胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護(hù)理

胃癌胃淋巴瘤僅次于胃癌居第二位，95%非霍奇金淋巴瘤其中胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤與HP密切相關(guān)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）：消化道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤胃的良性腫瘤黏膜上皮細(xì)胞來(lái)源：胃腺瘤（多見(jiàn)胃竇部）間葉組織良性腫瘤：平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤（最常見(jiàn)為平滑肌瘤，多見(jiàn)胃體、胃竇部）異位胰腺（胃竇多見(jiàn)，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為半球形、盤狀、息肉樣或乳頭樣黏膜隆起，大部分隆起表面可見(jiàn)導(dǎo)管開口，導(dǎo)管開口呈臍樣凹陷。）

胃的腫瘤概述第一頁(yè)，共37頁(yè)。

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年有近20萬(wàn)人死于該病，占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來(lái)，胃癌的年輕化趨勢(shì)比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以40~60歲多見(jiàn)，但40歲以下的病人仍占15%~20%。近年來(lái)，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。男女發(fā)病率比約2:1。

概述第二頁(yè)，共37頁(yè)。三高

發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低

早診率低、根治切除率低、5年生存率低特點(diǎn)第三頁(yè)，共37頁(yè)。病因

飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。

環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。

遺傳因素（宿主易感性）：血親、種族、體質(zhì)。

疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥、長(zhǎng)期胃酸缺乏或無(wú)胃酸。

幽門螺旋桿菌（H.pylori）感染的人群（63%的非賁門胃癌可歸因于H.pylori）第四頁(yè)，共37頁(yè)。好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過(guò)黏膜下層的胃癌。進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過(guò)黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌病理胃癌↑病理分期第五頁(yè)，共37頁(yè)。早期胃癌：

隆起型表淺型凹陷型進(jìn)展期胃癌（Borrmann）：結(jié)節(jié)型局限潰瘍型浸潤(rùn)潰瘍型彌散浸潤(rùn)型病理分型第六頁(yè)，共37頁(yè)。第七頁(yè)，共37頁(yè)。按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）髓質(zhì)癌彌散型癌按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型組織病理學(xué)分型第八頁(yè)，共37頁(yè)。潰瘍型彌散浸潤(rùn)型第九頁(yè)，共37頁(yè)。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移（多見(jiàn)肝，其次肺）腹腔種植第十頁(yè)，共37頁(yè)。臨床表現(xiàn)上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便體征：早期無(wú)明顯體征。晚期上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。第十一頁(yè)，共37頁(yè)。出血：5%大出血穿孔：多見(jiàn)于幽門前區(qū)的潰瘍癌梗阻：賁門、幽門伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎并發(fā)癥第十二頁(yè)，共37頁(yè)。40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生良性潰瘍伴胃酸缺乏者胃潰瘍正規(guī)治療2個(gè)月無(wú)效，潰瘍?cè)龃蟠笥?cm息肉胃切除術(shù)后10年以上（所謂殘胃癌）診斷要點(diǎn)第十三頁(yè)，共37頁(yè)。輔助診斷

X線鋇餐檢查

纖維內(nèi)鏡檢查+病理活檢實(shí)驗(yàn)室檢查（胃液游離酸測(cè)定和糞便隱血試驗(yàn)）

腫瘤標(biāo)志檢測(cè)（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）其他檢查：B超和CT等

第十四頁(yè)，共37頁(yè)。分期腫瘤大小浸潤(rùn)深度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理類型腫瘤部位性別與年齡胃癌的預(yù)后因素第十五頁(yè)，共37頁(yè)。治療原則1、手術(shù)治療根治手術(shù)姑息性切除手術(shù)短路手術(shù)2、內(nèi)鏡治療3、化療4、放療5、其他治療（靶向、免疫、熱療、支持對(duì)癥及中醫(yī)中藥治療等）

第十六頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的方法包括胃切除和胃周淋巴結(jié)清除術(shù)胃癌的手術(shù)治療第十七頁(yè)，共37頁(yè)。胃部分切除術(shù)：常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。聯(lián)合臟器切除：是指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。胃癌微創(chuàng)手術(shù)：是指胃鏡下的胃粘膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除術(shù)。胃切除手術(shù)方式第十八頁(yè)，共37頁(yè)。胃近端大部切除、遠(yuǎn)端大部切除第十九頁(yè)，共37頁(yè)。全胃切除術(shù)第二十頁(yè)，共37頁(yè)。畢Ⅰ式吻合術(shù)第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。畢Ⅱ式吻合術(shù)第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。根據(jù)手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍不同，胃癌根治術(shù)分為

