康復(fù)骨科學(xué)周四

康復(fù)骨科學(xué)周四第1頁(yè)/共93頁(yè)全身體格檢查骨科檢查（?？魄闆r）體格檢查第2頁(yè)/共93頁(yè)全身體格檢查發(fā)育和體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位姿勢(shì)步態(tài)第3頁(yè)/共93頁(yè)正常步態(tài)1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相第4頁(yè)/共93頁(yè)

臀大肌癱瘓的步態(tài)股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài)第5頁(yè)/共93頁(yè)跨階步態(tài)

肢體長(zhǎng)短不等的步態(tài)1.長(zhǎng)肢（左側(cè)）屈膝步態(tài)；2.短肢（左側(cè)）馬碲步態(tài)第6頁(yè)/共93頁(yè)

剪刀步態(tài)第7頁(yè)/共93頁(yè)股四頭肌、臀肌、腓腸肌無(wú)力收縮跌倒時(shí)需以手撐地、扶膝才能站立之姿勢(shì)（1－5）第8頁(yè)/共93頁(yè)按程序：視診觸診叩診聽(tīng)診動(dòng)診測(cè)量特殊試驗(yàn)

骨科體格檢查第9頁(yè)/共93頁(yè)充分暴露雙側(cè)對(duì)比動(dòng)靜結(jié)合指示引導(dǎo)系統(tǒng)檢查與局部檢查相結(jié)合客觀檢查與主觀癥狀相結(jié)合手法規(guī)范，避免加重?fù)p傷和促進(jìn)擴(kuò)散外固定時(shí)檢查感覺(jué)、血運(yùn)及固定情況骨科體格檢查注意事項(xiàng)

準(zhǔn)確的結(jié)果判斷第10頁(yè)/共93頁(yè)步態(tài)姿勢(shì)、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無(wú)腫脹和淤血肌肉有無(wú)萎縮或肌纖維顫動(dòng)有無(wú)包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血局部包扎和固定情況有無(wú)畸形，如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或者成角畸形視診第11頁(yè)/共93頁(yè)人體關(guān)節(jié)活動(dòng)的三個(gè)平面第12頁(yè)/共93頁(yè)身體直立位的正常姿態(tài)及重心線1.背面觀；2.側(cè)面觀第13頁(yè)/共93頁(yè)正常上肢及下肢的力線1.正常上肢和線；2.正常下肢力線第14頁(yè)/共93頁(yè)壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)各骨性標(biāo)志有無(wú)異常有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感局部溫度和適度，雙側(cè)對(duì)比包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感肌肉有無(wú)痙攣或萎縮與骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、自主神經(jīng)觸診第15頁(yè)/共93頁(yè)主要檢查有無(wú)叩擊痛軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）叩診第16頁(yè)/共93頁(yè)彈響和摩擦音骨傳導(dǎo)音肢體血流雜音聽(tīng)診第17頁(yè)/共93頁(yè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力測(cè)定關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能角度測(cè)量（中立位0度法）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向不同的被動(dòng)運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等異?；顒?dòng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常假關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)診第18頁(yè)/共93頁(yè)肢體長(zhǎng)度測(cè)量，骨性標(biāo)志點(diǎn)肢體和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量肢體軸線測(cè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)量畸形疾患的測(cè)量量診第19頁(yè)/共93頁(yè)關(guān)節(jié)測(cè)量方法-中立位零度法第20頁(yè)/共93頁(yè)骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺(jué)檢查淺感覺(jué)觸覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)深感覺(jué)關(guān)節(jié)覺(jué)位置覺(jué)復(fù)合感覺(jué)皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)分辨覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)體表圖形覺(jué)第21頁(yè)/共93頁(yè)第22頁(yè)/共93頁(yè)骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

運(yùn)動(dòng)檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)

I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)

