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文檔簡介

血栓性疾病的處理

首都醫(yī)科大學(xué)同仁醫(yī)院心臟中心

FibrinPlateletsRBCs血栓的構(gòu)成

RBCs,redbloodcells.正常內(nèi)皮細(xì)胞有強烈抑血作用

內(nèi)皮損傷是血栓形成的基礎(chǔ)內(nèi)皮損傷暴露出膠原與組織因子分別激活血小板和凝血系統(tǒng)

膠原組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集血栓的形成

－血管收縮

血栓的形成

－血小板粘附與聚集血栓的形成－凝血系統(tǒng)激活

血栓的形成－紅細(xì)胞參與血栓延展

典型血管的剪切率血管類型剪切率(s-1)靜脈20-200大動脈300-800小動脈500-1,600狹窄冠狀動脈800-10,000

血栓的類型動脈系統(tǒng)血栓形成高度依賴血小板抗血小板+抗凝治療心腔內(nèi)血栓形成對血小板依賴介入動靜脈之間高?；颊呖鼓委煘橹?，低?；颊呖寡“逯委熿o脈系統(tǒng)血栓形成對血小板依賴較低抗凝治療為主Brass,L.F.Chest2003;124:18-25S血小板的作用

抗血小板藥物血栓素A2抑制劑阿司匹林(ASA)ADP-受體拮抗劑氯吡格雷噻氯匹啶糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滯劑abciximab,eptifibatide,tirofiban研發(fā)中的抗凝藥物TFPI(tifacogin)Fondaparinux

IdraparinuxRivaroxaban

Apixaban

LY517717

YM150DU-176b

PRT-054021Ximelagatran

Dabigatran口服制劑靜脈制劑DX-9065a

OtamixabanATAPCsTM(ART-123)AdaptedfromWeitz&Bates,JThrombHaemost2005TTP889HirudinBivalirudin

ArgatrabanXaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaIIFibrinFibrinogen常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素：有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺達肝素鈉

只有抗Xa活性水蛭素類：比伐盧丁只有抗IIa活性口服：華發(fā)林

抑制IIVIIIXX因子生成急性冠脈綜合征抗栓治療阿司匹林低分子肝素/肝素阿司匹林肝素阿司匹林肝素抵克力得抵克力得GPIIb/IIIa1980-s1990-

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