心理康復(fù)基本知識

第一章心理康復(fù)的基本技能第一頁，共184頁。第一節(jié)心理咨詢一、概念

心理咨詢是指心理咨詢師應(yīng)用心理學(xué)理論和方法，與求助者商談、討論、啟發(fā)以及幫助、勸告和輔導(dǎo)的過程。咨詢師不參與決策和解決具體的問題，而是充分發(fā)揮求助者自身的潛能，在咨詢師的幫助和支持下解決自己的問題，因此心理咨詢也可以說是“助人自助”的過程。第二頁，共184頁。二、心理咨詢的范圍和形式（一）心理咨詢的范圍1.發(fā)展心理咨詢貫穿于人生的各個(gè)階段，如孕前心理準(zhǔn)備行為和生活環(huán)境對胎兒的影響、兒童早期智力發(fā)掘、青少年社會適應(yīng)不良、青春期心身發(fā)展不平衡、中年期的工作和家庭負(fù)荷的適應(yīng)、更年期綜合征以及老年期社會角色再適應(yīng)等方面的心理咨詢。第三頁，共184頁。2.社會心理咨詢?nèi)缁閼僦械膿衽?、失戀、離婚、再婚、婚外戀，家庭中的夫妻和諧、子女教育，求學(xué)與就業(yè)，人際沖突，不良方式與不良行為，性以及犯罪等方面的心理咨詢。3.臨床心理咨詢主要以臨床各科的病人為對象，針對病人的各種心理癥狀和心理危機(jī)進(jìn)行心理咨詢，恢復(fù)病人的整體功能。第四頁，共184頁。人的心理正常與異常不是截然分開的，而是一個(gè)連續(xù)的過程。第五頁，共184頁。第六頁，共184頁。（二）心理咨詢的形式1.按照咨詢對象的人數(shù)分（1）個(gè)體咨詢（2）團(tuán)體咨詢2.按照心理咨詢的形式分（1）門診咨詢（4）信函咨詢（2）現(xiàn)場咨詢（5）專題咨詢（3）電話咨詢（6）互聯(lián)網(wǎng)咨詢第七頁，共184頁。三、心理咨詢的原則和程序（一）心理咨詢的原則1.信賴性與保密性2.整體性與發(fā)展性3.重視預(yù)防宣傳第八頁，共184頁。（二）心理咨詢的過程1.建立咨詢關(guān)系、收集資料（1）收集資料的途徑（2）資料的內(nèi)容1）求助者的一般情況2）求助者面臨的主要問題3）求助者的背景資料第九頁，共184頁。2.分析診斷、擬定方案3.調(diào)節(jié)行為、改善心態(tài)4.鞏固成效、結(jié)束咨詢第十頁，共184頁。四、心理咨詢的技術(shù)（一）建立良好的咨詢關(guān)系的技術(shù)尊重含義：尊重求助者的現(xiàn)狀以及他們的價(jià)值觀、人格和權(quán)益，予以接納、關(guān)注、愛護(hù)。

第十一頁，共184頁。羅杰斯——無條件地尊重：

A珍視當(dāng)事者，不斷給對方一種溫暖和關(guān)心；B無條件地接納、無條件地積極關(guān)注。第十二頁，共184頁。有條件的：Iwillacceptyouwhen……(當(dāng)你做…..時(shí)我接受)無條件的：Iwillacceptyouasyouare(我接受你，因?yàn)槟闶悄悖┠闶鞘裁礃拥?，我接受?第十三頁，共184頁。

通過歡迎求助者表述自己的情感和經(jīng)歷并對之不進(jìn)行負(fù)面的評論或批評。第十四頁，共184頁。舉例：訪：我禁不住要欺騙我妻子。我愛她，但我也從其他女人處獲得同樣的滿足。咨1：在對妻子的感情和對另外女人的需要之間，你感到左右為難?！炔辉徱膊慌u來訪者的情感和行為。來訪者的心理：當(dāng)我同此人在一起時(shí)感覺很好。第十五頁，共184頁。咨2：多么糟糕，你因?yàn)閻勰闫拮硬磐Y(jié)婚，現(xiàn)在，你又在玩弄?jiǎng)e的女人?！獋鬟_(dá)了批評的態(tài)度，缺乏尊重。來訪的心理：這個(gè)人說話讓我感到厭煩和不舒服。第十六頁，共184頁。正確使用尊重的要點(diǎn)尊重意味著完整地接納一個(gè)人；尊重意味著一視同仁；尊重意味著以禮待人；尊重意味著信任對方；尊重意味著保護(hù)隱私；尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。（尊重并非說不能有不同意見，應(yīng)對事不對人。若實(shí)在難以接納求助者，則可考慮轉(zhuǎn)介給別人。）第十七頁，共184頁。人性觀與尊重深信求助有內(nèi)在的潛力去改變、去行動(dòng)、去面對挑戰(zhàn)和成長，因而他很會尊重求助者個(gè)人的決定和意向，對求助者的一言一行不加半點(diǎn)評論和干涉。相信求助者有能力改變，但認(rèn)為那能力有限，需要外界包括咨詢師的幫助，因而，他雖尊重求助者的意見、選擇，但同時(shí)也認(rèn)為有必要加以指導(dǎo)、提醒。第十八頁，共184頁。

相信求助者有能力應(yīng)付日常生活中的瑣事，但在面臨人生重大抉擇時(shí)，則有賴于專業(yè)人員的幫助，為他們作參謀、作指導(dǎo)，以做出正確的決定。不那么相信人是有內(nèi)在潛力的，有的甚至認(rèn)為人的自然傾向是消極墮落的，人身上有許多原始的、野蠻的、罪惡的傾向，有某種劣根性，有原罪，趨于自我毀滅的。第十九頁，共184頁。熱情溫暖與尊重的區(qū)別：（1）尊重是以禮待人，平等交流，富有理性的色彩；溫暖更多點(diǎn)友好、熱情，想減少距離，有感情色彩。（2）只有尊重，顯得有點(diǎn)客氣，甚至公事公辦；只有溫暖，顯得過于友好，讓人不知所措。第二十頁，共184頁。溫暖與熱情的區(qū)別：熱情是一種進(jìn)攻，是主動(dòng)外露的表達(dá)，濃濃的；溫暖是一種包圍，是點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的流露，柔柔的。第二十一頁，共184頁。作用：（１）有效地消除或減弱來訪者的不安心理；（２）激發(fā)求助者的合作愿望；（３）溫暖本身就具有助人功能。第二十二頁，共184頁。體現(xiàn)的溫暖（1）溫暖通過心理咨詢師的言談話語、姿勢、動(dòng)作、眼神、表情等自然流露出來。（2）溫暖體現(xiàn)在咨詢時(shí)的耐心、認(rèn)真、不厭其煩。第二十三頁，共184頁。具體表現(xiàn)如下：開始時(shí)：熱情，消除其不安心理

