原發(fā)性腎病綜合征病人護(hù)理查房

原發(fā)性腎病綜合征病人護(hù)理查房第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合癥第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三評估病人第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。

病例導(dǎo)入見案例視頻17第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三概述

腎病綜合征指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三一.病因和發(fā)病機(jī)制第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，是本節(jié)闡述重點(diǎn)。2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害。

（一）病因第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三（二）發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三二.臨床表現(xiàn)第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三1、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L高度水腫:

最常見癥狀水腫部位常隨體位而移動(dòng)高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2、并發(fā)癥（1）感染：最主要的并發(fā)癥（2）血栓及栓塞（3）動(dòng)脈粥樣硬化（4）急性腎衰竭第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三三、檢查及診斷第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三1、檢查(1)尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時(shí)尿蛋白定量測定>3.5g/d(2)血液檢查血清白蛋白低于30g/L(3)腎功能檢查(4)腎B超檢查(5)腎活檢病理檢查：明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后

第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2、診斷

大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥

(排除繼發(fā)性腎病綜合征)第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三制定計(jì)劃第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三四、治療要點(diǎn)第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三（一）一般治療主要是休息＋飲食，具體見護(hù)理措施（二）主要治療1．糖皮質(zhì)激素2．細(xì)胞毒藥物3．環(huán)孢素第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三（三）對癥治療

利尿、減少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。

第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三實(shí)施護(hù)理第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三五、護(hù)理診斷及措施第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三（一）護(hù)理診斷1．體液過多：水腫與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、濾過率降低有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚高度水腫有關(guān)。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三1.休息與活動(dòng)嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休息2.飲食護(hù)理（1）蛋白質(zhì)：避免高蛋白食物導(dǎo)致蛋白尿加重（2）脂肪：少進(jìn)食富含飽和脂肪酸的食物（二）護(hù)理措施第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三（3）熱量：主要由糖供給足夠的熱量。（4）水、鹽：低鹽飲食，高度水腫應(yīng)嚴(yán)格控制入量，準(zhǔn)確記錄出入量。3.皮膚護(hù)理避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無菌第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三4.用藥護(hù)理觀察藥物的療效、副作用5.預(yù)防感染，做好生活護(hù)理，心理護(hù)理6.觀察病情變化尤其是體溫的變化，觀察病人有無感染的表現(xiàn)7.健康教育請根據(jù)臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三效果評價(jià)第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

病例分析1．診斷分析

該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三2、護(hù)理分析

高度水腫——做好皮膚護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食膽固醇增高——低脂高纖維飲食活動(dòng)無耐力——加強(qiáng)生活護(hù)理用激素、利尿劑等藥治療——用藥護(hù)理可能出現(xiàn)并發(fā)癥——病情觀察

病例分析第29頁，共30頁，2023年，