我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

參考資料未來(lái)中國(guó)護(hù)理發(fā)展之我見《護(hù)理研究》04/12護(hù)理教育發(fā)展的趨勢(shì)《現(xiàn)代護(hù)理》04/10我國(guó)護(hù)理專業(yè)人力資源現(xiàn)狀及改進(jìn)建議《醫(yī)學(xué)護(hù)理文摘》04/4加入WTO引發(fā)的護(hù)理教育的思考《國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)》05/7中外高等護(hù)理教育的比較與思考《中華護(hù)理教育》2004/2西方現(xiàn)代教學(xué)理念與策略之剖析《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》05/34/3/20231第一頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)士數(shù)量130.78萬(wàn)名人口的千比1（1，304，564，013：1，307，800）我國(guó)農(nóng)業(yè)人口比千比0.18WHO98年統(tǒng)計(jì)國(guó)際上千比3以上護(hù)士床位比0.33：1（農(nóng)村0.24：1）世界平均水平1：12015年達(dá)到1：1凈增加103.6萬(wàn)，平均年凈增加11.5萬(wàn)。

現(xiàn)狀4/3/20232第二頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)士職稱層次結(jié)構(gòu)主任醫(yī)、藥、技、護(hù)比100.32：3.1：2.53：1副主任23.56：1.13：1.04：1主治(管)2.13：0.26：0.29：1專業(yè)內(nèi)部主任、副主任、主管、護(hù)師0.03：0.71：25.59：100現(xiàn)狀4/3/20233第三頁(yè)，共46頁(yè)。占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的29.8%醫(yī)護(hù)比（98年）1：2.7；我國(guó)（02年）1：0.68我國(guó)千人口醫(yī)生比超過(guò)世界水平大專以上學(xué)歷人員達(dá)25.6%

WHO歐洲區(qū)發(fā)表的21世紀(jì)合格護(hù)士必須經(jīng)過(guò)12年（高中畢業(yè)）基礎(chǔ)教育后，在大學(xué)學(xué)習(xí)4年護(hù)理專業(yè)并獲得學(xué)士學(xué)位?，F(xiàn)狀4/3/20234第四頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理高等教育狀況本科、?？拼T士博士84年11所大學(xué)98年18所00年63所01年91（96）所03年130所92-03年18所04年1所4/3/20235第五頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理教育現(xiàn)狀與比較理念培養(yǎng)目標(biāo)教材培養(yǎng)模式課程設(shè)置教學(xué)方法評(píng)價(jià)體系教育評(píng)估4/3/20236第六頁(yè)，共46頁(yè)。理念(philosophy)是人的價(jià)值觀及信念的組合，以原則的形式左右并指引個(gè)人的思維方式及行為舉止，協(xié)助個(gè)人判斷是非，決定事物的價(jià)值。護(hù)理理念護(hù)理教育理念教育理念學(xué)校理念4/3/20237第七頁(yè)，共46頁(yè)。教育理念教育理念指教師在對(duì)教育工作本質(zhì)理解的基礎(chǔ)上所形成的關(guān)于教育的觀念和理性信念。（葉瀾，1998）教育理念既是觀念，也是行動(dòng)，它包括教育觀、學(xué)生觀和教育活動(dòng)觀。4/3/20238第八頁(yè)，共46頁(yè)。教育理念教師是學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的指導(dǎo)者和幫助者，知識(shí)是由學(xué)生根據(jù)自己頭腦里的認(rèn)知結(jié)構(gòu)而自主建構(gòu)的。4/3/20239第九頁(yè)，共46頁(yè)。交大-----飲水思源愛國(guó)榮校二醫(yī)大------博極醫(yī)源精勤不倦4/3/202310第十頁(yè)，共46頁(yè)。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理教育理念：以科學(xué)認(rèn)識(shí)論為哲學(xué)基礎(chǔ)，注重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)及獲取知識(shí)的能力，完善學(xué)生的人格，并注重培養(yǎng)學(xué)生判斷事物的能力、思考的能力及奮斗的精神與毅力。我國(guó)高等護(hù)理教育理念仍停留在以傳授知識(shí)為主的層面上。4/3/202311第十一頁(yè)，共46頁(yè)。培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具有從事護(hù)理科學(xué)技術(shù)或相關(guān)工作理論知識(shí)及實(shí)際能力的高級(jí)護(hù)理專門人才。美國(guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn).doc現(xiàn)狀4/3/202312第十二頁(yè)，共46頁(yè)。培養(yǎng)模式學(xué)校為學(xué)生構(gòu)建的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)及實(shí)現(xiàn)此種結(jié)構(gòu)的各種運(yùn)行方式，它集中反映了人才的基本特征，體現(xiàn)了教育思想及理念。重視對(duì)學(xué)生個(gè)性及綜合能力的培養(yǎng)。4/3/202313第十三頁(yè)，共46頁(yè)。培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)實(shí)用性及滿足社會(huì)急需，在專業(yè)設(shè)置、學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)方面將主要精力用在專業(yè)知識(shí)講授、專業(yè)技能培養(yǎng)等方面，忽視了學(xué)生個(gè)性及能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)狀4/3/202314第十四頁(yè)，共46頁(yè)。課程設(shè)置課程是學(xué)校教育的核心，是將教育思想、觀念、目的和宗旨等轉(zhuǎn)化為具體教育中介，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)而規(guī)定的教育內(nèi)容及其進(jìn)程。4/3/202315第十五頁(yè)，共46頁(yè)。目前國(guó)際上課程設(shè)置以學(xué)科為中心的課程以能力為基礎(chǔ)的課程綜合課程發(fā)展趨勢(shì):課程設(shè)置短程化課程組織小型化的4/3/202316第十六頁(yè)，共46頁(yè)。課程設(shè)置護(hù)理教育課程體系主要采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)式課程。課程體系為：公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課，最后是醫(yī)院實(shí)習(xí)。自然科學(xué)及技術(shù)偏多，人文學(xué)科偏少，缺乏從整體的角度考慮人才的培養(yǎng)。目前等以人為中心，前后期整合，以“人體系統(tǒng)”為主的臨床護(hù)理學(xué)正在開展現(xiàn)狀4/3/202317第十七頁(yè)，共46頁(yè)。教學(xué)方法課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)及臨床教學(xué)三種形式為主。教學(xué)中多注意知識(shí)的傳授，不注意共性與個(gè)性的統(tǒng)一，不注重師生的互動(dòng)有交流，學(xué)生學(xué)習(xí)較被動(dòng)，缺乏獨(dú)立思考。現(xiàn)狀4/3/202318第十八頁(yè)，共46頁(yè)。評(píng)價(jià)體系采用書面考試形式為主主要考核學(xué)生的記憶能力，不重視對(duì)學(xué)生的獨(dú)立分析及解決問(wèn)題能力的考核。現(xiàn)狀4/3/202319第十九頁(yè)，共46頁(yè)。國(guó)外教育評(píng)價(jià)對(duì)要求記憶及理解的知識(shí)多采用書面考試形式對(duì)需要綜合及分析的課程內(nèi)容采用病例分析、實(shí)驗(yàn)報(bào)告分析、書寫科技文章等形式進(jìn)行綜合考核對(duì)學(xué)生的臨床能力，采用在模擬標(biāo)準(zhǔn)病房進(jìn)行考考核4/3/202320第二十頁(yè)，共46頁(yè)。