II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力

III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗阻力

IV級(jí)：能抵抗外來(lái)阻力，但肌力較弱

V級(jí)：肌力正常第23頁(yè)/共93頁(yè)平臥位，抗阻力抬頭，檢查胸鎖乳突肌肌力第24頁(yè)/共93頁(yè)俯臥位，抗阻力抬頭，檢查頭頸最長(zhǎng)肌和斜方肌上部纖維肌力第25頁(yè)/共93頁(yè)仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，雙手抱頭，抬起上半身，檢查腹直肌肌力第26頁(yè)/共93頁(yè)仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)以固定下肢，雙手抱頭，旋轉(zhuǎn)軀干部，檢查腹內(nèi)、外斜肌肌力第27頁(yè)/共93頁(yè)俯臥位，抗阻力伸直上身，檢查骶棘肌肌力第28頁(yè)/共93頁(yè)立位，腰部側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，在肋條骨與髂翼間可摸到腰方肌收縮第29頁(yè)/共93頁(yè)頸后伸，頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)，面部轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，抗阻力抬肩運(yùn)動(dòng)，查檢斜方肌上部纖維之肌力第30頁(yè)/共93頁(yè)肩關(guān)節(jié)外展90度，使肩鉀骨內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，抗阻力檢查斜方肌中部纖維之肌力第31頁(yè)/共93頁(yè)肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)，內(nèi)收肩鉀骨運(yùn)動(dòng)，檢查斜方肌全部纖維肌力第32頁(yè)/共93頁(yè)頭向一側(cè)屈曲，面向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)抬肩，檢查者在其頭部及肩部給于抵抗，檢查提肩胛肌肌力第33頁(yè)/共93頁(yè)兩手插腰，抗阻力內(nèi)收肩胛骨，檢查大、小菱形肌肌力第34頁(yè)/共93頁(yè)肩關(guān)節(jié)外展及前屈，抗阻力內(nèi)收內(nèi)旋和后伸運(yùn)動(dòng)，檢查背闊肌肌力第35頁(yè)/共93頁(yè)手背置于髂后部，肩關(guān)節(jié)抗阻力后伸運(yùn)動(dòng)，檢查大圓肌肌力第36頁(yè)/共93頁(yè)肩關(guān)節(jié)外展及屈肘位，抗阻力肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)，檢查崗下肌、小圓肌肌力第37頁(yè)/共93頁(yè)上肢下垂，從中立位（手撐面向內(nèi)）內(nèi)放肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肩鉀下肌肌力圖示：左上肢中立位（掌面向內(nèi)），右上肢內(nèi)旋位（掌面向外）第38頁(yè)/共93頁(yè)兩手上平舉推墻，檢查前鋸肌肌力第39頁(yè)/共93頁(yè)上肢伸直，抗阻力外展肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查三角肌肌力第40頁(yè)/共93頁(yè)上肢下垂，抗阻力肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，檢查崗上肌肌力7第41頁(yè)/共93頁(yè)肩關(guān)節(jié)外展和屈肘位，抗阻力屈曲、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，檢查喙肱肌肌力第42頁(yè)/共93頁(yè)肩關(guān)節(jié)從外展、外旋位抗阻力內(nèi)收、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，檢查胸大肌肌力第43頁(yè)/共93頁(yè)前臂旋后位，抗阻力屈肘運(yùn)動(dòng)，檢查肱二頭肌肌力第44頁(yè)/共93頁(yè)從屈肘位抗阻力伸直肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肱三頭肌肌力第45頁(yè)/共93頁(yè)前臂中立位，抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查肱橈肌肌力第46頁(yè)/共93頁(yè)肘關(guān)節(jié)屈曲位，前臂抗阻力旋前運(yùn)動(dòng)，檢查旋前圓肌及旋前肌肌力第47頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力屈曲腕關(guān)節(jié)，檢查三條屈腕肌肌力第48頁(yè)/共93頁(yè)橈側(cè)偏屈腕，檢查橈側(cè)屈腕肌肌力，尺側(cè)偏屈腕，檢查尺側(cè)屈腕肌肌力第49頁(yè)/共93頁(yè)握拳，橈側(cè)偏抗阻力伸腕運(yùn)動(dòng)，檢查橈側(cè)伸腕肌肌力第50頁(yè)/共93頁(yè)握拳，尺側(cè)偏抗阻力伸腕運(yùn)動(dòng)，檢查尺側(cè)伸腕肌肌力第51頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力外展第一掌骨運(yùn)動(dòng)，檢查外展拇長(zhǎng)肌肌力第52頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力外展拇指第一節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查外展拇短肌肌力第53頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力內(nèi)收拇指運(yùn)動(dòng)，檢查內(nèi)收拇肌肌力第54頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，檢查對(duì)掌拇指肌肌力第55頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，檢查對(duì)掌小指肌肌力第56頁(yè)/共93頁(yè)屈曲拇指末節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇長(zhǎng)肌肌力第57頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力屈曲拇指第一節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇短肌肌力第58頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力伸直拇指末節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查伸拇長(zhǎng)肌肌力第59頁(yè)/共93頁(yè)以中指為中心，外展食、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查骨間背側(cè)肌肌力第60頁(yè)/共93頁(yè)以中指為中心，內(nèi)收食、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查骨間掌側(cè)肌肌力第61頁(yè)/共93頁(yè)指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，檢查蚓狀肌、骨間肌肌力第62頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力伸直食、中、環(huán)、小指運(yùn)動(dòng)，檢查伸指總肌、固有伸食、小指肌肌力第63頁(yè)/共93頁(yè)食、環(huán)、小指伸直位，屈曲中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查中指屈指淺肌肌力（環(huán)、小指屈指淺肌的檢查類同此法）第64頁(yè)/共93頁(yè)固定小指第一、二節(jié)于伸直位，屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查小指屈指深肌肌力（食、中、環(huán)、小指的屈指深肌檢查類同此法）第65頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力外展小指運(yùn)動(dòng)，檢查外展小指肌肌力第66頁(yè)/共93頁(yè)坐位，抗阻力屈曲髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查髂腰肌肌力第67頁(yè)/共93頁(yè)俯臥位，抗阻力后伸髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查臀大肌肌力第68頁(yè)/共93頁(yè)側(cè)臥位，抗阻力外展髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查臀中、小肌、闊筋膜張肌肌力第69頁(yè)/共93頁(yè)仰臥位，抗阻力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查內(nèi)收大、長(zhǎng)、短肌及恥骨肌肌力第70頁(yè)/共93頁(yè)平臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關(guān)節(jié)，檢查外旋肌肌力，檢查時(shí)骨盆需固定第71頁(yè)/共93頁(yè)平臥位，在膝關(guān)節(jié)半屈及髖關(guān)節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查縫匠肌肌力第72頁(yè)/共93頁(yè)平臥位，從髖膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查股四頭肌肌力第73頁(yè)/共93頁(yè)俯臥位，抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，檢查腘繩肌肌力第74頁(yè)/共93頁(yè)平臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，抗阻力跖屈運(yùn)動(dòng)，檢查腓腸肌、比目魚(yú)肌肌力第75頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，檢查脛前肌、脛后肌肌力第76頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力足外翻運(yùn)動(dòng)，檢查腓骨長(zhǎng)、短肌肌力第77頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運(yùn)動(dòng)，檢查屈拇長(zhǎng)肌（或屈趾長(zhǎng)?。┘×Φ?8頁(yè)/共93頁(yè)抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運(yùn)動(dòng)，檢查伸拇長(zhǎng)?。ɑ蛏熘洪L(zhǎng)?。┘×Φ?9頁(yè)/共93頁(yè)骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

