手術室護理工作

學習目標1、掌握巡回護士和洗手護士的術中配合2、熟悉手術室常用體位及手術中無菌操作原則3、了解手術室環(huán)境、手術用物及其清洗、消毒、滅菌方法4、學會外科洗手法、穿無菌手術衣及戴手套第一頁，共54頁。手術室設施與設備位置大氣含塵濃度較低、自然環(huán)境好、人員不密集處、方便接送病人與監(jiān)護室、病理科、放射科、血庫等相鄰手術間應避免陽光直射第二頁，共54頁。手術室設施與設備位置分區(qū)明確供應方便誤潔分流無交叉感染使用合理第三頁，共54頁。手術室設施與設備布局手術室分區(qū)潔凈區(qū)準潔凈區(qū)非潔凈區(qū)第四頁，共54頁。布局手術室設施與設備第五頁，共54頁。手術室設施與設備設置大門走廊第六頁，共54頁。手術室設施與設備設置手術間門墻角、地板天花板第七頁，共54頁。設置觀摩設施手術室設施與設備第八頁，共54頁。手術室設施與設備環(huán)境溫度應保持在22～25℃相對濕度40%～60％手術間數(shù)量與外科床位數(shù)的比例一般為1:20～1:25第九頁，共54頁。環(huán)境手術間級別特別潔凈手術間（Ⅰ級）100級：適用于心臟手術、器官移植標準潔凈手術間（Ⅱ級）1000級：骨科、整形外科手術室設施與設備第十頁，共54頁。環(huán)境手術間級別一般潔凈手術間（Ⅲ級）10000級：胸外科、婦產科、泌尿外科準潔凈手術間（Ⅳ級）100000：感染手術、門診手術、急診手術手術室設施與設備第十一頁，共54頁。環(huán)境手術室的空氣凈化技術3級過濾器3種氣流方式水平層流式垂直層流式亂流式手術室設施與設備第十二頁，共54頁。手術室的管理1、人員管理2、物品管理：物品配備標本管理清點制度手術室設施與設備第十三頁，共54頁。手術室的管理3、環(huán)境管理（1）手術前一小時開啟凈化空調系統(tǒng)（2）每臺手術結束后應及時對手術間進行清潔與消毒（3）每日做好回風口的清潔處理（4）特殊感染手術時使用一次性物品手術室設施與設備第十四頁，共54頁。手術室物品消毒滅菌布單類手術衣手術單洗手衣高壓蒸氣滅菌第十五頁，共54頁。手術室物品消毒滅菌敷料類紗布類和棉花類高壓蒸氣滅菌特殊敷料第十六頁，共54頁。手術室物品消毒滅菌縫線及縫針縫線不可吸收線可吸收線縫針圓針、角針高壓蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷熏蒸第十七頁，共54頁。手術室物品消毒滅菌器械類：超聲清洗、壓力清洗切割及解剖器械夾持及鉗制器械牽引器及拉鉤特殊器械（內鏡、吻合器和精密儀器）：環(huán)氧乙烷滅菌第十八頁，共54頁。手術室物品消毒滅菌特殊物品引流物、導管、止血用品乳膠片引流條、紗布引流條、煙卷式引流條、管狀引流管按橡膠類物品滅菌或高壓蒸氣滅菌第十九頁，共54頁。第二十頁，共54頁。手術人員的準備一般準備去掉飾物更衣戴帽子和口罩修剪指甲皮膚無破損或感染第二十一頁，共54頁。手術人員的準備外科手消毒手術人員通過機械刷洗和化學消毒方法祛除并殺滅雙手和前臂的暫居菌和部分常駐菌，而達到消毒皮膚的目的第二十二頁，共54頁。手術人員的準備外科手消毒肥皂刷手法碘伏刷手法滅菌王刷手法第二十三頁，共54頁。手術人員的準備外科手消毒注意事項剪短指甲指尖→肘上10cm，不能反向清水沖洗時指尖向上肘向下刷手后手不能下垂第二十四頁，共54頁。手術人員的準備穿無菌手術衣對開式手術衣穿法第二十五頁，共54頁。手術人員的準備穿無菌手術衣全遮蓋式手術衣穿法第二十六頁，共54頁。手術人員的準備第二十七頁，共54頁。手術人員的準備戴無菌手套開放式第二十八頁，共54頁。手術人員的準備戴無菌手套閉合式第二十九頁，共54頁。病人的準備一般準備核對準備相關用物第三十頁，共54頁。病人的準備手術體位準備總要求保證舒適與安全滿足手術麻醉需要不影響呼吸、循環(huán)功能皮膚受壓最小不過度牽拉肌肉、骨骼不壓迫外周神經第三十一頁，共54頁。病人的準備手術體位準備常用體位仰臥位側臥位第三十二頁，共54頁。病人的準備手術體位準備常用體位俯臥位膀胱截石位第三十三頁，共54頁。病人的準備手術區(qū)皮膚消毒范圍