坐定后：適當(dāng)詢問一些情況（怎么來的等）

會談中：耐心、細(xì)致、循循善誘

指導(dǎo)、解釋、訓(xùn)練時(shí)：

耐心，反復(fù)講解，多聽來訪者的反饋。結(jié)束時(shí)：

送別來訪者，告知注意事項(xiàng)、感謝來訪者的密切配合。第二十四頁，共184頁。（1）若來訪者因?yàn)榫o張而表達(dá)不清：先安定情緒（2）若來訪者因表達(dá)能力欠佳而表達(dá)不清：善于歸納，幫助來訪者敘述，以澄清問題（3）若來訪者因?yàn)轭檻]而未講清：重在建立相互信任的氣氛，消除顧慮。第二十五頁，共184頁。（4）若來訪者不知講什么好：多啟發(fā)，多提一些問題，給來訪者一個(gè)談話的方向、范圍；（5）若來訪者敘述雜亂、主次不清時(shí)：應(yīng)耐心聽取善于從中發(fā)現(xiàn)問題。第二十六頁，共184頁。真誠含義：

指咨詢過程中，心理咨詢師應(yīng)該以“真正的我”出現(xiàn)，沒有防御式的偽裝，不會把自己藏在專業(yè)角色的后面，不帶假面具，不是在扮演角色，或像完成例行公事一般，而是表里一致，真實(shí)可信地以真正的自我投身于與來訪者的關(guān)系中。第二十七頁，共184頁。意義（1）為來訪者提供一個(gè)安全自由的氛圍，無所顧慮地坦白自己；（2）為來訪者提供一個(gè)良好的榜樣，來訪者因此而受到鼓勵(lì)；（3）改變來訪者，減少面談過程中的模糊，使雙方的溝通更清晰和準(zhǔn)確。第二十八頁，共184頁。表達(dá)真誠時(shí)的注意事項(xiàng)：（１）真誠不等于說實(shí)話

一個(gè)基本原則：即對來訪者負(fù)責(zé)、有助于來訪者的成長

“你這個(gè)人真是蠻不講理！”“你的這種行為真令人厭惡！”“你的這種性格、道德品質(zhì)有問題，難怪大家都不喜歡你！”第二十九頁，共184頁。

“我覺得你剛才那番話的道理不是很充分，有點(diǎn)按自己意愿在評判，是不是這樣？”“你的這種行為人們或許會接受不了，從而有可能引起不良評價(jià)?！薄澳愕挠行┭孕腥菀滓鹨恍┤说恼`解，引起矛盾，不知道我的這種感覺對不對？”第三十頁，共184頁。一是表達(dá)了咨詢師的感受；二是為來訪者所接受；三是后者的描述比前者更準(zhǔn)確、更符合理性的判斷，避免了給人貼標(biāo)簽和過分概括化、絕對化等不足。第三十一頁，共184頁。（２）真誠不是自我的發(fā)泄

咨詢師不應(yīng)該隨便地占用來訪者的時(shí)間；強(qiáng)迫來訪者在聽，使來訪者對咨詢師的形象產(chǎn)生疑慮。

（３）真誠應(yīng)實(shí)事求是

承認(rèn)并接受自己的不足、切忌不懂裝懂

（４）真誠應(yīng)適度

特別是在初期第三十二頁，共184頁。例1訪：原來我是心懷希望，我以為我很快就能擺脫煩惱，可現(xiàn)在呢？已經(jīng)三個(gè)月了，我覺得你告訴我的辦法沒有多大的作用------第三十三頁，共184頁。高中男孩對實(shí)習(xí)的女教師說：

“我知道有人很喜歡你，想約你出去。

這個(gè)人就是我”你知道教師不能和學(xué)生約會你的約會，讓我嚇一跳你不應(yīng)胡思亂想，我不會和你這樣小的男孩約會的第三十四頁，共184頁。我已經(jīng)有男朋友了聽了你的話我很高興，但是你的約會讓我覺得困擾，不知道該怎么回答你我對你那么重要，讓我覺得很歡喜，但是我們年齡上的差距，讓我覺得很不適合第三十五頁，共184頁。共情含義：empathy：感情移入、共情、神入、同感心、同理心等（1）咨詢師借助于求助者的訴說內(nèi)容和言談舉止，深入對方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維；（2）咨詢師借助于知識和經(jīng)驗(yàn)，把握求助者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格間的聯(lián)系，以更好地理解問題的實(shí)質(zhì)；第三十六頁，共184頁。（3）咨詢師運(yùn)用咨詢技巧，把自己的關(guān)切理解傳達(dá)給對方，以影響對方并取得反饋。（放下客觀的參照標(biāo)準(zhǔn)——有效地觀察聆聽和辨別——嘗試從當(dāng)事人參照標(biāo)準(zhǔn)來看事物了解感受——將自己體驗(yàn)的感受有效傳遞給當(dāng)事人第三十七頁，共184頁。共情反應(yīng)的要領(lǐng)：1、轉(zhuǎn)換角色，真正“設(shè)身處地”地使自己變成來訪者。2、投入地傾聽來訪者，不僅要注意其言語內(nèi)容，更要注意非言語線索所傳遞的情感信息。3、回到你自己的世界里來，把從來訪者那里知覺到的東西作一番清理，理解它們。第三十八頁，共184頁。4、以言語或非言語動(dòng)作做出反應(yīng)，視情境、時(shí)機(jī)決定運(yùn)用低水平或高水平的反應(yīng)。5、在反應(yīng)的同時(shí)，留意對方的反饋信息，必要時(shí)應(yīng)直接詢問對方是否感到自己被理解了，這是減少錯(cuò)誤或糾正錯(cuò)誤的重要途徑。

第三十九頁，共184頁。使用“共情”時(shí)的注意事項(xiàng)(1)咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架，把自己放在求助者和地位和處境上來嘗試感受他的喜怒哀樂。

“你要穿他的鞋子”“試穿別人的鞋之前，一定要脫掉自己的鞋子”第四十頁，共184頁。(2)不太肯定自己的理解是否準(zhǔn)確，是否達(dá)到了“共情”時(shí)，可使用嘗試性、探索性的語氣來表達(dá)，請求助者檢驗(yàn)并作出修正。(3)共情的表達(dá)應(yīng)適時(shí)適度，因人而異，否則會適得其反。第四十一頁，共184頁。因人而異：把述說作為目的的求助者情緒反應(yīng)強(qiáng)烈的表達(dá)比較雜亂的尋求理解愿望強(qiáng)的適時(shí)適度：不輕易在談話中插入程度成正比第四十二頁，共184頁。(4)除了言語行為外，還有非言語行為，如目光、面部表情、身體姿勢、動(dòng)作變化等等。（5）把握好角色。通情達(dá)理的真諦：“如同”而不是“就是”。（6）共情的表達(dá)應(yīng)考慮到文化背景及求助者的某些特點(diǎn)。第四十三頁，共184頁。積極關(guān)注含義：是對求助者的言語和行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價(jià)值觀。積極關(guān)注涉及到對人的基本認(rèn)識和基本情感?；拘拍睿呵笾呤强梢愿淖兊?。第四十四頁，共184頁。注意事項(xiàng)：1.避免盲目樂觀：立足自己的長處和資源。2.反對過分消極：立足給人以光明、希望與力量。（積極關(guān)注的實(shí)質(zhì)）3.立足事實(shí)求是：求助者心理成長和發(fā)展。（咨詢的最高目標(biāo)）第四十五頁，共184頁。（二）參與性技術(shù)

傾聽1.如何傾聽：用耳、用眼、用心自行車相撞了（客觀的描述）我撞了他的車（自我歸因）他撞了我的車（推諉、攻擊性）真晦氣，自行車撞了（宿命論）第四十六頁，共184頁。反應(yīng)：