教育評(píng)估由國(guó)家教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，護(hù)理教育并未單列，不能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育之間專業(yè)的獨(dú)特性現(xiàn)狀4/3/202321第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。弊端不能充分反映護(hù)理專業(yè)教育和實(shí)踐發(fā)展的需要，用同一把尺子衡量不同的專業(yè)，造成護(hù)理專業(yè)教育計(jì)劃缺乏專業(yè)特色。實(shí)質(zhì)是附屬于醫(yī)學(xué)教育，沿用醫(yī)學(xué)教育的課程框架和教學(xué)模式有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，最終不僅限制了護(hù)理教育專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理學(xué)知識(shí)體系化，而且嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理需要和社會(huì)需要?，F(xiàn)狀4/3/202322第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。教育評(píng)估未單列，不能體現(xiàn)專業(yè)的獨(dú)特性不能充分反映教育和實(shí)踐發(fā)展的需要用同一把尺子衡量不同的專業(yè)附屬于醫(yī)學(xué)教育，沿用醫(yī)學(xué)教育的課程框架和教學(xué)模式有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀4/3/202323第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理人力資源分布趨勢(shì)入世后外資、獨(dú)資醫(yī)院的相繼建立，吸引當(dāng)?shù)厝瞬虐l(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)士嚴(yán)重短缺，期望到我國(guó)引進(jìn)盲目縮減護(hù)理編制，減員增效現(xiàn)象遏制，護(hù)士需求數(shù)驟增生活水平提高，家庭護(hù)士應(yīng)運(yùn)而生社區(qū)護(hù)士需求增大4/3/202324第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。思考與對(duì)策更新理念：將培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為護(hù)理教育的重要目標(biāo)傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、完善人格創(chuàng)新培養(yǎng)模式：跨學(xué)科、全方位、多元化的教育模式明確培養(yǎng)目標(biāo)：細(xì)化制定中國(guó)護(hù)理教育最低基本要求4/3/202325第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。完善專業(yè)結(jié)構(gòu)：增加相應(yīng)專業(yè)如社區(qū)護(hù)理專業(yè)、老年護(hù)理專業(yè)改革課程設(shè)置：根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置課程加強(qiáng)課程間的融合及整合，實(shí)現(xiàn)課程的整體化課程范圍上適當(dāng)調(diào)整理論課與實(shí)踐課的關(guān)系；減少必修課時(shí)增加選修課時(shí)思考與對(duì)策4/3/202326第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。優(yōu)化教學(xué)方法：?jiǎn)l(fā)、討論式提高教學(xué)質(zhì)量健全管理模式思考與對(duì)策4/3/202327第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。我國(guó)高等教育發(fā)展趨勢(shì)發(fā)展方向大眾化辦學(xué)方式多元化辦學(xué)模式市場(chǎng)化辦學(xué)途徑國(guó)際化辦學(xué)手段信息化4/3/202328第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要

