓯蓉、火麻仁；

精選課件

惡心、嘔吐者加竹茹；虛寒者加烏梅、干姜、沉香；氣虛者加太子參、沙參；有熱者加連翹、梔子、蒲公英；腹脹者合消脹湯（枳殼、萊菔子、砂仁）；濕熱結(jié)胸者和小陷胸湯加藿香、佩蘭；氣滯血瘀者合疏肝飲（柴胡、郁金、姜黃、薄荷）。精選課件三合湯

藥物組成：百合30g烏藥10g丹參30g檀香6g砂仁3g高良姜10g制香附10g治則：理氣活血，溫中化滯主治：長期難愈的胃脘痛，舌苔白，脈弦，胃脘喜按喜暖，但又不能重按，虛實寒熱癥狀并見者。精選課件加減法：

熱重者加：蒲公英、黃芩；胃陰不足明顯者加：太子參、石斛、沙參；伴膽結(jié)石者加：柴胡、白芍、郁金、雞內(nèi)金、元胡、九香蟲；心絞痛者加：瓜蔞、薤白、三七、太子參、麥冬、五味子。精選課件潰瘍止血散

藥物組成：煅龜板30g烏賊骨30g鹿角霜15g三七3g白及10g研末沖服每次