言語性的：“嗯”、“然后呢”、“請繼續(xù)”等非言語性的：坐姿前傾，不能后仰咨詢師表情要與當(dāng)事者“同頻共震”，與當(dāng)事者的情感相吻合。第四十七頁，共184頁。2.傾聽時(shí)易犯的錯(cuò)誤注意事項(xiàng)：（1）評判的傾向（2）控制自己的情緒（3）易引起相關(guān)反應(yīng)（4）“噪聲”的影響應(yīng)對理念3.傾聽時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性回應(yīng)第四十八頁，共184頁。影響傾聽的因素：1.我們的思維不愿意等待，人的思維速度是說話速度的3~9倍。2.自以為是。3.先入為主。4.情緒化使人變成聾子。5.一心不可二用。6.聽而不聞不聽內(nèi)容。第四十九頁，共184頁。鼓勵(lì)與重復(fù)技術(shù)1．含義：鼓勵(lì)即直接地重復(fù)來訪者的話或僅以某些詞語如“嗯”、“講下去”“還有嗎”等，來強(qiáng)化來訪者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去。第五十頁，共184頁。2．作用：促進(jìn)會談繼續(xù)進(jìn)行。咨詢師通過對來訪者所述內(nèi)容的某一點(diǎn)、某一方面作選擇性關(guān)注而引導(dǎo)求助者的談話朝著某一方向作進(jìn)一步深入。第五十一頁，共184頁。要點(diǎn)：1咨詢師重復(fù)的部分，必須是關(guān)鍵的、值得探討的問題。2是求助者的話，而不是咨詢師本人的語言。3是求助者此時(shí)此刻的感受與想法，不是過去的經(jīng)驗(yàn)。4一般而言，最后面的信息比前面的其他信息重要，可選擇重復(fù)。第五十二頁，共184頁。內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(釋義、說明）指咨詢師把求助者的主要言談、思想，加以綜合整理后，再反饋給求助者。第五十三頁，共184頁。此技術(shù)的說明這一技術(shù)可以使用在任何階段。咨詢師所做的內(nèi)容反應(yīng)，不能超過或減少求助者敘述的內(nèi)容。盡量用自己的語言。但某些帶有敏感性的詞匯和一些重要的詞語仍以用來訪者用過的詞匯為好。語言簡潔明了，口語化。第五十四頁，共184頁。情感反應(yīng)技術(shù)咨詢師把求助者語言行為中包含的情感整理后，反饋給求助者。第五十五頁，共184頁。注意事項(xiàng)：這一技術(shù)可以使用在任何階段。咨詢師所做的情感反應(yīng)，要準(zhǔn)確反應(yīng)求助者的感受，不能超過或減少求助者敘述表達(dá)的。不僅反應(yīng)求助者言語所表達(dá)的情感，更要反應(yīng)非言語傳達(dá)的情感。所用語言，盡量不要重復(fù)求助者的用詞。第五十六頁，共184頁。參與性概述技術(shù)參與性概述：咨詢師把求助者的言語和非言語行為包括情感綜合整理后，以提綱挈領(lǐng)的方式回應(yīng)求助者。（像穿珠子）第五十七頁，共184頁。（1）使求助者有機(jī)會再一次回顧、整合自己的敘述、信息。（2）可使咨詢師有機(jī)會檢驗(yàn)自己的理解是否準(zhǔn)確。（3）使面談?dòng)幸粋€(gè)暫停喘息的機(jī)會。(4)用于轉(zhuǎn)移話題或進(jìn)入新主題。第五十八頁，共184頁。具體化技術(shù)指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表達(dá)他們的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件。作用：澄清求助者所表達(dá)的那些模糊不清的觀念及問題，把握真實(shí)情況；使求助者清楚自己的所思所感；使用條件：（1）問題模糊（2）過分概括（3）概念不清第五十九頁，共184頁。

（三）影響性技術(shù)面質(zhì)技術(shù)

內(nèi)涵:咨詢師指出求助者身上存在的矛盾主要表現(xiàn)：第六十頁，共184頁。(1)言行不一致：來訪者咨詢時(shí)的言語和咨詢外的行為不一致：“你說你喜歡體育運(yùn)動(dòng)，可你似乎從不活動(dòng)”來訪者在咨詢時(shí)的言行不一致：“你說當(dāng)你和妻子分手時(shí)很痛苦，可你在談?wù)撨@件事時(shí)卻面帶喜色”第六十一頁，共184頁。(2)理想與現(xiàn)實(shí)不一致：來訪者希望成為的自己與現(xiàn)實(shí)的自己不一致：“你說人應(yīng)該是個(gè)受人歡迎、尊重的人，可實(shí)際上別人常常疏遠(yuǎn)你，甚至歧視你”來訪者希望達(dá)到的目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)能力的差異：“你說你想當(dāng)足球明星，可你身體這么差，速度也不快，可能嗎？”第六十二頁，共184頁。(3)前后言語的不一致：來訪者前后敘述的事實(shí)有出入。如“你上次說你有一門課不及格，可今天你怎么說都及格了呢？”來訪者前后表達(dá)的情感有矛盾。如：“你剛才說你很喜歡你的老師，現(xiàn)在你怎么又罵起他來了？”第六十三頁，共184頁。(4)咨訪意見不一致咨詢師對來訪者的評價(jià)與來訪者的自我評價(jià)不一樣。如：“你說自己丑，可我覺得你是漂亮的?！弊稍儙煂ψ稍L關(guān)系的看法與來訪者有差異。如：“你認(rèn)為我們之間交談很不協(xié)調(diào)，可我覺得我們配合得很不錯(cuò)。”第六十四頁，共184頁。面質(zhì)的目的和意義協(xié)助來訪者促進(jìn)對自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；激勵(lì)來訪者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來面對自己、面對現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；使來訪者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢，即自己的資源，并善于利用；通過咨詢師的面質(zhì)給來訪者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便自己將來有能力去對他人或者自己作面持，而這一點(diǎn)是健康人生所需要學(xué)習(xí)的課題。第六十五頁，共184頁。使用面質(zhì)的注意事項(xiàng)有事實(shí)根據(jù)：事實(shí)不充分、不明顯時(shí)，一般不宜采用避免無情攻擊：“你說你愛她，可你為什么最終又離開了她？你自認(rèn)為自己是個(gè)愛情至上者，可你為什么就不能排除父母的反對意見呢？”“你不是認(rèn)為自己是個(gè)品德優(yōu)秀的青年嗎？可為什么在她有病，急需你關(guān)懷、幫助、照顧的時(shí)候，你反而在她的心上捅了一刀？”如此的面質(zhì)，像在法庭上辯駁。第六十六頁，共184頁。避免個(gè)人發(fā)泄：“你剛才還說聽我的話，現(xiàn)在怎么就自作主張了呢？像你這樣我有什么辦法”。面質(zhì)應(yīng)建立在良好的咨訪關(guān)系的基礎(chǔ)上?？捎脟L試性面質(zhì)：“我不知道我是否誤會了你的意思，你上次似乎說你學(xué)習(xí)挺輕松，成績亦好，可剛才你的意思卻是學(xué)得很累，老是擔(dān)心學(xué)習(xí)成績，不知哪一種情況更確切？”第六十七頁，共184頁。解釋技術(shù)咨詢師運(yùn)用有關(guān)理論來描述來訪者的思想、情感和行為的原因、過程、實(shí)質(zhì)等，以加深求助者對自身的行為、思想和情感的了解，從而產(chǎn)生領(lǐng)悟、提高認(rèn)識、促進(jìn)變化。第六十八頁，共184頁。注意事項(xiàng)首先應(yīng)了解情況，把握準(zhǔn)確。咨詢師應(yīng)明了自己想解釋的內(nèi)容是什么，若自己對此也模糊不清或前后矛盾，則效果就差；靈活運(yùn)用解釋技巧：因人而異：文化水平、理論知識、領(lǐng)悟能力等。咨詢師的解釋不能強(qiáng)加于來訪者身上。一方面：不能在來訪者還沒這種心理準(zhǔn)備的時(shí)候就匆忙地予以解釋，使來訪者不知所措，難以接受；另一方面：不能把來訪者不同意或有懷疑的解釋加在他的身上。第六十九頁，共184頁。指導(dǎo)技術(shù)指咨詢師直接地指示求助者做某些事、說某些話或以某種方式行動(dòng)，是影響力最明顯的的一種技巧。使用時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）咨詢師明確目的及效果，并清晰地傳達(dá)給求助者，使之理解。（2）忌強(qiáng)加給求助者或以權(quán)威身份出現(xiàn)。第七十頁，共184頁。情感表達(dá)咨詢師告知自己的情緒、情感活動(dòng)狀況，讓來訪者明了，即為情感表達(dá)。情感表達(dá)既可針對來訪者：“我覺得你很坦然”。也可針對自己：“我很抱歉沒有聽清你剛才說的話”針對其它事物：“我很喜歡跳舞”。第七十一頁，共184頁。內(nèi)容表達(dá)常用于咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進(jìn)行褒貶和反饋等。例如：“我希望你認(rèn)真思考一下剛才我的解釋，如果你能那樣去做，我想會有效果的?！钡谄呤摚?84頁。注意：

