無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用和護(hù)理001

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用與護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣的定義1無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用2

無(wú)創(chuàng)呼吸的護(hù)理3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)4第一頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣(noninvasiveventilation)是指無(wú)須建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開(kāi)）的機(jī)械通氣的方法。方式正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等負(fù)壓通氣各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹加壓通氣高頻通氣高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣第二頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）呼吸衰竭COPD其他：心源性肺水腫、支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、重癥肺炎、ARDS早期干預(yù)、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病和胸部創(chuàng)傷、輔助撤機(jī)和輔助纖維支氣管鏡檢查第三頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）NPPV主要用于SAHS的治療，當(dāng)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥15次/小時(shí)或即使＜15次/小時(shí)，但白天嗜睡等癥狀明顯或合并心腦血管疾病、糖尿病者。

第四頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)輔助通氣的適應(yīng)癥

呼吸衰竭適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)。應(yīng)用指征包括：①呼吸急促（COPD患者的呼吸頻率＞24次/分，心力衰竭患者的呼吸頻率＞30次/分）、動(dòng)用輔助呼吸機(jī)或出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；②血?dú)猱惓＃篜H＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧和指數(shù)＜200mmHg。第五頁(yè)，共35頁(yè)。

無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥

慢性阻塞性肺?。–OPD）㈠急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH為）的患者。

㈡穩(wěn)定期主要用于：①伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀；②氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO2≥55mmHg或在低流量給氧情況下PaCO2為50-55mmHg，伴有夜間SaO2＜88%的累計(jì)時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的10%以上；③對(duì)支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、氧療等內(nèi)科治療無(wú)效。第六頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥

相對(duì)禁忌癥

心跳呼吸停止

氣道分泌物多/排痰障礙

自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸高危者及呼吸道保護(hù)能力差

患者明顯不合作或極度緊張嚴(yán)重低氧血癥（PaO2＜45mmHg）和嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）

合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不穩(wěn)定的心律失常，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）頸部、面部創(chuàng)傷/燒傷/畸形近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)后上呼吸道梗阻

未引流的氣胸第七頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---準(zhǔn)備階段具備的條件:↓

選擇適應(yīng)癥、禁忌癥

↓

患者教育：重要性、放慢呼吸、少說(shuō)話

↓

擺好體位：半臥位

↓

佩戴面罩吸氧：先適應(yīng)面罩第八頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---連接階段患者-----面罩------接管-----常規(guī)接管-----機(jī)器

1.面罩側(cè)孔排(漏)氣

2.接管排(漏)氣：條紋管第九頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機(jī)調(diào)整機(jī)器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP↓

連接患者:盡量減少面罩漏氣!↓

療效判定并調(diào)整參數(shù)↓制定療程及應(yīng)用時(shí)間↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持第十頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---常用的參數(shù)通常以患者可以耐受的最高吸氣壓為原則，首先從低壓設(shè)置，在20-30分鐘逐漸增加壓力。①潮氣量6-12ml/kg②呼吸頻率16-30次/分③吸氣流量為自動(dòng)調(diào)節(jié)或遞減型，峰值40-60L/min（排除漏氣量后）④吸氣時(shí)間⑤吸氣壓力10-25cmH2O⑥PEEP依患者情況而定（常用4-5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)需增加）⑦CPAP6-10cmH2O第十一頁(yè)，共35頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---參數(shù)的意義BIPAP:雙水平氣道內(nèi)正壓

IPAP:吸氣相高壓

EPAP:呼氣相高壓

BMP/RR:后備通氣頻率(8)TI:后備吸氣時(shí)間

RISETIME:壓力上升時(shí)間

RAMP:壓力延遲上升功能

第十二頁(yè)，共35頁(yè)。S（自主呼吸）模式特點(diǎn)：1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。在此模式下能探測(cè)到病人何時(shí)吸氣，何時(shí)呼氣。呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當(dāng)?shù)膲毫χС?。?dāng)病人無(wú)論醒覺(jué)還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無(wú)睡眠呼吸暫停時(shí)采用觸發(fā)模式。病人可自主控制呼吸頻率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。第十三頁(yè)，共35頁(yè)。T（時(shí)間控制）模式特點(diǎn)：1.呼吸完全由呼吸機(jī)決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定。病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸。主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人。第十四頁(yè)，共35頁(yè)。S/T（自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式特點(diǎn)：