（2005—2010年）4/3/202329第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題護(hù)士隊(duì)伍：截至2004年底護(hù)士數(shù)量130.78萬(wàn)名占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的29.8%大專以上學(xué)歷人員達(dá)25.6%4/3/202330第三十頁(yè)，共46頁(yè)。臨床護(hù)理工作發(fā)展的方向樹立以病人為中心的整體護(hù)理理念以保障病人安全和診療效果為目標(biāo)滿足病人身心健康需求在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。

4/3/202331第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理服務(wù)不斷向家庭、社區(qū)延伸家庭護(hù)理臨終關(guān)懷老年護(hù)理日間病房等多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有所發(fā)展。

護(hù)理現(xiàn)狀4/3/202332第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。存在的問(wèn)題人員不足病房護(hù)士與床位比平均0.33：1（1：1）95%以上醫(yī)院住院病人的生活護(hù)理工作依靠家屬或者護(hù)工承擔(dān)服務(wù)理念未落實(shí)疑難癥、急危重癥患者的護(hù)理水平需提高工作領(lǐng)域需向家庭、社區(qū)和社會(huì)延伸4/3/202333第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。存在的問(wèn)題管理的科學(xué)化水平職能未發(fā)揮（規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理質(zhì)量）管理人員職責(zé)劃分（建立責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的組織體系，優(yōu)化組合，提高效率）缺乏科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系4/3/202334第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。存在的問(wèn)題護(hù)理教育差距：層次結(jié)構(gòu)需調(diào)整和優(yōu)化辦學(xué)質(zhì)量有待提高缺乏系統(tǒng)、規(guī)范繼續(xù)教育缺乏針對(duì)臨床護(hù)理工作需要，對(duì)?？谱o(hù)理崗位和護(hù)理管理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。4/3/202335第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基本策略

統(tǒng)籌規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)全面建設(shè)，突出重點(diǎn)(增加總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)；鞏固基礎(chǔ)，提高水平。培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干)依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理拓展服務(wù)，面向社會(huì)(社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷)規(guī)范培養(yǎng)，形成體系

4/3/202336第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。目標(biāo)和工作任務(wù)

依法加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益增加臨床一線護(hù)士總量，實(shí)現(xiàn)護(hù)士人力資源的合理配置2007年三級(jí)醫(yī)院達(dá)到配備標(biāo)準(zhǔn)；2010年全國(guó)85%二級(jí)醫(yī)院達(dá)配備標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整臨床護(hù)士結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士整體素質(zhì)4/3/202337第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。2010年大專及以上學(xué)歷者＞30%三級(jí)醫(yī)院護(hù)士具有大專及以上者＞50%二級(jí)醫(yī)院護(hù)士中具有大專及以上＞30%4/3/202338第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南

樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量2007年85%三級(jí)醫(yī)院達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2010年100%三級(jí)醫(yī)院達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)85%二級(jí)醫(yī)院達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病房護(hù)士與床位比：0.4：1ICU2.5-3：1（現(xiàn)＜2：1）醫(yī)院護(hù)士數(shù)達(dá)衛(wèi)生技術(shù)人員的50%4/3/202339第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。按?？谱o(hù)理需要建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干4/3/202340第四十頁(yè)，共46頁(yè)。加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理管理人員的管理水平和能力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，拓展護(hù)理服務(wù)依托高等醫(yī)學(xué)院校，開展社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育建立社區(qū)與醫(yī)院之間的護(hù)理業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系對(duì)，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)推進(jìn)護(hù)理教育改革與發(fā)展2010年各層次護(hù)理教育的招生數(shù)量比例中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%4/3/202341第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)在護(hù)理基礎(chǔ)課程設(shè)置中，增加社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社會(huì)科學(xué)方面知識(shí)的比重；在專業(yè)知識(shí)中，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的公共衛(wèi)生知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、保健、老年護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容；在能力方面，注重分析解決問(wèn)題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。4/3/202342第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。發(fā)展中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域的國(guó)際交流與合作學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外的護(hù)理服務(wù)理念、專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、教育和管理模式積極爭(zhēng)取國(guó)際社會(huì)在護(hù)理人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、管理和教育等方面的交流與合作，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展

4/3/202343第四十三頁(yè)