內(nèi)容表達(dá)時(shí)應(yīng)注意措辭和緩、尊重，不應(yīng)該認(rèn)為自己的忠告、意見是唯一正確的、必須實(shí)行的。比如：“我希望你…”“如果你能…或許就會更好”而不可“你必須…”“你一定要…”第七十三頁，共184頁。自我開放定義：自我開放也稱自我暴露、自我表露。指咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗(yàn)與來訪者共同分擔(dān)。一是咨詢師把自己對來訪者的體驗(yàn)感受告訴來訪者。正信息：積極、正面、贊揚(yáng)性的?！皩τ谀銊偛诺奶孤?，我非常高興”。咨詢傳師達(dá)的正信息必須是實(shí)際的、適度的、真誠的；第七十四頁，共184頁。負(fù)信息：消極的、反面的、批評性的“你遲到了20分鐘，我覺得有些不愉快?；蛟S你有什么原因，你能告訴我嗎？”二是咨詢師暴露與來訪者所談內(nèi)容有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

如：“你所提到的考試前緊張，我以前也有這種體驗(yàn)，每到大考前，我就開始不安、煩躁，晚上睡不好……但不知這時(shí)候你的看書效率怎樣”第七十五頁，共184頁。影響性概述：咨詢師將自己所敘述主題、意見等經(jīng)組織整理后，以簡明扼要的形式表達(dá)出來。第七十六頁，共184頁。阻抗的識別實(shí)質(zhì)：是求助者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗，表現(xiàn)為回避焦慮情緒、否認(rèn)痛苦經(jīng)歷。第七十七頁，共184頁。移情求助者把對父母或?qū)^去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)的對咨詢師做出反應(yīng)，咨詢師成為求助者某種情緒體驗(yàn)的替代對象。第七十八頁，共184頁。第二節(jié)心理測驗(yàn)一、概念心理測驗(yàn)是依據(jù)心理學(xué)理論，通過客觀、標(biāo)準(zhǔn)的操作程序?qū)θ说拇硇孕袨橐约柏灤┰谄渲械男睦硖攸c(diǎn)作出推論和數(shù)量化分析的一種技術(shù)手段。第七十九頁，共184頁。二、分類（一）按測驗(yàn)的功能1.智力測驗(yàn)用于測量人的智力，評估人的智力水平，或作為特殊教育或職業(yè)選擇時(shí)的咨詢參考。常用的智力測驗(yàn)有比內(nèi)-西蒙智力量表、韋克斯勒兒童智力量表等。2.人格測量這類測驗(yàn)用于測量性格、氣質(zhì)、情緒、動(dòng)機(jī)等方面的個(gè)性心理特征和個(gè)性傾向性。常用的有明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（MMPI）、羅夏墨跡測驗(yàn)等。第八十頁，共184頁。3.神經(jīng)心理測驗(yàn)這些測驗(yàn)用于腦器質(zhì)性損害的輔助診斷和對腦與行為關(guān)系的研究。如H-R神經(jīng)心理成套測驗(yàn)。4.癥狀評定量表在心理咨詢與治療中用以評定精神障礙的有關(guān)癥狀，常用有癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。5.特殊能力測驗(yàn)評定人的特殊潛在能力，多為升學(xué)、職業(yè)指導(dǎo)以及一些特殊工種人員的篩選所用。第八十一頁，共184頁。（二）按測驗(yàn)的方式1.問卷測驗(yàn)2.投射測驗(yàn)3.操作測驗(yàn)（三）按測驗(yàn)材料的性質(zhì)1.文字測驗(yàn)2.非文字測驗(yàn)第八十二頁，共184頁。三、條件和注意事項(xiàng)（一）慎重選擇量表（二）遵循職業(yè)工作道德（三）注意保密（四）恰當(dāng)選擇施測環(huán)境第八十三頁，共184頁。第三節(jié)心理治療一、概念心理治療（psychotherapy）是指由經(jīng)過專門訓(xùn)練的專業(yè)人員運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)理論和技術(shù)，改善、矯正或消除患者的不正確認(rèn)知活動(dòng)、情緒障礙、異常行為和由此引起的各種軀體癥狀的治療過程。第八十四頁，共184頁。二、心理治療的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證心理治療的對象是病人，不僅是有心理疾病或行為障礙的病人，而且包括其他心因性疾病、軀體疾病的病人。1.神經(jīng)癥和精神科病人這是心理治療應(yīng)用較多的領(lǐng)域，包括各種神經(jīng)癥、重癥精神病的恢復(fù)期。第八十五頁，共184頁。2.心理社會應(yīng)激引起的各種適應(yīng)性心理障礙包括急慢性應(yīng)激綜合征等。3.各類行為問題包括煙癮、酗酒、非器質(zhì)性功能障礙、口吃、遺尿、兒童行為障礙。4.綜合性醫(yī)院臨床各科的心理問題如軀體疾病患者的心理反應(yīng)、心身疾病的治療和康復(fù)等。第八十六頁，共184頁。（二）禁忌證急性精神病發(fā)作期、嚴(yán)重的內(nèi)源性抑郁、輕躁狂、器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重的反社會性人格障礙、嚴(yán)重消極自殺等問題一般不適于心理治療。第八十七頁，共184頁。三、心理治療的原則（一）接受性原則（二）支持性原則（三）保證性原則（四）綜合性原則（五）保密性原則第八十八頁，共184頁。第三節(jié)心理治療第一單元系統(tǒng)脫敏療法基本原理：肌肉松弛的放松與焦慮、恐懼之間的交互抑制。由精神病學(xué)家沃爾普創(chuàng)立。第八十九頁，共184頁。運(yùn)用程序：第一步，學(xué)習(xí)放松。直接放松或先緊后松。第二步，由輕至重建立焦慮等級。0-100分，循序漸進(jìn)，級差均勻。第三步，系統(tǒng)脫敏。如超過25分，則繼續(xù)放松。第九十頁，共184頁。注意事項(xiàng)：1、不同情境分別脫敏；2、想象次數(shù)因人而定；3、等級合理，開始等級引發(fā)的焦慮如果超過50分，則不合理；4、如無效或效果不好，可改用其他方法。第九十一頁，共184頁。第二單元沖擊療法含義：讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中，盡管求助者在暴露過程中會產(chǎn)生恐懼，但是恐懼的結(jié)果并不會產(chǎn)生，由此驚恐和焦慮反映自行減弱或消除。又叫滿灌療法，是暴露療法的一種。第九十二頁，共184頁。分類：

