《康復(fù)醫(yī)學(xué)》教學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定

康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定劉瑩康復(fù)醫(yī)學(xué)教研組整理課件康復(fù)評(píng)定特點(diǎn)?康復(fù)評(píng)定是功能的評(píng)定?康復(fù)評(píng)定是綜合性的評(píng)定?康復(fù)評(píng)定是多專業(yè)的評(píng)定?康復(fù)評(píng)定采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法整理課件康復(fù)評(píng)定器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平身體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)參與步態(tài)分析平衡協(xié)調(diào)感覺(jué)功能言語(yǔ)功能認(rèn)知心理心肺功能日活常動(dòng)生能活力生活質(zhì)量肌力評(píng)定ROMBIFIMSF-36整理課件授課內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定活動(dòng)能力與生存質(zhì)量評(píng)定言語(yǔ)與吞咽功能評(píng)定整理課件運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌張力評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)整理課件肌張力評(píng)定肌張力的定義肌肉組織在松弛狀態(tài)下的緊張度，來(lái)自于肌肉組織靜息狀態(tài)下非隨意、持續(xù)、微小的收縮。正常肌張力的維持依靠外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)及肌肉本身特性。整理課件肌張力分類根據(jù)患者肌張力與正常肌張力水平的比較，可將肌張力異常分為：正常肌張力：被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，沒(méi)有阻力突然增高或降低的感覺(jué)肌張力增高：肌張力高于正常靜息水平。肌張力減低：肌張力低于正常靜息水平。肌張力障礙：肌張力損害或障礙。整理課件罹患帕金森?。埩υ龈?，強(qiáng)直）整理課件肌萎縮側(cè)索硬化（肌張力增高，痙攣）整理課件脊髓灰質(zhì)炎（肌張力低減）整理課件脊髓損傷休克期（肌張力低減）整理課件腦卒中軟癱期（肌張力低減）整理課件亨廷頓?。℉untington病，肌張力障礙）整理課件肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病，肌張力障礙）整理課件肌張力檢查方法形態(tài)、硬度（視診、觸診）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查（反射、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、擺動(dòng)檢查）儀器（生物力學(xué)和電生理）采用量表評(píng)定肌張力情況整理課件改良Ashworth分級(jí)0級(jí) 無(wú)肌張力的增加1級(jí) 肌張力稍增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放(1+級(jí)）2級(jí) 肌張力輕度增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)均有阻力，但受累部分仍可以活動(dòng)3級(jí) 肌張力中度增加：通過(guò)整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)均有阻力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)比較困難4級(jí) 肌張力高度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難整理課件肌力評(píng)定肌力：肌肉收縮所產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對(duì)肌力。肌力是構(gòu)成肢體運(yùn)動(dòng)的非常重要的一個(gè)方面，是肢體正常運(yùn)動(dòng)的重要基礎(chǔ)。整理課件肌力評(píng)定的目的判斷肌力減弱的部位和程度協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的定位診斷預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形評(píng)價(jià)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的效果整理課件徒手肌力檢查

（manualmuscletesting，MMT）1.是一種徒手判斷肌肉收縮能力的方法。2.1916年由Lovett提出3.簡(jiǎn)便可靠整理課件徒手肌力檢查的分級(jí)0級(jí)：無(wú)可感知的肌肉收縮（零，Zero，0％）1級(jí)：有微弱肌肉收縮，但沒(méi)有關(guān)節(jié)活動(dòng)（微縮，Trace，10％）2級(jí)：免負(fù)下能完成關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，但是不能抗重力（差，Poor，25％）3級(jí)：可以在抗重力下完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。不能抗阻力（尚可，F(xiàn)air，50％）4級(jí)：可以抵抗部分阻力（良好，Good，75％）5級(jí)：可以充分抗阻（正常，Normal，100％）整理課件肩前屈肌力—3級(jí)整理課件肩前屈檢查—4-5級(jí)整理課件肩后伸檢查—3級(jí)整理課件肩后伸檢查—4-5級(jí)整理課件肩外展檢查—3級(jí)整理課件肩外展檢查—4-5級(jí)整理課件髖關(guān)節(jié)屈曲－3級(jí)整理課件髖關(guān)節(jié)屈曲－4-5級(jí)整理課件髖關(guān)節(jié)后伸－3級(jí)整理課件髖關(guān)節(jié)后伸－4-5級(jí)整理課件髖關(guān)節(jié)外展－3級(jí)整理課件髖關(guān)節(jié)外展－4-5級(jí)整理課件髖關(guān)節(jié)內(nèi)收－3級(jí)整理課件髖關(guān)節(jié)內(nèi)收－4-5級(jí)整理課件肌力檢查的注意事項(xiàng)注意正確的測(cè)試姿勢(shì)，防止其他肌肉的代償注意關(guān)節(jié)活動(dòng)度、體位和施加阻力的問(wèn)題注意雙側(cè)對(duì)比，差距大于10％有意義重復(fù)檢查同一肌肉間隔2分鐘以上選擇合適的檢查時(shí)間不適于痙攣性麻痹和其他原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的病例（爭(zhēng)議）整理課件器械肌力檢查握力計(jì)捏力計(jì)背力計(jì)四肢肌群肌力測(cè)試整理課件

