吉林大學(xué)《核醫(yī)學(xué)》10-其他核素治療部分

骨轉(zhuǎn)移癌的核素治療精選課件

用于治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物都有趨骨性，骨組織代謝活躍部分會(huì)聚集更多的放射性藥物。利用其發(fā)射-粒子的特點(diǎn)，作用于腫瘤細(xì)胞引起一系列放射生物學(xué)效應(yīng)，殺傷或殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療目的。骨轉(zhuǎn)移癌的核素治療主要目的是使骨痛緩解和病灶縮小或消失，總有效率達(dá)90%以上。臨床有5%－10%患者出現(xiàn)“閃爍現(xiàn)像”，預(yù)示將取得較好效果。精選課件常用放射性藥物:

1.89SrCl2注射液（strontiumchlorideinjection）

劑量3-5mci/次如劑量過大會(huì)引起輻射損傷，且療效不隨劑量增加而明顯增高

2.153Sm-EDTMP注射液(samarium-EDTMPinjection)

劑量30-60mci/次既可治療又可顯像，臨床廣泛應(yīng)用。

3.186Re-HEDP較為理想且有發(fā)展前景。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件骨轉(zhuǎn)移瘤

153Sm-EDTMP治療后病灶明顯縮小多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤治療前精選課件放射性核素敷貼治療以及組織間注射治療精選課件原理：

利用-粒子電離能力強(qiáng)，穿透能力弱，在組織中的射程僅幾毫米的特點(diǎn)，將其作為外照射源緊貼于病變部位，或直接將放射性藥物注入病變部位嗎，對(duì)病變組織發(fā)揮電離輻射作用，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，以達(dá)到治療目的。

常用：90Sr敷貼器,32P敷貼器,32P標(biāo)記的放射性膠體組織間注射治療。精選課件90Sr-90Y皮膚敷貼器精選課件精選課件適應(yīng)癥:

1.毛細(xì)血管瘤

2.瘢痕疙瘩

3.角膜移植后新生血管胬肉炎癥

4.局限性神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、牛皮癬精選課件毛細(xì)血管瘤的核素治療精選課件1.臨床分型:毛細(xì)血管型和海綿狀血管瘤精選課件精選課件2.治療方式:

（90Sr敷貼，32P敷貼，32P-CrPO4組織間注射，電凝固，冷凍，激光，手術(shù)切除等）精選課件3.敷貼治療方法:

一次大劑量法:12-20Gy2個(gè)月為一個(gè)療程。

小劑量分次法:1次/天，連續(xù)10天。

根據(jù)患者不同年齡給予不同劑量。精選課件4.療效與反應(yīng):療效與年齡及病變類型有關(guān)，一歲以下兒童治愈率達(dá)70-80%。

2-3天血管瘤顏色加深，局部發(fā)熱，刺痛或蟻行感，數(shù)天后減輕。1月余局部可出現(xiàn)薄片狀脫或結(jié)痂，持續(xù)數(shù)天或1個(gè)月。2個(gè)月后血管瘤消失，不留痕跡或有色素減退或沉著。如出現(xiàn)濕性皮炎，感染，潰瘍可用VB12和慶大霉素濕敷或外敷維斯克和膚復(fù)靈。精選課件臀部血管瘤治療前后對(duì)比精選課件手掌部血管瘤治療前后對(duì)比精選課件面部血管瘤治療前后對(duì)比精選課件手部血管瘤治療前后對(duì)比精選課件前臂血管瘤治療前后對(duì)比精選課件胸部血管瘤治療前后對(duì)比精選課件眼部血管瘤治療前后精選課件耳部血管瘤治療前后back精選課件瘢痕疙瘩的核素治療精選課件瘢痕疙瘩為皮膚損傷后結(jié)締組織大量增生，細(xì)胞分裂異常旺盛而形成?？衫^發(fā)于外傷、燒傷、燙傷、感染、注射或手術(shù)以后等。精選課件治療方式：1、

90Sr敷貼或32P敷貼： 劑量：2－3Gy/次，總吸收劑量18－20Gy2、32P-CrPO4

注射： 劑量：740KBq/ml3、瘢痕術(shù)后治療： 在術(shù)后48h內(nèi)行放射性核素敷貼或深部X射線治療療效效果：

放射性核素治療斑痕疙瘩的總有效率70％－90％，一療程治愈率達(dá)50％。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件back精選課件

腎上腺素能腫瘤核素治療：

131I－MIBG靜脈滴注3.7-7.4GBq/5ml，于60-90分鐘滴注完畢

腫瘤放射性膠體腔內(nèi)治療：

32P-CrPO4注射液（colloidalchromiumphosphate[32P]injection）370MBq

腫瘤放射性核素動(dòng)脈介入治療：

32P玻璃微球(phosphorus[32P]glaeemicrosphere)治療肝癌

腫瘤放射免疫治療：(RITradioimmunotherapy)