想象沖擊療法，更符合倫理，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)不方便

現(xiàn)實(shí)沖擊療法，不允許求助者采取不適應(yīng)行為第九十三頁，共184頁。運(yùn)用程序：1、篩選和確定治療對象，必做詳細(xì)體格檢查；2、簽訂治療協(xié)議，增加求助者決心、責(zé)任心和約束力；3、治療準(zhǔn)備工作：確定刺激物、選擇環(huán)境、備好應(yīng)急藥品；4、實(shí)施沖擊治療：注意把握求助者極限反映，30-60分鐘。第九十四頁，共184頁?；驹恚罕M可能迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反映，并且對這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給予任何強(qiáng)化（哪怕是同情的眼光），任其自然，最后迫使強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動(dòng)因因?yàn)橹饾u減弱而消失，情緒反應(yīng)自行減輕乃至消除。第九十五頁，共184頁。第三單元厭惡療法含義:

厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。如此反復(fù)實(shí)施，結(jié)果使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激，但只要求助者進(jìn)行這種不適行為，厭惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗(yàn)，求助者不得不中止或放棄原有的不適行為。第九十六頁，共184頁?；驹恚航?jīng)典條件反射第九十七頁，共184頁。運(yùn)用程序1、確定靶癥狀：主要的或求助者迫切需要棄除的不良行為2、選用厭惡刺激：其強(qiáng)度要壓倒原有的種種滿足和快感厭惡刺激種類：電刺激、藥物刺激、想象刺激、影像資料刺激其他刺激，比如憋氣、羞辱、噪音光線針刺等3、把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激：厭惡體驗(yàn)與不良行為基本同步第九十八頁，共184頁。第四單元模仿法含義：又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的結(jié)果，以引起他從事相似行為的治療方法?；纠碚摚喊喽爬鐣W(xué)習(xí)理論第九十九頁，共184頁。運(yùn)用程序1、選擇合適的治療對象：評估適應(yīng)癥和模仿能力2、設(shè)計(jì)示范行為：情境真實(shí)、從易到難、由簡到繁、循序漸進(jìn)3、強(qiáng)化正確的模仿行為：比如贊賞、鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)、接納等第一百頁，共184頁。模仿法的具體方式：生活示范、象征性示范、角色扮演

參與示范、內(nèi)隱示范注意事項(xiàng)：年齡的影響；示范者的感染力以及與模仿者要有較多的相似性；對正確行為及時(shí)、恰當(dāng)?shù)貜?qiáng)化。第一百零一頁，共184頁。第五單元生物反饋療法含義：通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其它軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。第一百零二頁，共184頁?；驹恚罕辉嚫鶕?jù)生物反饋儀的電信號了解自己當(dāng)下的生理狀態(tài)，然后學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，控制受植物神經(jīng)控制的平常狀態(tài)下不能隨意控制的內(nèi)臟和腺體。即學(xué)習(xí)用主觀意志調(diào)節(jié)和控制植物神經(jīng)系統(tǒng)。第一百零三頁，共184頁。第六單元認(rèn)知行為療法含義：是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。第一百零四頁，共184頁。特點(diǎn)：１、求助者和咨詢師是合作關(guān)系；２、假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；３、強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為上的改變；４、通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。第一百零五頁，共184頁。第七單元求助者中心療法羅杰斯(1902-1987):人本主義心理學(xué)和人本治療的創(chuàng)立者和代表人物之一。第一百零六頁，共184頁?；炯僭O(shè)1、人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，他們有自我治愈能力，無需咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)；2、如果咨訪雙方處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長；3、咨詢師的態(tài)度和個(gè)性以及咨詢關(guān)系的質(zhì)量是咨詢結(jié)果的首要決定因素，而咨詢師的理論和技能是次要因素。第一百零七頁，共184頁。求助者可能發(fā)生的變化：自我變得較為開放、較為協(xié)調(diào)、更加信任自己、更適應(yīng)、愿意使其生命成為一個(gè)變化的過程。第一百零八頁，共184頁。第八單元森田療法森田療法的原則是“順其自然，為所當(dāng)為”。1.“順其自然”消除癥狀；2.“為所當(dāng)為”是疾病轉(zhuǎn)化為健康的橋梁。第一百零九頁，共184頁。第九單元遠(yuǎn)期療效評估社會接納程度評估：

意義：在于心理咨詢的目標(biāo)不但只在于精神癥狀的改善，而在于日常生活里實(shí)際行為方面的改進(jìn)。

社會接納程度評估方法：家庭或四周人的觀察；咨詢師本身的審查。第一百一十頁，共184頁。第十單元家庭心理康復(fù)1.概念指將家庭作為一個(gè)整體進(jìn)行心理治療，通過影響家庭成員，促使家庭發(fā)生變化，使之癥狀減輕或消除。家庭治療有助于協(xié)助一個(gè)家庭消除異?；虿B(tài)的情況，執(zhí)行健康的家庭功能。2.原理該理論認(rèn)為心理障礙的發(fā)生于家庭內(nèi)情感及觀念交流的不恰當(dāng)模式有關(guān)，改變這些模式將對治療產(chǎn)生有益的影響。一般家庭心理治療用于解決家庭、婚姻問題，尤其是青少年適應(yīng)障礙。第一百一十一頁，共184頁。3.常用治療方法（1）一般性家庭治療：這是應(yīng)用最多的一種方法，治療者與患者和家屬一起討論當(dāng)前存在的問題，給與適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)，幫助他們對家庭人際關(guān)系和交流方式作出適應(yīng)性調(diào)整。第一百一十二頁，共184頁。（2）動(dòng)力性家庭治療：問題源于每個(gè)家庭成員的以往經(jīng)歷，特別是病人父母的早期經(jīng)驗(yàn)。治療者的任務(wù)是幫助患者及家屬找出與當(dāng)前行為相關(guān)聯(lián)的以往經(jīng)驗(yàn)，并從中發(fā)掘治療對象的無意識觀念和情感。（3）交流性和系統(tǒng)性家庭治療：該療法把注意力集中在當(dāng)前問題及糾正方法上，治療的任務(wù)是揭示不良家庭規(guī)矩，幫助他們共同改變這些規(guī)矩，改善和促進(jìn)家庭成員間的交流。第一百一十三頁，共184頁。（4）行為性家庭治療：該療法認(rèn)為家庭問題的發(fā)生是由于家庭成員持續(xù)的、不合適的強(qiáng)化使問題行為形成、鞏固，或良好的行為沒有得到家庭的鼓勵(lì)而不能建立或逐漸消退。第一百一十四頁，共184頁。4.治療過程（1）開始階段：將家庭治療的性質(zhì)作簡要的解釋，說明相互要遵守的原則，以使治療工作順利進(jìn)行。（2）中間階段：運(yùn)用各種具體方法，協(xié)助各家庭成員練習(xí)改善個(gè)人狀況及彼此的關(guān)系。在這個(gè)階段最重要的是要處理家庭對行為改變所產(chǎn)生的阻力，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整家庭系統(tǒng)的變化與進(jìn)展。（3）終結(jié)階段：培養(yǎng)家庭成員自行審查，改進(jìn)家庭行為的能力與習(xí)慣，并維持已修正的行為，繼續(xù)發(fā)展成熟。第一百一十五頁，共184頁。思考題：1.簡述心理咨詢與心理治療的異同。2.常用的心理測驗(yàn)有哪些？3.常用的心理治療方法有哪些？第一百一十六頁，共184頁。第二章殘疾人的心理康復(fù)問題第一節(jié)殘疾后的心理過程及影響因素