1.在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行;2.在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通氣(T)。在此模式下，呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當(dāng)病人的自主呼吸頻率低于此值時(shí)將用此頻率。當(dāng)病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機(jī)，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時(shí)，醫(yī)生要確保一個(gè)最小的備用呼吸頻率時(shí)，采用此種模式。第十五頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一):不耐受

原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)面罩→

調(diào)機(jī)→

連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力,Ramp第十六頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過(guò)快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸

2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過(guò)高:排痰.解痙劑

4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過(guò)多

2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度第十七頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000ml）使用加溫濕化器（32-34℃）第十八頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四):面罩壓傷選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣第十九頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(五):恐懼做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、重要性，使用的正確方法。初帶面罩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要站在床旁，指導(dǎo)安慰。第二十頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(六):胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說(shuō)話促胃動(dòng)力的藥

胃腸減壓第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(八):排痰障礙定時(shí)翻身拍背鼓勵(lì)患者咳嗽痰液粘稠時(shí)霧化必要時(shí)吸痰第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞

睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致

1.側(cè)臥位睡眠

2.應(yīng)用下頜托

3.應(yīng)用較高的EPAP第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。

觀察及護(hù)理適應(yīng)程度呼吸情況精神神經(jīng)情況循環(huán)方面局部的觀察及護(hù)理保持呼吸道通暢防止胃內(nèi)容物反流第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理一般護(hù)理體位可取半臥位、坐位等病室保持空氣流通翻身、拍背,每天保持一定的飲水量給予患者高熱量、高蛋白、易消化的半流飲食第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況患者主訴心率、呼吸頻率睡眠監(jiān)測(cè)：評(píng)價(jià)夜間通氣效果及睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅诙唔?yè)，共35頁(yè)。護(hù)理

呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)添加蒸餾水至刻度線在使用中溫度保持在32～34℃密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo),如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因,及時(shí)處理注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接,鼻面罩是否漏氣,氧氣管道有無(wú)脫落、扭曲等每天監(jiān)測(cè)呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等,并記錄在護(hù)病記錄單上。第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。保養(yǎng)1．呼吸機(jī)機(jī)身保養(yǎng)①放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽(yáng)光直射

②嚴(yán)禁用水沖洗機(jī)身或使水進(jìn)入機(jī)器;

③要定期用軟布或棉花擦拭以保持機(jī)身清潔

④禁止摔打機(jī)器

⑤禁止私自拆開(kāi)機(jī)器⑥使用中機(jī)器表面每日擦拭，屏幕予無(wú)水酒精擦拭，其余清水擦拭

第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。保養(yǎng)2．管路保養(yǎng)和清潔

①管路不用時(shí)應(yīng)該掛放在干燥通風(fēng)的地方

②避免利器刮劃

③在插拔時(shí)應(yīng)注意斜向進(jìn)行

④管路為塑膠材料，避免接觸高溫

⑤管路為耗材，使用一段時(shí)期應(yīng)及時(shí)更換⑥使用中管路一次性的每周更換一次，可重復(fù)使用的每周送供應(yīng)室消毒

第三十頁(yè)，共35頁(yè)。保養(yǎng)3．面罩保養(yǎng)和清潔①面罩不用時(shí)應(yīng)該放置在干燥通風(fēng)的地方

②使用中的面罩每日清水清洗-晾干，有油漬或用完后可用中性清潔劑進(jìn)行清潔。

③面罩為硅膠材料，避免接觸高溫

④避免利器刮劃

⑤面罩為耗材，使用一段時(shí)期應(yīng)及時(shí)更換⑥使用中頭帶每3-4天應(yīng)使用中性清潔劑清洗一次，然后用清水沖洗干凈，涼干待用。

第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。保養(yǎng)4．濾膜的使用和清潔

①呼吸機(jī)濾膜屬耗材，建議每六個(gè)月更換一次

②平時(shí)可用手將里面的灰塵輕輕彈出

③如你的呼吸機(jī)濾膜可進(jìn)行清洗，可將濾膜放入稀釋的中性清潔劑中浸泡大約十分鐘，用清水清洗干凈后再用干毛巾壓干，禁止用手搓洗和擰干第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。保養(yǎng)5．濕化器的保養(yǎng)和清潔①對(duì)于所有濕化器，均要求使用滅菌水，以防水垢

②每天