常見靜脈輸液

常見靜脈輸液第1頁/共45頁教學(xué)目標及其基本要求一.識記與理解1.了解輸液微粒的有關(guān)知識。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補液原則。4.掌握輸液滴速計算方法和調(diào)節(jié)原則。5.掌握常見的輸液反應(yīng)及護理。第2頁/共45頁二.運用

1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項。3.掌握常見輸液故障的排除方法。4.具備嚴格的無菌觀念及愛傷觀念。第3頁/共45頁

重點難點：

重點常見輸液反應(yīng)癥狀及處理

液體滴速調(diào)節(jié)原則及計算方法密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項輸液故障的排除方法難點

輸液反應(yīng)癥狀及處理密閉式靜脈輸液操作技巧第4頁/共45頁

第一節(jié)靜脈輸液第5頁/共45頁定義：將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。第6頁/共45頁目的

1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.改善微循環(huán)、維持血壓。3.供給營養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥物、治療疾病。第7頁/共45頁溶液分類

晶體溶液膠體溶液其他第8頁/共45頁晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液第9頁/共45頁膠體溶液

右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品第10頁/共45頁

其他溶液復(fù)方氨基酸脂肪乳第11頁/共45頁

靜脈補液原則1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。

2.注意補鉀“四不宜”原則：不宜過早,見尿補鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快,成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重第12頁/共45頁常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈第13頁/共45頁上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

第14頁/共45頁下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)第15頁/共45頁頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈第16頁/共45頁頸外靜脈（externaljugularvein）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

第17頁/共45頁鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；第18頁/共45頁靜脈輸液方法開放式輸液法密閉式輸液法第19頁/共45頁密閉式輸液法【用物】治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器、剪刀、血管鉗、小枕、輸液架、籃或網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準備輸液溶液和藥物；第20頁/共45頁【操作步驟】

查對、解釋備用物備藥掛輸液瓶排氣選靜脈扎止血帶消毒再排氣核對穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理第21頁/共45頁【注意事項】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。2.注意保護和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強巡視，勤觀察。第22頁/共45頁

輸液故障及排除法(一)溶液不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。第23頁/共45頁②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，至點滴暢通為止。③針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。第24頁/共45頁④靜脈痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。④壓力過低

可適當抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。第25頁/共45頁(二）滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面

上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，

直到滴管露出液面，再將瓶掛于

輸液架上，繼續(xù)輸液。

(三)滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。第26頁/共45頁調(diào)節(jié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分第27頁/共45頁滴速計算法公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)?

滴系數(shù)×液體總量每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分鐘）例：某病人從上午九時開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時輸完液體？第28頁/共45頁

公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間（小時）。

滴系數(shù)×液體總量輸液時間（小時）

=

每分鐘滴數(shù)*60分鐘第29頁/共45頁常見輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

3.靜脈炎4.空氣栓塞第30頁/共45頁發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o理要點】1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具,嚴格無菌操作。

2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

3.對癥處理。

4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。第31頁/共45頁循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第32頁/共45頁【機理】血容量急劇增加-超過心臟負荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫【護理要點】

1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。

2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。

3.端坐位，兩腿下垂。

4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。

5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-30％酒精。

6.必要時四肢輪扎。第33頁/共45頁

靜脈炎

【原因】

1.輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染。

2.長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)

】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第34頁/共45頁【護理要點】

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.有計劃地更換注射部位，點滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對血管有刺激的藥物。

3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，

也可中藥外敷。4.超短波理療。5.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。第35頁/共45頁空氣栓塞【原因】１.輸液、輸血時空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時無人守護或液體輸完沒有及時拔針。第36頁/共45頁第37頁/共45頁

【臨床表現(xiàn)】

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。【護理要點】

１.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開患者。２.立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。第38頁/共45頁第39頁/共45頁

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達50－300μm?！据斠何⒘Ｎ廴镜奈：Α浚?可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。第40頁/共45頁【微粒的控制】1.液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進工藝；采用符合要求的包裝材料；生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置；嚴格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術(shù)。第41頁/共45頁２.建立靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標準，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，

受過培訓(xùn)的

藥技人員嚴

格按照操作

程序進行包