用放射性核素標(biāo)記腫瘤相關(guān)抗原的特異性抗體，以抗體作為核素載體，與腫瘤相關(guān)抗原結(jié)合。

增生性血液病核素治療（圖）:32P-Na3PO4口服溶液(sodiumphosphate[32P]oralsolution)精選課件精選課件精選課件胸腔穿刺，向胸腔內(nèi)注入

99mTcO4－

準(zhǔn)備胸腔顯像精選課件右側(cè)胸腔大量積液前位

右側(cè)位精選課件左側(cè)胸腔少量積液前位

左側(cè)位

精選課件腹腔穿刺后注入

99mTcO4-

后顯像腹腔內(nèi)大量積液精選課件醫(yī)務(wù)人員正在進(jìn)行腹腔穿刺注入放射性32P-膠體精選課件囊性顱咽管瘤

32P-膠體治療過程中精選課件北京中國(guó)原子能科學(xué)研究院NuclearreactorNuclearreactorproductionisamainlysourceofradionuclides

精選課件Requestofradiopharmaceutical131I-NaI口服溶液

1、合適Halflife（Physicalhalflife、Biologicalhalflife、Effectivehalflife）：8.02天、3.5-5.5天2、合適的射線類型診斷用γ射線、治療應(yīng)用其β射線3、合適的射線能量γ射線能量為364keV；β射線能量為610kev。4、合適的標(biāo)記位置

放射性核素必須標(biāo)記在化合物結(jié)構(gòu)的合適位置上，且不易脫標(biāo)，能充分反映該化合物在體內(nèi)的生物代謝過程。精選課件碘[131I]化鈉口服溶液精選課件甲狀腺疾病治療藥物

轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛治療藥物

惡性嗜鉻細(xì)胞瘤治療藥物

放射性敷貼治療藥物

核素介人治療藥物

精選課件放射性核素治療的進(jìn)展精選課件一、腫瘤的放射免疫治療（RIT）（一）原理用放射性核素標(biāo)記腫瘤相關(guān)抗原的特異性抗體，以抗體作為核素載體，與腫瘤相應(yīng)抗原結(jié)合，使腫瘤組織內(nèi)濃聚大量的放射性核素，并滯留較長(zhǎng)時(shí)間。放射性核素衰變過程中發(fā)射射線的輻照作用破壞或干擾腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)或功能，起到抑制、殺傷或殺死腫瘤細(xì)胞的治療作用。精選課件（二）RIT常使用的放射性核素α射線發(fā)射體，如211At、212Bi等；β射線發(fā)射體，如131I、153Sm、186Re、90Y等；發(fā)射俄歇電子和內(nèi)轉(zhuǎn)換電子的核素，如125I、123I等。（三）RIT的適應(yīng)證非實(shí)體腫瘤（如白血病）、術(shù)后殘留的較小病灶、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移形成的亞臨床微小病灶、全身較廣泛轉(zhuǎn)移的患者。精選課件（四）RIT的輻射劑量及影響療效的因素

細(xì)胞數(shù)109106103腫瘤直徑1cm1mm<1mm外放療60~7040~4720~23RIT72~8448~5624~28

RIT和外放療致死腫瘤細(xì)胞的輻射劑量（Gy）★影響RIT療效的因素很多，如抗體和放射性核素的選擇，不同的給藥途徑和給藥劑量的高低等。精選課件二、受體介導(dǎo)放射性核素治療1．生長(zhǎng)抑素受體2．血管活性腸肽受體3．其它受體介導(dǎo)的放射性核素靶向治療

無唾液酸糖蛋白受體葉酸受體精選課件三、基因介導(dǎo)的核素治療（一）放射性反義治療1．放射性反義治療的機(jī)理◆反義寡聚核苷酸（ASON）在轉(zhuǎn)錄水平與DNA序列結(jié)合，阻斷基因的轉(zhuǎn)錄；◆ASON在翻譯水平與mRNA結(jié)合，阻斷翻譯。精選課件放射性反義治療是利用放射性核素標(biāo)記與腫瘤細(xì)胞DNA或mRNA中某些序列互補(bǔ)的ASON，通過ASON與靶序列形成特異結(jié)合抑制癌基因的過度表達(dá)，又利用核素衰變發(fā)射的射線產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)殺傷癌細(xì)胞，發(fā)揮反義治療和內(nèi)照射治療的雙重作用。精選課件放射性反義治療需要的基本條件

①靶基因必須是腫瘤細(xì)胞過度表達(dá)的基因。②靶序列不能在mRNA的發(fā)夾結(jié)構(gòu)區(qū)內(nèi)（hairpin），靶序列應(yīng)在能被ASON接近并能形成雙螺旋的部位。③DNA/mRNA形成的雙螺旋結(jié)構(gòu)融解溫度要足夠高，防止在37℃發(fā)生堿基