反射淺反射深反射病理反射逆轉(zhuǎn)反射脊髓自動(dòng)反射第80頁(yè)/共93頁(yè)淺反射反射方法表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定位上腹部反射較銳物從腹外側(cè)沿肋緣下向上快速劃過(guò)上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7～8中腹部反自腹中部外側(cè)快速向臍孔方向劃過(guò)中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9～10下腹部反射從腹下部向恥骨聯(lián)合快速劃過(guò)下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11～12提睪反射輕劃股內(nèi)側(cè)同側(cè)睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)腰1～2肛門(mén)反射輕劃肛門(mén)附近皮膚外括約肌收縮肛門(mén)括約肌肛尾神經(jīng)骶4～5足底反射輕劃足底外側(cè)足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神經(jīng)骶1～2第81頁(yè)/共93頁(yè)深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射第82頁(yè)/共93頁(yè)肱二頭肌腱反射第83頁(yè)/共93頁(yè)肱三頭肌腱反射第84頁(yè)/共93頁(yè)膝腱反射第85頁(yè)/共93頁(yè)跟腱反射第86頁(yè)/共93頁(yè)病理反射名稱方法表現(xiàn)Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，檢查者向掌側(cè)彈撥中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征銳器在足底外側(cè)緣，自后向前快速劃過(guò)Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分開(kāi)Chaddock征以銳器自外踝處由后向前快速劃過(guò)Mu趾背伸Oppenheim征檢查者用拇指沿脛骨嵴自上而下擦過(guò)Mu趾背伸Rossolimo征快速叩擊足跖的跖面足趾跖屈Gordon征檢查者用手?jǐn)D壓