一、殘疾后的心理過程病損、軀體殘疾及心理行為三者之間有一定的聯(lián)系，這三者之間的聯(lián)系不是簡單的因果關(guān)系，而是相互作用、相互影響的交叉因果關(guān)系。第一百一十七頁，共184頁。（一）心理休克一種心理防御反應(yīng)。表現(xiàn)為麻木、驚呆，出乎意料的鎮(zhèn)靜，表情淡漠；對傷殘及治療反應(yīng)平淡，甚至無動(dòng)于衷；有時(shí)思維混亂、意識處于朦朧狀態(tài)，有時(shí)患者也可能會出現(xiàn)某種負(fù)性情緒并固執(zhí)，進(jìn)而發(fā)展為適應(yīng)不良行為。第一百一十八頁，共184頁。（二）否認(rèn)傷殘發(fā)生時(shí)，不愿意承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，陷入嚴(yán)重的恐懼和焦慮中，心理穩(wěn)態(tài)打破，否認(rèn)最先出現(xiàn)。不愿意面對殘酷的現(xiàn)實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練中易出現(xiàn)阻抗。否認(rèn)是一種自我保護(hù)反應(yīng)，讓患者有時(shí)間去處理、承認(rèn)自身殘疾問題。第一百一十九頁，共184頁。（三）憤怒確認(rèn)殘疾后，便會轉(zhuǎn)入憤怒狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮煩躁，對自己或他人產(chǎn)生無名怨恨情緒，遷怒于家人或醫(yī)務(wù)人員。第一百二十頁，共184頁。（四）抑郁軀體傷殘者均存在。抑郁的程度不是有傷殘的性質(zhì)和程度決定的，取決于病殘者的個(gè)性和對個(gè)體的特殊意義。抑郁反應(yīng)的出現(xiàn)不利于病人康復(fù)，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，形成惡性循環(huán)。第一百二十一頁，共184頁。（五）自卑和自責(zé)社會角色的改變，生活、家庭、病痛折磨等的影響，產(chǎn)生自卑心理。生活不能自理等，認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，給他們帶來了不幸和累贅而敏感、多疑甚至自責(zé)。第一百二十二頁，共184頁。（六）退化遇到挫折時(shí)，人會放棄比較成熟的適應(yīng)技巧或方式，使用原先幼稚的方式去應(yīng)付困難。第一百二十三頁，共184頁。（七）適應(yīng)經(jīng)過一系列心理變化和抗?fàn)?，情緒恢復(fù)，自信增強(qiáng)，接受殘疾的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)知、情感上逐漸適應(yīng)。重新自我評價(jià)，考慮如何發(fā)揮自己的潛能，尋找并抓住康復(fù)機(jī)會，積極主動(dòng)地配合治療。第一百二十四頁，共184頁。二、殘疾后心理狀況的影響因素（一）生物因素1.殘疾人的年齡（1）兒童期間發(fā)生殘疾會導(dǎo)致個(gè)性、認(rèn)知、情感及智能方面受到阻礙。（2）青年期、中年期一旦殘疾，戀愛、婚姻、職業(yè)都將受到較大影響。（3）老年期殘疾后心理問題有其特殊性。第一百二十五頁，共184頁。2.殘疾的類型與程度急性事件致殘，患者缺乏思想準(zhǔn)備，難以接受和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)；久病后出現(xiàn)殘疾一般就容易適應(yīng)。有些病損的預(yù)后對患者的影響也需要重視。第一百二十六頁，共184頁。3.殘疾的病程（1）外向投射：一些患者面對自己愿意接受的現(xiàn)實(shí)，將自己遭受的挫折原因完全歸咎于他人，認(rèn)為是別人給其造成了困難和障礙，因此來減輕自己內(nèi)心的不安。（2）內(nèi)向投射：多見于心理內(nèi)傾者。這類患者對自身過分指責(zé)，將原本指向外界的因素或情感歸咎于自己，常自我壓抑，感到自己給家庭及他人帶來了負(fù)擔(dān)，對疾病的康復(fù)失去信心，消極厭世。第一百二十七頁，共184頁。（3）患者角色強(qiáng)化：長期患病中，患者逐漸習(xí)慣于他人的照料和關(guān)心，或因病可以解除某些責(zé)任或約束，病人原來的社會身份被病人角色取代，以此獲得的同情、關(guān)照則更強(qiáng)化了心理上對疾病的習(xí)慣化，患者角色成為康復(fù)巨大的障礙。第一百二十八頁，共184頁。（二）心理因素1.個(gè)性個(gè)性剛毅、勇敢者對現(xiàn)實(shí)情況耐受力強(qiáng)，往往默默忍受，反應(yīng)平淡；個(gè)性脆弱、敏感者耐受力差，反應(yīng)比較強(qiáng)烈。2.人生觀和價(jià)值觀有些人因殘疾而心理崩潰，一蹶不振，變得自私和自暴自棄；而有的人卻不被殘疾和困難壓倒，變得更加堅(jiān)強(qiáng)，干出一番事業(yè)。第一百二十九頁，共184頁。3.個(gè)人文化修養(yǎng)個(gè)人文化的修養(yǎng)不同，對待殘疾的理解也不同。但正確和錯(cuò)誤的對待不和文化程度高低成比例。第一百三十頁，共184頁。（三）社會因素人們生活或工作的環(huán)境、條件、人際關(guān)系、角色、經(jīng)濟(jì)狀況等。殘疾人在社會上承受著比其他人更大的壓力，來自于經(jīng)濟(jì)、教育、倫理、習(xí)俗等各個(gè)方面。第一百三十一頁，共184頁。三、殘疾后的心理應(yīng)對方式

