手外科臨床康復分期與治療

手外科臨床康復治療一般按病人手術的療程特點分為手術前期與手術后期。手術后期又分為術后早期、中期、后期。（一）術前在手術前期主要是針對手部功能重建或手部疾患的擇期手術病人。為了手術取得預期結果，術前需指導病人進行相關肌肉運動訓練及相應的關節(jié)活動鍛煉等，并需讓病人了解術后的全套康復訓練計劃，以得到患者的積極主動配合。從而保證最終病人的治療效果。第一頁，共25頁。（二）術后根據手術的不同術式、及各種組織的愈合特點，又可分術后早期中期晚期。1、手術后早期術后早期一般針對因手術引起的臨床癥狀如：水腫、炎性反應等進行輔助性的康復治療，以減輕術后組織反應。第二頁，共25頁。（1）減輕組織水腫：凡手術都會給局部帶來創(chuàng)傷與水腫，這些組織反應如果持續(xù)時間長會引起局部組織纖維化。手部的這種反應會造成關節(jié)囊、韌帶肌腱的粘連甚至關節(jié)攣縮，嚴重影響手部功能恢復，因此應盡量減輕縮短水腫時間，減輕局部組織炎癥，除常用方法，如注意抬高患肢、肌肉泵促進靜脈淋巴回流，同時注意使用超短波、紅外線、微波等理療康復方法。第三頁，共25頁。（2）預防肩、肘、手綜合征：在術后早期由于各組織還沒愈合所以往往對患肢進行制動。此時因注意對未制動的關節(jié)進行功能鍛煉，特別是老年人，應防止肩肘關節(jié)僵硬及前臂旋轉功能的障礙。第四頁，共25頁。（3）預防肌肉萎縮及肌腱粘連：術后患肢所有沒制動的肌肉，都應盡早進行等張或等長肌肉訓練，也可在治療師的指導下行抗阻力練習。

第五頁，共25頁。對于肌腱松解和可能引起肌腱粘連的手術，術后應盡早注意肌腱的主動屈伸鍛煉，同時還需注意不引起水腫加重。早期這種鍛煉次數應盡量少，但活動角度要到位，即達到最大的屈伸活動范圍，以阻止新的粘連的形成。對于有周圍神經損傷的病例應盡早行肌肉電刺激治療。第六頁，共25頁。（4）今早起床活動：手外科手術患者大部分不需要長期臥床，需鼓勵患者盡早起床活動，盡快自理，這本身也是手功能康復的重要途徑。第七頁，共25頁。2、術后中期這一階段手術傷口，組織已愈合，制動已被解除。此時一般由康復治療師進行系統(tǒng)的關節(jié)肌肉訓練、作業(yè)療法、物理康復療法，也可使用必要的支具，使手功能獲得最大康復，此階段需持續(xù)幾個月的時間。第八頁，共25頁。3、手術后晚期術后晚期為手功能康復的鞏固期。為防止功能減退需進行必要的功能鍛煉。手術后晚期手部骨關節(jié)損傷后的康復治療手部肌肉、肌腱損傷后的康復治療第九頁，共25頁。（1）手部骨關節(jié)損傷后的康復治療：對于手部骨折或關節(jié)損傷后的康復治療常規(guī)應用運動療法。其方法是在康復治療師指導下通過患者主動與被動活動，預防治療和改善手關節(jié)的活動度。第十頁，共25頁。關節(jié)周圍的軟組織、關節(jié)囊、關節(jié)韌帶等膠原纖維在松弛狀態(tài)或一段時間缺乏牽伸張力的刺激時，很容易形成瘢痕攣縮而導致關節(jié)活動受限，形成關節(jié)攣縮。因此在手部骨關節(jié)損傷時除了關節(jié)制動在正確位置，建議在關節(jié)內固定或閉合復位2-3W做緩慢溫和適當的被動活動，與外固定交替進行。第十一頁，共25頁。當關節(jié)粘連與攣縮一旦形成，在一定外力牽伸下攣縮的纖維組織可發(fā)生延長，但部分為一時性的彈性延長，外力去除后往往再回縮。故而建議運動療法在主動與被動方法進行治療時需一定的牽伸力，并能持續(xù)較長時間反復進行，同時注意行熱療或溫水中進行。第十二頁，共25頁。在康復治療過程中要注意患者的感覺，否則適得其反，過度的牽伸力會造成新的損傷。當關節(jié)攣縮和粘連較重或以上方法效果不佳，也可采取手術松解，在手術松解術后2-3d即應進行關節(jié)運動練習。注意避免嚴重關節(jié)攣縮和粘連患者行一次性的手法關節(jié)松解。第十三頁，共25頁。（2）手部肌肉、肌腱損傷后的康復治療：手部肌肉、肌腱損傷后的康復治療主要措施之一依然是運動療法。原則是不影響組織愈合前提下，盡量保持肌肉的收縮和肌腱的滑動練習，并盡早恢復它們的主動運動。

