變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列舉復(fù)述濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念敘述由原發(fā)性刺激物或接觸性致敏物引起接觸性皮炎的特點(diǎn)列出接觸性皮炎處理原則第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：闡明接觸性皮炎病人皮損的護(hù)理說(shuō)明藥疹類型與處理原則比較不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，為病人提供疹癢護(hù)理，并進(jìn)行健康教育第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容接觸性皮炎濕疹藥疹蕁麻疹第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸性皮炎概念接觸性皮炎（contactdermatitis）是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)

第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性刺激物：具有強(qiáng)烈刺激性或毒性的物質(zhì)第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制接觸性致敏物

第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸性皮炎臨床表現(xiàn)急性接觸性皮炎亞急性和慢性接觸性皮炎特殊類型接觸性皮炎第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸性皮炎處理原則全身治療：內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素局部治療急性期紅腫明顯——外用爐甘石洗劑滲出多——用3％硼酸溶液濕敷亞急性期有少量滲出——外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油無(wú)滲液——糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)└腥尽佑每股芈云凇x用具有抗炎作用的軟膏第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸性皮炎常見護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏接觸物、致敏物及對(duì)本病基本知識(shí)的認(rèn)知舒適受損與皮損瘙癢有關(guān)皮膚完整性受損與皮損破潰有關(guān)第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸性皮炎護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理去除致敏物質(zhì)急性期有滲液冷濕敷，有水皰時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸干凈，無(wú)菌換藥，防止感染；大皰性損害應(yīng)先抽吸皰液再冷濕敷；急性期無(wú)滲液時(shí)，外用止癢藥亞急性皮損待干燥后，外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?，不要多、厚?1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸性皮炎護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理慢性期皮損，外用藥可增加涂抹次數(shù)，充分揉進(jìn)皮損內(nèi)疼痛明顯時(shí)，可酌情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物瘙癢嚴(yán)重時(shí),可冷敷或涂止癢液、爐甘石洗劑第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四接觸性皮炎護(hù)理措施飲食護(hù)理健康教育講解防治知識(shí)，避免接觸易致敏刺激物。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)治愈后盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)接觸何種物質(zhì)導(dǎo)致過(guò)敏后，立即用清水反復(fù)沖洗，盡快就醫(yī)?？衫浞蠡蛲恐拱W液、爐甘石洗劑等以緩解癥狀，增加舒適感第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹概念濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，是一種有明顯滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚內(nèi)部因素慢性感染病灶（慢性膽囊炎、腸寄生蟲病等）內(nèi)分泌及代謝改變（月經(jīng)紊亂、妊娠等）血液循環(huán)障礙（小腿靜脈曲張等）神經(jīng)精神因素（精神緊張、過(guò)度疲勞等）遺傳因素（過(guò)敏素質(zhì)）等第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚外部因素食物（魚、蝦、牛肉等）吸入物（花粉、塵螨等）生活環(huán)境（日光、干燥等）動(dòng)物毛皮和各種化學(xué)物質(zhì)（化妝品、肥皂等）所誘發(fā)或加重第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹臨床表現(xiàn)急性濕疹好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布亞急性濕疹因急性濕疹炎癥減輕或不當(dāng)處理后發(fā)展而來(lái)第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹處理原則全身治療——抗炎、止癢抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注射注或普魯卡因靜脈封閉有繼發(fā)感染者加用抗生素第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹處理原則局部治療急性期無(wú)滲液或滲出不多者可用氧化鋅油；滲出多者可用3％硼酸溶液濕敷；滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)珊陀蛣┙惶媸褂脕喖毙云诳蛇x用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑；防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素類慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況皮疹程度輔助檢查：組織病理、皮膚?？茩z查、實(shí)驗(yàn)室檢查心理-社會(huì)狀況第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹常見護(hù)理診斷/問(wèn)題舒適受損與濕疹劇烈瘙癢有關(guān)潛在的并發(fā)癥感染（因劇烈搔抓皮損破潰引起）恐懼、焦慮與疾病的反復(fù)和急性期病情的加重導(dǎo)致不良情緒有關(guān)第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹護(hù)理目標(biāo)病人瘙癢減輕或消失病人在住院期間沒有繼發(fā)感染，若出現(xiàn)可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹護(hù)理措施一般護(hù)理疹癢護(hù)理室內(nèi)適宜溫濕度洗澡不宜過(guò)勤，要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油瘙癢劇烈、皮膚溫度高，易致失眠，可冷濕敷降低皮膚溫度，并可鎮(zhèn)靜第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹護(hù)理措施疹癢護(hù)理保持良好情緒飲食護(hù)理：避免腥、辣、酒、魚、蝦等易過(guò)敏與刺激性食物飲食護(hù)理第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹護(hù)理措施心理護(hù)理治療配合用藥洽療：注意觀察局部皮膚變化浸浴療法第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕疹護(hù)理措施用藥護(hù)理局部類固醇藥膏用量涂抹薄薄一層即可。太多會(huì)引起皮膚變薄、表皮血管擴(kuò)張及皮膚出現(xiàn)皺褶等副作用面部、外生殖器或皮膚皺摺處的皮疹只能用低效類固醇藥膏長(zhǎng)期口服類固醇藥物者易并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可驟然停藥健康教育第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹概念藥疹是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)，藥疹是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹病因個(gè)體因素：個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性藥物因素抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲藥抗痛風(fēng)藥物：如別嘌呤醇異種血清制劑及疫苗中藥第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)——多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹與Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān)