等長(zhǎng)肌力評(píng)定

1）握力

握力（kg）

握力指數(shù)=————————×100%

體重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=——————×100%

體重（Kg）

整理課件等速肌力評(píng)定

等速肌力評(píng)定是用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)力訓(xùn)練儀來(lái)進(jìn)行肌力測(cè)試的。等速收縮（是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。

整理課件ROM評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Rangeofmotion，ROM）是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度。主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)??；被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指由外力的幫助而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)弧。

整理課件活動(dòng)范圍測(cè)量的方法1．角度計(jì)量2．距離測(cè)量整理課件角度計(jì)量1.圓心（軸心）2.移動(dòng)臂3.固定臂整理課件肩關(guān)節(jié)前屈和后伸的測(cè)量整理課件肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)范圍測(cè)量整理課件肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍整理課件前臂旋轉(zhuǎn)范圍整理課件腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏活動(dòng)范圍整理課件髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍整理課件髖外展活動(dòng)范圍整理課件髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍整理課件膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍整理課件踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)范圍整理課件踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)范圍整理課件胸腰椎活動(dòng)范圍

距離測(cè)量法整理課件步態(tài)(Gait)人類步行的行為特征，是人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn),也是人體運(yùn)動(dòng)功能的綜合表現(xiàn)。整理課件步態(tài)分析(GaitAnalysis)步態(tài)分析就是運(yùn)用各種先進(jìn)的測(cè)試手段和測(cè)試技術(shù)對(duì)人體在行進(jìn)過(guò)程中的各種運(yùn)動(dòng)參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)試，并在此基礎(chǔ)上計(jì)算出一些反應(yīng)人體步態(tài)特點(diǎn)的特征參數(shù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行定量分析的目的。運(yùn)動(dòng)分析（MotionAnalysis)整理課件步態(tài)周期（GaitCycle）人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的過(guò)程被稱為一個(gè)步行周期，分為支撐相和擺動(dòng)相。整理課件步態(tài)周期（GaitCycle）支撐期

(Stancephase)60%擺動(dòng)期(Swingphase)40%雙腿支撐相(Doublesupportphase)10%x2整理課件步態(tài)周期分期

整理課件支撐相早期：足跟首次觸地，重心向全足轉(zhuǎn)移，地面反作用中期：全足著地，對(duì)側(cè)擺動(dòng)（唯一單足支撐）末期：加速蹬離整理課件擺動(dòng)相早期：足廓清，屈髖屈膝加速向前擺動(dòng)中期：足廓清末期：下肢前向減速，準(zhǔn)備著地整理課件臨床步態(tài)分析分析內(nèi)容：病史回顧、體格檢查、步態(tài)觀察診斷性阻滯引起步態(tài)障礙的因素整理課件三維步態(tài)分析系統(tǒng)整理課件偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小、患側(cè)足下垂內(nèi)翻；為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相時(shí)患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。

整理課件帕金森步態(tài)帕金森步態(tài)是一種極為刻板的步態(tài)。表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難、行走時(shí)雙上肢交替邁步動(dòng)作消失、軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無(wú)跖屈，拖步、步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢(shì)，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。

整理課件剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。整理課件股四頭肌步態(tài)股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿支撐期伸膝的穩(wěn)定性將受到影響。表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無(wú)力則患者需俯身用手按壓大腿，使膝伸直。

