單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)秀課件

單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)

謝嬋英第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：是一種新的經(jīng)臍入路的手術(shù)。切口在肚臍處，因手術(shù)切口可被臍孔皺襞所掩蓋，具有令人滿意的美容效果；經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在達(dá)到微創(chuàng)的同時(shí)，大大降低了與切口相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，如：切口疝、切口感染等；術(shù)后疼痛輕微，減少了術(shù)中、術(shù)后麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的用量；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用減少，一般患者可于術(shù)后第2天出院。。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)？第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)：1．手術(shù)創(chuàng)傷小；2．病人術(shù)后恢復(fù)快；3．住院時(shí)間快；4．病人術(shù)后疼痛輕；5．腹部切口瘢痕小，美觀；6治療效果與開腹手術(shù)相同。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡缺點(diǎn)1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三膽囊的正常解剖位于肝臟下面，多呈梨形,長8—12cm,寬3—5cm,容量約為30—60ml膽囊分頂、體、頸三部功能：1.儲存膽汁2.濃縮膽汁

3.分泌粘液4.排空膽汁第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（二）７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石;有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥（三）11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變增大或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（一）相對禁忌證：1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌5．腹外疝。6．病態(tài)肥胖。7．既往有上腹部手術(shù)史。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（二）絕對禁忌證：

1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（三）5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm7．嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（一）

1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（二）2、病人準(zhǔn)備

1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（三）

3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。

4）清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：Storz腔鏡攝像系統(tǒng)、高頻電刀、灌注系統(tǒng)、布包、手術(shù)衣、孔巾、中單、膽囊腔鏡包、碗包、手術(shù)中包、消毒紗5塊、小方紗2包、顯影紗2包、膜2個(gè)、引流球1、一次性小鈦夾、沖水管氣腹管、11#刀片1、1#7#絲線、一次性戳卡10mm、10x20圓針、10x20角針、吸引管2、吸痰管1、數(shù)字紗2、拉鏈?zhǔn)狡つw縫合器1、可彎無損傷鉗，三通管、單孔腹腔鏡器械包（必要時(shí)打開）第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間準(zhǔn)備：①手術(shù)前手術(shù)室空氣常規(guī)消毒，保持手術(shù)間濕度50一60%,手術(shù)室溫度在22-25℃。②備全麻所用藥品、注射器、三通、套管針。儀器設(shè)備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機(jī)。③攝像系統(tǒng)放患者右上方。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴(yán)重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈時(shí)，則以采用逆行性切除法為宜。有時(shí)則需兩者結(jié)合進(jìn)行。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（一）

【體位】

先取人字位，待腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后取頭高腳低20—30°，左傾20°,電視顯示器及靜脈通道置于患者右側(cè)?！臼中g(shù)步驟】1.用0.5%碘伏常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，選擇戳孔位置，酒精紗球消毒，干紗擦拭，在臍上第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三緣做一1.5-2.5cm切口，用無齒卵圓鉗協(xié)助放入三通管，置入10mm戳卡，建立氣腹，維持腹壓11—13mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，置入分離鉗或沖洗器協(xié)助暴露。及時(shí)調(diào)暗室內(nèi)光線，以保證顯示器圖像清晰。調(diào)整體位，使患者取頭高足低20-30°仰臥、向左傾斜20°

。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（二）2.腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露膽囊Calot三角內(nèi)膽管、肝總管、膽總管3.膽囊動(dòng)脈處應(yīng)用超聲刀（電凝鉤）離斷，逆行剝離膽囊床，用圈套器套扎膽囊管后超聲離斷4.將膽囊置入標(biāo)本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。5.放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（一）

1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€(gè)手術(shù)只在腹壁開三個(gè)一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦?。赫麄€(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后可不用止痛藥。

3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動(dòng)。

第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（二）

4、住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般4-5天即可。

5、費(fèi)用低

6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。

7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（一）

1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。

2、建立良好的飲食習(xí)慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。

第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（二）

3、增加膳食纖維：以減少結(jié)石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。

4、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，但不宜過長，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。

第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（三）

5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，保證充足營養(yǎng)。

6、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（四）

7、切口疼痛：術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部