應(yīng)對是人們?yōu)閼?yīng)付心理壓力或挫折，有意識地作出的認(rèn)知性和行為性的努力。殘疾后的應(yīng)對方式：壓抑退行否認(rèn)投射補(bǔ)償轉(zhuǎn)換合理化反響形成升華認(rèn)同第一百三十二頁，共184頁。第二節(jié)殘疾人常見心理問題及康復(fù)方法一、認(rèn)知障礙（一）否認(rèn)1.概念不是把痛苦事件有目的地忘掉而是拒絕面對已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事件，當(dāng)做它根本沒有發(fā)生過，以逃避心理上的刺激和痛苦，來獲取暫時(shí)的安慰。第一百三十三頁，共184頁。2.對康復(fù)的影響意識恢復(fù)后，陷入嚴(yán)重的恐懼和焦慮狀態(tài)，無法面對殘酷的現(xiàn)實(shí)，毫無進(jìn)行康復(fù)的愿望和動(dòng)力，康復(fù)中容易出現(xiàn)阻抗?？傊?，否認(rèn)對康復(fù)不利。3.康復(fù)方法否認(rèn)是常見的心理防御手段。給與此類患者更多的理解支持，通過公開討論使其充分了解自己的康復(fù)狀況、治療計(jì)劃；鼓勵(lì)其參加康復(fù)訓(xùn)練，糾正認(rèn)知障礙。第一百三十四頁，共184頁。（二）認(rèn)同延遲1.概念殘疾的發(fā)生可能使患者將殘疾和此后的康復(fù)治療所帶來的不適、痛苦都看作是對自身的懲罰，繼而不愿參與康復(fù)或拒絕治療，這種現(xiàn)象稱為認(rèn)同延遲。第一百三十五頁，共184頁。2.對康復(fù)的影響殘疾后失去原有的自我認(rèn)同，以及還要接受康復(fù)訓(xùn)練帶來的痛楚。此時(shí)，患者往往采取逃避的方式，遲到、拒絕康復(fù)治療。3.康復(fù)方法會隨時(shí)間而逐漸減輕，康復(fù)計(jì)劃有序進(jìn)行，循序漸進(jìn)，增強(qiáng)信心。遇到不良情緒，應(yīng)積極引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的社會支持系統(tǒng)。第一百三十六頁，共184頁。（三）失能評價(jià)1.概念軀體殘疾往往會導(dǎo)致患者某些機(jī)體功能的喪失、無法從事自己感興趣的活動(dòng)或某些特殊功能等，有些患者甚至終生不能恢復(fù)。軀體殘疾后，無一例外的產(chǎn)生失能評價(jià)。第一百三十七頁，共184頁。2.對康復(fù)的影響失能評價(jià)會讓患者產(chǎn)生抑郁、失望甚至自殺，家屬因?yàn)椴痪邆溽t(yī)學(xué)知識，評價(jià)往往過于夸大或輕視。不利于康復(fù)計(jì)劃實(shí)施。3.康復(fù)方法首先肯定患者殘疾后機(jī)體部分功能的喪失，消除幻想。通過探討病情和可恢復(fù)到得程度，展示已有的成功案例，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，激發(fā)康復(fù)積極性。個(gè)別可配合抗抑郁藥物、焦慮藥物。第一百三十八頁，共184頁。二、情緒障礙（一）焦慮1.概念是指人們預(yù)感到不良處境出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張、不安、恐懼等的綜合情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。第一百三十九頁，共184頁。2.對康復(fù)的影響對特殊刺激的正常心理反應(yīng)。一般伴有明顯的生理變化。當(dāng)焦慮不能忍受時(shí)，患者可能采用各種心理防御來減輕自身痛苦，導(dǎo)致康復(fù)計(jì)劃不能有效實(shí)施。第一百四十頁，共184頁。3.康復(fù)方法

（1）正確認(rèn)識傷殘程度以及康復(fù)治療后達(dá)到的療效，焦慮出現(xiàn)時(shí)為患者提供充分的情感支持。（2）運(yùn)用放松療法、生物反饋療法消除患者的焦慮情緒。（3）經(jīng)過康復(fù)治療恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身示教給與積極暗示。（4）必要時(shí)使用抗焦慮藥物解除患者的緊張情緒。第一百四十一頁，共184頁。（二）抑郁1.概念是以情感低落、悲傷、失望、活動(dòng)能力減退，以及思維、認(rèn)知功能遲緩等為主要特征的一類情感障礙。2.對康復(fù)的影響發(fā)生程度從悲觀至自殺。往往不由病殘的性質(zhì)和程度決定，而由病殘者的個(gè)性和殘疾對個(gè)體的特殊意義，表現(xiàn)為不愉快、自我貶低，自信心喪失，悲觀失望，對生活失去信心，出現(xiàn)自殺行為。第一百四十二頁，共184頁。3.康復(fù)方法多數(shù)人都有這個(gè)經(jīng)歷，情緒低落隨時(shí)間的推移會逐漸消失。長期揮之不去就要重視。嚴(yán)重者應(yīng)用抗抑郁藥物，耐心解釋及相應(yīng)處理。對于患者的錯(cuò)誤信念和特殊觀念導(dǎo)致的抑郁可采用認(rèn)知療法來糾正，安慰、鼓勵(lì)、保證等積極暗示，消除不了觀念。第一百四十三頁，共184頁。（三）憤怒1.概念當(dāng)愿望不能實(shí)現(xiàn)或?yàn)檫_(dá)到目的的行為受挫時(shí)引起的一種緊張而不愉快的情緒。2.對康復(fù)的影響憤怒表現(xiàn)為焦慮煩躁，對自己或他人產(chǎn)生無名怨恨情緒，對他人敵視、冷漠。不能控制情緒、毀物、打人、自傷、自殘。第一百四十四頁，共184頁。3.康復(fù)方法（1）精神分析療法：（2）認(rèn)知療法：（3）人本主義療法：（4）心理或藥物治療。第一百四十五頁，共184頁。（四）過分依賴1.概念機(jī)體的殘疾會使人們許多已經(jīng)發(fā)展成熟的技能退化，處于依賴狀態(tài)。另有情緒依賴，社會性依賴。2.對康復(fù)的影響康復(fù)中軟弱無力，無主見，對自己信心不足，對別人提出過分要求。心情沮喪，影響康復(fù)。第一百四十六頁，共184頁。3.康復(fù)方法

（1）支持療法：同情、理解，加強(qiáng)認(rèn)識。（2）人本主義療法：調(diào)動(dòng)患者的積極性，發(fā)現(xiàn)潛能，強(qiáng)化患者的康復(fù)療效擺脫依賴。第一百四十七頁，共184頁。三、行為障礙（一）分類

按其表現(xiàn)分為精神運(yùn)動(dòng)性興奮和精神運(yùn)動(dòng)性抑制。第一百四十八頁，共184頁。（二）對康復(fù)的影響各種行為產(chǎn)生的原因是多方面的，影響因素也是多方面的?？祻?fù)中的各種不良因素的阻礙作用也各不相同，分析具體情況，采用恰當(dāng)?shù)姆椒▉砑m正。第一百四十九頁，共184頁。（三）康復(fù)方法采用行為主義療法，比如系統(tǒng)脫敏法、交互抑制法、厭惡療法、滿貫療法或標(biāo)記鼓勵(lì)法。第一百五十頁，共184頁。四、人格障礙又稱變態(tài)人格或病態(tài)人格，是以人格結(jié)構(gòu)和人格發(fā)展偏離正常為特征的精神障礙，表現(xiàn)為根深蒂固的和持續(xù)不變的適應(yīng)不良行為模式。人格障礙是在某種不健全的先天素質(zhì)的基礎(chǔ)上，經(jīng)后天不良社會環(huán)境的影響而形成的。