整理課件臀大?。y伸?。┎綉B(tài)臀大肌無(wú)力者，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方以維持髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，支撐中期時(shí)繃直膝關(guān)節(jié)，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài)，類似鵝步。整理課件平衡與協(xié)調(diào)評(píng)定平衡（Balance）：平衡是指人體所處的一種相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。平衡能力是人體在靜止、運(yùn)動(dòng)或者在受到外界干擾的時(shí)候，能夠自動(dòng)的調(diào)節(jié)以維持這種穩(wěn)定性的能力。協(xié)調(diào)（Coordination）：是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力，應(yīng)包括按照一定的方向、節(jié)律和順序，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?、達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)幾個(gè)方面。整理課件人體平衡的維持機(jī)制感覺(jué)輸入：人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過(guò)視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)的傳入而被感知中樞整合：感覺(jué)信息在多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案運(yùn)動(dòng)控制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡整理課件平衡種類靜態(tài)平衡又稱一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。自我動(dòng)態(tài)平衡又稱二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。他人動(dòng)態(tài)平衡又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。整理課件平衡評(píng)定方法觀察法量表法平衡儀測(cè)試法整理課件觀察法1．在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立（即Romberg's征），雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站等。2．在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。3．側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。整理課件量表法屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門(mén)的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表測(cè)試、MAS平衡測(cè)試和Semans平衡障礙分級(jí)等。整理課件平衡儀測(cè)試法平衡測(cè)試系統(tǒng)是近來(lái)發(fā)展起來(lái)的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法。這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，整個(gè)系統(tǒng)由受力平臺(tái)、顯示器、電子計(jì)算機(jī)、專用軟件構(gòu)成。通過(guò)系統(tǒng)控制和分離各種感覺(jué)信息的輸入，來(lái)評(píng)定軀體感受、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響，其結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示。整理課件整理課件言語(yǔ)功能評(píng)定區(qū)別語(yǔ)言與言語(yǔ)的概念語(yǔ)言：以語(yǔ)音為載體，有詞匯和語(yǔ)法構(gòu)成，表達(dá)出人類思想的符號(hào)系統(tǒng)（名詞）言語(yǔ)：掌握和使用語(yǔ)言的活動(dòng)，說(shuō)話的能力（動(dòng)詞）整理課件言語(yǔ)功能障礙語(yǔ)言障礙：詞語(yǔ)應(yīng)用的障礙，表現(xiàn)為形成語(yǔ)言的各個(gè)環(huán)節(jié)的單一部分或多個(gè)部分受損所導(dǎo)致的交流障礙(失語(yǔ)癥）言語(yǔ)障礙：口語(yǔ)形成障礙，表現(xiàn)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)受損導(dǎo)致的交流障礙（構(gòu)音障礙）整理課件言語(yǔ)障礙的種類和特征美國(guó)言語(yǔ)和聽(tīng)力學(xué)會(huì)

（Americanspeechandhearingassociation）

失語(yǔ)癥

構(gòu)音障礙

言語(yǔ)失用

言語(yǔ)錯(cuò)亂

廣泛智力損傷性言語(yǔ)整理課件

是因腦損傷引起的、非癡呆、聾或發(fā)音器官功能障礙所致、與智力損傷不成比例的理解和運(yùn)用語(yǔ)言符號(hào)的能力的損傷。特征：有多種言語(yǔ)型式的缺陷，對(duì)詞匯的利用困難或減少，應(yīng)用句法有困難或效率下降，聽(tīng)注意廣度和選擇應(yīng)用輸入、輸出通道的效率降低

失語(yǔ)癥（aphasia）整理課件腦語(yǔ)言中樞整理課件失語(yǔ)癥的表現(xiàn)形式聽(tīng)理解障礙口語(yǔ)表達(dá)障礙閱讀障礙書(shū)寫(xiě)障礙整理課件康復(fù)評(píng)定國(guó)外：波士頓失語(yǔ)診斷檢查西方失語(yǔ)檢查套表國(guó)內(nèi)：漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法整理課件

是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者同時(shí)損傷而引起的言語(yǔ)肌肉本身或（和）中樞對(duì)言語(yǔ)肌肉的控制紊亂而引起的一組發(fā)音障礙。特征：言語(yǔ)肌本身有缺陷，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)乏力、變慢或不協(xié)調(diào)，呼吸、共振、發(fā)音、語(yǔ)聲和韻律等言語(yǔ)過(guò)程大多或全部受累。

構(gòu)音障礙（dysarthria）整理課件構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性：構(gòu)音組織、構(gòu)音器官的肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)病變器質(zhì)性：構(gòu)音器官的形態(tài)異常功能性：無(wú)器質(zhì)性病變或運(yùn)動(dòng)功能障礙，病因不明整理課件吞咽障礙評(píng)定臨床檢查：病史采集，觀察病人與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估：直視、量表吞咽功能評(píng)定：觸摸吞咽動(dòng)作、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、飲水試驗(yàn)、設(shè)施-吞咽過(guò)程評(píng)定特殊檢查:造影、超聲、表面肌電圖整理課件日常生活活動(dòng)評(píng)定

日常生活活動(dòng)（ActivityofDailyLiving,A