D0、D1、D2、D3、D4。

D0：第一站淋巴結(jié)未全部清掃的治愈性胃切除術(shù)，稱為根治性零級(jí)切除術(shù)，簡(jiǎn)稱

D0術(shù)或根0術(shù)。

D1：第一站淋巴結(jié)全部清除稱為

D1

胃癌根治切除術(shù)，簡(jiǎn)稱

D1術(shù)或根1術(shù)。

D2：第二站淋巴結(jié)全部清除稱為

D2

胃癌根治切除術(shù)，簡(jiǎn)稱

D2術(shù)或根2術(shù)。

D3：第三站淋巴結(jié)全部清除稱為

D3

胃癌根治切除術(shù)，簡(jiǎn)稱

D3術(shù)或根3術(shù)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

D4：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)也一并被清除者稱之為

D4

胃癌根治切除術(shù)，簡(jiǎn)稱

D4術(shù)或根4術(shù)。

Appleby手術(shù):在

D4術(shù)基礎(chǔ)上，同時(shí)予以結(jié)扎、切斷腹腔動(dòng)脈干，并切除胃、胰尾及脾臟者稱為Appleby手術(shù)。根據(jù)腫瘤切緣情況可分為R0、R1、R2。切緣陰性的完全切除為R0；R1指顯微鏡下腫瘤殘留（切緣陽(yáng)性）；R2指有肉眼腫瘤殘留（切緣陽(yáng)性）但無(wú)遠(yuǎn)處病灶。D&R概念第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。新輔助放療、新輔助化療輔助放療、輔助化療姑息放化療輔助&新輔助&姑息治療第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。腫瘤心理學(xué)（psychologyofcancer）腫瘤心理學(xué)主要研究以下幾方面的問(wèn)題:(1)心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響;(2)癌癥診療對(duì)患者心理和精神上的影響;(3)心理治療對(duì)癌癥患者的病程和生活質(zhì)量的影響。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。心理因素與腫瘤心理應(yīng)激與免疫抑制：應(yīng)激性刺激對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，而免疫失調(diào)則是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要基礎(chǔ)。第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。心理因素與腫瘤負(fù)性情緒與腫瘤發(fā)展：情緒是機(jī)體對(duì)事物反應(yīng)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種心理體驗(yàn)。抑郁、焦慮、恐慌等負(fù)性情緒與腫瘤發(fā)展之間的關(guān)系是一個(gè)非常復(fù)雜的課題,許多研究認(rèn)為二者之間有關(guān),也有研究予以否認(rèn)。第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。心理因素與腫瘤適當(dāng)?shù)男睦砩鐣?huì)干預(yù)對(duì)患者的恢復(fù)是有益的。它可以改善個(gè)體的應(yīng)付能力,減少情緒上的煩惱和情感上的孤獨(dú),從而改善患者的心理功能。心理治療可以延長(zhǎng)個(gè)體的存活時(shí)間。第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。腫瘤伴發(fā)的心理疾病

心理痛苦指?jìng)€(gè)體面對(duì)生活應(yīng)激事件（如癌癥）所形成的較為一般的心理不適應(yīng)狀態(tài)

焦慮是個(gè)體對(duì)一個(gè)或多個(gè)模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適應(yīng)感和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)。

抑郁是一種情緒低落狀態(tài)。第三十頁(yè)，共37頁(yè)。

心理痛苦

反應(yīng)過(guò)程休克－恐懼期否認(rèn)－懷疑期憤怒－沮喪期接受－適應(yīng)期第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇。（向病人詳細(xì)解釋疾病的預(yù)防及最新的醫(yī)療進(jìn)展讓病人看到希望,維護(hù)其自信心，這種信心會(huì)使大腦產(chǎn)生良好的興奮性，使免疫活性增強(qiáng)。）病人不舒適程度減輕。保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理目標(biāo)第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。緩解病人焦慮和恐懼心理護(hù)理進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治療的信心向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性教病人學(xué)會(huì)自我放松的方法鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受主動(dòng)與病人交談第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況

第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。

術(shù)后并發(fā)癥早期：出血原因：術(shù)后<24h，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4～6天，常為吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后10～20天，吻合口處感染。十二指腸殘端破裂常為畢Ⅱ式術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口破裂或瘺原因：吻合口縫合不牢靠、張力過(guò)大；低蛋白血癥；組織水腫等吻合口的梗阻原因：吻合口太小或胃腸壁組織內(nèi)翻過(guò)多；術(shù)后吻合口炎癥水腫（暫時(shí)性）遠(yuǎn)期：堿性反流性胃炎多見(jiàn)畢Ⅱ式術(shù)后吻合口潰瘍復(fù)發(fā)原因：胃切除不夠，胃竇部黏膜殘留；迷走神經(jīng)切斷不完全；輸入空腸過(guò)長(zhǎng)等傾倒綜合