切口周圍15~20cm方法

1遍碘酒2遍酒精，或2遍碘伏第三十四頁，共54頁。病人的準備手術區(qū)皮膚消毒注意事項藥液不可過多擦拭消毒液時應稍用力涂擦順序操作后手消毒方法第三十五頁，共54頁。手術區(qū)域皮膚消毒范圍顱腦手術頸部手術第三十六頁，共54頁。手術區(qū)域皮膚消毒范圍腹部手術腎臟手術第三十七頁，共54頁。手術區(qū)域皮膚消毒范圍胸部手術第三十八頁，共54頁。

四肢手術第三十九頁，共54頁。手術室無菌操作技術無菌物品的保管打開的無菌包、無菌容器應4小時更換污染或懷疑污染及時更換一物一人第四十頁，共54頁。手術室無菌操作技術工作人員的要求有上呼吸道感染、皮膚感染、手指破損者應避免手術更衣、換鞋，戴口罩及帽子手消毒、穿無菌手術衣，戴無菌手套中途離開者應重新刷手和更衣第四十一頁，共54頁。手術中的無菌操作原則1、明確無菌范圍無菌桌無菌物品不低于臺面以下手術衣身體前面肩以下、腰以上及袖子更衣后前臂在肩以下、腰以上，肘內收手術室無菌操作技術第四十二頁，共54頁。手術中的無菌操作原則2、保持物品無菌在無菌區(qū)內傳遞面對無菌區(qū)站立，背對背移動疑有污染、破損、浸濕應立即更換手術室無菌操作技術第四十三頁，共54頁。手術中的無菌操作原則3、保護皮膚切口無菌貼膜紗墊或手術巾乙醇皮紗手術室無菌操作技術第四十四頁，共54頁。手術中的無菌操作原則4、正確傳遞物品和調換位置不可從手術人員背后或頭頂方向傳遞物品手術人員應面向無菌區(qū)同側手術人員交換位置，一人應先退后一步，背對背轉身到達另一位置手術室無菌操作技術第四十五頁，共54頁。手術中的無菌操作原則5、減少空氣污染限制人員流動減少飛沫減少參觀人員手術室無菌操作技術第四十六頁，共54頁。手術中的無菌操作原則6、污染手術的隔離技術紗布墊保護污染物品和器械單獨放置操作后無菌水沖凈或更換手套手術室無菌操作技術第四十七頁，共54頁。手術室設施與設備巡回護士職責術前1日：訪視病人、準備用物手術當日：檢查手術間環(huán)境核對、了解病人準備情況建立靜脈通路擺體位放好頭架與托盤協(xié)助器械護士和手術醫(yī)師穿無菌衣

第四十八頁，共54頁。巡回護士：間接配合的護士不參與手術，而是在固定的手術間內配合器械護士、手術醫(yī)生、麻醉師做臺下巡視的護理工作器械護士：直接參與手術，管理器械臺、默契配合手術操作第四十九頁，共54頁。手術室設施與設備巡回護士職責術中：密切觀察病人情況準確執(zhí)行術中醫(yī)囑術中增添用物要及時記錄注意吸引器瓶液量并及時更換

第五十頁，共54頁。手術室設施與設備巡回護士職責術后：收集標本整理用物送病人回病房做好交接清理、補充手術間用物打掃手術間衛(wèi)生

第五十一頁，共54頁。器械護士職責術前一日：了解手術情況、備齊用物手術當日：術前剪指甲、刷手、穿無菌衣戴無菌手套、整理器械桌、準備皮膚消毒液、傳遞無菌單、固定吸引器手術室設施與設備第五十二頁，共54頁。器械護