第十四頁，共25頁。1）靜力性練習：以肌肉等長收縮的方式進行肌肉功能練習，由于這不需帶動關節(jié)運動，在臨床上多用于術后早期，當患肢被制動或關節(jié)不能進行運動時使用。缺點在于不能得到肌肉運動中的協調性練習效果。因此有人提議在關節(jié)允許范圍內，每隔20度左右做一組等長練習，達到全面增強肌力的效果。第十五頁，共25頁。2）動力性練習：以肌肉等張收縮方式進行練習，這時應注意合適的運動量和運動頻率。每次練習要引起肌肉的適度疲勞，從而達到“超量恢復”，而下一次的練習要在上一次的超量恢復階段內進行，但務必避免疼痛?？梢詰脤ｉT的等速練習器。第十六頁，共25頁。

3）肌肉肌腱練習如果配合超聲波、熱療、音頻等理療手段可以有效控制患肢的水腫，減少粘連的形成促進腫脹消除，是運動練習取得更好的效果。第十七頁，共25頁。4）手部的關節(jié)等疾患經常導致肌肉收縮過程中的疼痛，引起肌肉保護性抑制，肌肉長時間保持在放松狀態(tài)，則會加速肌肉的萎縮程度。因此消除關節(jié)癥狀，也是保證肌肉正常收縮運動的前提。第十八頁，共25頁。（三）周圍神經損傷后的康復治療周圍神經損傷后的康復治療包括運動療法和感覺的康復療法。1、周圍神經損傷后的運動療法周圍神經損傷后的運動療法被動運動練習主動運動療法主動運動及抗阻力運動第十九頁，共25頁。（1）被動運動練習：適用于肌力0級或1級時使用?？祻椭委煄熜杞虝颊咴谛斜粍舆\動時學會主觀用力，以達到相應的運動中樞興奮，發(fā)動運動沖動，如此重復進行加速神經再生。第二十頁，共25頁。（2）主動運動療法：適合肌力2級時使用。此時肌力不能抗重力，所以需要在別人或健肢的抗重力幫助下練習。（3）主動運動及抗阻力運動：適合于肌力達3級或3級以上時使用，此時可行肌肉等張等速練習。第二十一頁，共25頁。2、周圍神經損傷后感覺的康復療法（1）針對患者失神經營養(yǎng)后的皮膚干燥、易感染皮膚愈合能力差等問題，需予營養(yǎng)神經同時注意清潔皮膚、護理皮膚，維持皮膚彈性，經常有意識的檢查皮膚又沒損傷或炎癥。第二十二頁，共25頁。（2）感覺過敏的康復療法：可采取脫敏療法，即使過敏區(qū)長期接觸較弱的刺激，隨刺激不斷增強使皮膚漸漸脫敏。（3）感覺減退的康復療法：保護感覺練習：是讓患者體會冷、熱、針刺、深壓等刺激方式的各種感覺信號，讓患者閉眼-睜眼-再閉眼的方式反復訓練，使患者掌握對各種刺激的信息反饋，使患者建立期對各種