第一百五十一頁，共184頁。（一）偏執(zhí)型人格1.概念又叫妄想型人格，表現(xiàn)：極度感覺過敏，思想行為固執(zhí)敏感，對自己估計(jì)過高，慣于把失敗的責(zé)任歸咎于他人，常將他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑。第一百五十二頁，共184頁。2.對康復(fù)的影響過高要求別人，從不信任別人動(dòng)機(jī)或愿望，將醫(yī)務(wù)人員友好的行為誤解為敵意或輕視，懷疑醫(yī)生診斷，影響康復(fù)。3.康復(fù)方法

（1）認(rèn)知療法：分析非理性觀念，鼓勵(lì)積極社交，學(xué)會信任。（2）人本主義療法：建立信任關(guān)系，介紹自身障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)，產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。第一百五十三頁，共184頁。（二）情感型人格1.概念某種不受環(huán)境影響的，某種突出的不良情緒狀態(tài)，在一生中占有優(yōu)勢的人格障礙。具體表現(xiàn)為抑郁性人格障礙、情緒高漲性人格障礙和循環(huán)型人格障礙。2.對康復(fù)的影響受情緒波動(dòng)影響比較大，直接影響康復(fù)治療。3.康復(fù)方法充分利用情緒高漲時(shí)的信心，及時(shí)總結(jié)康復(fù)進(jìn)展，盡量延長這一時(shí)期。第一百五十四頁，共184頁。(三)分裂樣人格1.概念是以社會隔絕和情感疏遠(yuǎn)為特征的一類人格障礙，她們?nèi)狈τH密的人際關(guān)系，難以表達(dá)內(nèi)心細(xì)膩情感，情感體驗(yàn)平淡，沉默寡言，孤單，難以與人建立深切的情感聯(lián)系。第一百五十五頁，共184頁。2.對康復(fù)的影響以冷漠無情的外表來應(yīng)付環(huán)境，壓抑內(nèi)心的焦慮和敵意的痛苦。不關(guān)心自身疾病狀況，不配合醫(yī)護(hù)人員開展康復(fù)治療；又很擔(dān)心自己疾病的發(fā)展與康復(fù)。3.康復(fù)方法

（1）溝通訓(xùn)練：（2）培養(yǎng)興趣：第一百五十六頁，共184頁。（四）強(qiáng)迫型人格1.概念主要特征是追求完美，具有強(qiáng)烈的自制心理和自控行為，循規(guī)蹈矩。這類表現(xiàn)缺乏靈活性，墨守成規(guī)；常將自己的意志強(qiáng)加于人，強(qiáng)令他人按照自己的要求行事。第一百五十七頁，共184頁。2.對康復(fù)的影響常對自身病情表現(xiàn)出過分的關(guān)心，對于醫(yī)護(hù)人員的工作吹毛求疵，抱怨；過分擔(dān)心自身疾病變化狀況，經(jīng)常要詢問醫(yī)護(hù)人員自己的病情，處于莫名其妙的緊張和焦慮狀態(tài)。3.康復(fù)方法醫(yī)護(hù)人員首要的任務(wù)就是認(rèn)真、細(xì)心地照顧病人，耐心地解釋病人的疑問，運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識科學(xué)地向病人說明其疾病及康復(fù)的情況，緩解患者緊張、焦慮的情緒。第一百五十八頁，共184頁。另外，醫(yī)護(hù)人員也可指導(dǎo)病人采用一些方法達(dá)到自我領(lǐng)悟。有些病人經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練和自己意志的努力，癥狀就會消除。如果沒有明顯效果就需要配合心理或藥物治療。第一百五十九頁，共184頁。（五）癔癥型人格1.概念癔癥型人格障礙又稱表演型人格障礙，這類人常以過分的情緒表達(dá)引起他人注意，對人情感膚淺，易受他人或環(huán)境暗示影響，以自我為中心，為滿足自己的需要不擇手段。第一百六十頁，共184頁。2.對康復(fù)的影響因該類人人格發(fā)展不成熟，易感情用事，自私任性，常以過分做作或夸張行為引起別人對自己的關(guān)注?；颊呖赡軙橐疳t(yī)護(hù)人員或家屬的關(guān)心而說謊欺騙，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員或家屬對患者失去耐心時(shí)，患者可能情緒低落、悲觀失望、意志消沉，不利于疾病的康復(fù)。第一百六十一頁，共184頁。3.康復(fù)方法

（1）暗示法：充分利用患者暗示性強(qiáng)的個(gè)性特點(diǎn)，通過積極暗示，并加以科學(xué)的解釋，常會取得事半功倍的效果。（2）升華法：將患者的表演欲望引導(dǎo)到表演中，組織一些活動(dòng)滿足其表演欲。第一百六十二頁，共184頁。（六）沖動(dòng)型人格1.概念沖動(dòng)型人格障礙是一種行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性為主要特征的人格障礙，他們會因一些小事被激怒，難以控制。第一百六十三頁，共184頁。2.對康復(fù)的影響這類患者情緒易燥易怒，行動(dòng)反復(fù)無常，做事難以持之以恒，或者外表表現(xiàn)得百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性，不配合康復(fù)實(shí)施。康復(fù)治療時(shí)故意遲到或不到，治療中態(tài)度不積極，使康復(fù)工作無法按計(jì)劃進(jìn)行。3.康復(fù)方法對這類患者應(yīng)進(jìn)行深入細(xì)致的訪談，盡量減少對他們的刺激，保持情緒的穩(wěn)定，樹立好的行為榜樣，從積極的方面疏導(dǎo)患者的沖動(dòng)情緒，避免不利于疾病康復(fù)的行為出現(xiàn)，也可運(yùn)用行為治療的系統(tǒng)脫敏技術(shù)，幫助患者克服障礙。第一百六十四頁，共184頁。思考題1.簡述殘疾后影響病人康復(fù)的因素。2.說出殘疾后常見的認(rèn)知障礙、情緒障礙及康復(fù)方法。3.簡述常見人格障礙對康復(fù)的影響和康復(fù)方法。第一百六十五頁，共184頁。第三章康復(fù)治療與心理第一節(jié)康復(fù)治療中的治療關(guān)系一、治療關(guān)系的概念治療關(guān)系就是在康復(fù)治療過程中患者與治療團(tuán)隊(duì)之間的關(guān)系。在長期的康復(fù)治療過程中，康復(fù)對象在軀體殘廢的同時(shí)伴有各種心理問題，如緊張、抑郁、憤怒、敵對等。第一百六十六頁，共184頁。二、治療關(guān)系的因素1.文化的差異不同的國家、地區(qū)和民族都有不同的文化，有些文化習(xí)慣直接影響健康。2.價(jià)值觀的差異價(jià)值觀念也和人的健康緊密聯(lián)系。第一百六十七頁，共184頁。3.人格差異治療師和患者都不可避免地吧自己習(xí)慣化了的做事風(fēng)格和態(tài)度帶入治療關(guān)系