變態(tài)反應(yīng)類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹樣型藥疹、血管水腫性藥疹I(lǐng)I型變態(tài)反應(yīng)血小板減少性紫癜性藥疹I(lǐng)II型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)性蕁麻疹樣型藥疹、血管炎性藥疹I(lǐng)V型變態(tài)反應(yīng)剝脫性皮炎型藥疹、濕疹樣型藥疹、接觸性皮炎型藥疹未確定型固定型藥疹、光敏性皮炎樣型藥疹第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹發(fā)病機(jī)制非變態(tài)反應(yīng)效應(yīng)途徑的非免疫性活化蓄積反應(yīng)過(guò)量反應(yīng)酶缺陷或抑制光毒性反應(yīng)等第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚-黏膜交界處第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1～4cm，常單發(fā)，境界清楚，繞以紅暈；重者紅斑上可出現(xiàn)水皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出自覺瘙癢。停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹臨床表現(xiàn)蕁麻疹型藥疹較常見，多由血清制品、青霉素等引起麻疹型或猩紅熱型藥疹多由于青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹臨床表現(xiàn)濕疹型藥疹多首先接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，再次使用相同或相似藥物導(dǎo)致第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹臨床表現(xiàn)紫癜型藥疹可由抗生素、巴比妥類、利尿劑等引起多形紅斑型藥疹多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹臨床表現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起剝脫性皮炎型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹輔助檢查

體內(nèi)試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)藥物激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)瓊脂彌散試驗(yàn)第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹處理原則首先立即停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型進(jìn)行處理輕型藥疹抗組胺劑、維生素C等，必要時(shí)給予中等劑量潑尼松皮損消退后可逐漸減量直至停藥紅斑、丘疹為主，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┟訝€滲出為主用0.1％利凡諾爾、3％硼酸溶液等濕敷第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹處理原則重型藥疹原則為及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程及早足量使用糖皮質(zhì)激素防治繼發(fā)感染加強(qiáng)支持療法外用藥物治療第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹常見護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏藥物致敏知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與皮損面廣、表皮脫落、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚破損有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與代謝增加、發(fā)熱及表皮剝脫使消耗增加、食欲下降有關(guān)第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥疹護(hù)理措施飲食指導(dǎo)清潔消毒防止并發(fā)癥用藥護(hù)理詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，注意藥疹的早期癥狀避免濫用藥物，采取安全給藥途徑加強(qiáng)用藥后觀察皮膚護(hù)理健康教育第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四蕁麻疹概念蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)第42頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四蕁麻疹病因食物食物中有的可作為變應(yīng)原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，有的則可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺藥物許多藥物通過(guò)引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致本病感染各種病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和寄生蟲感染等物理因素各種物理性因素，如冷、熱、日光、摩擦及壓力等第43頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四蕁麻疹病因動(dòng)物及植物因素如動(dòng)物皮毛、昆蟲毒素、蛇毒、海蜇毒素、蕁麻及花粉等精神因素精神緊張可