COPD患者護(hù)理查房模板

護(hù)理驗血COPD患者Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,匯報人:優(yōu)Fanjeaux時間：202X.XCOPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第1頁!01.有關(guān)科學(xué)知識了解Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut03.護(hù)理確診與措施Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut02.詳細(xì)病史Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut04.身心健康教育Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut目錄COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第2頁!有關(guān)科學(xué)知識了解PART01Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第3頁!病因及發(fā)作機制

抽煙職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)空氣污染病毒感染蛋白酶-抗蛋白酶過剩其他：機體的某些內(nèi)在因素COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第4頁!體征COPD早期并無異常體癥。若存有輕微的肺氣腫:望診：胸廓前后徑減少，呈圓形桶狀。叩診：過清音，心濁音界增大或消失，肝濁音界上升。切脈：體溫音減至強，呼氣縮短有時雙肺可聞及和暖啰音。體檢：觸覺語顫弱化或消失

COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第5頁!實驗室和其他檢查X線：肺不含氣量激增兩肺野皺亮度進(jìn)一步增強、肺紋理增加、修長、稠密和變寬肺容積減小胸廓前后徑變寬肋骨彎曲、肋間隙變寬膈肌上升且變平CT：確認(rèn)小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大泡的大小和數(shù)量肺功能：估算輕微程度、化療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。秒用力呼氣容積占到用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，評價氣流受到限制的脆弱指標(biāo)。FEV１占到預(yù)計值的百分比可以推論COPD氣流堵塞程度COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第6頁!詳細(xì)病史PART02Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第7頁!確診依據(jù)確診關(guān)鍵點:1、呼吸困難進(jìn)行性減輕2、慢性咳嗽胸痛可以就是間斷性的也可是無痰3、危險因素曝露抽煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

COPD家族史COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第8頁!COPD的確診輕度：正常進(jìn)展:PO2上升，PCO2正常或上升Ⅰ型呼吸衰竭、呼堿：換氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2正?；蛏仙脱跹Y（低氧性呼吸衰竭）輕微:PO2上升，PCO2增高可以出現(xiàn)低碳酸血癥。＞Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通氣功能障礙，PO2＜60mmHg，

PCO2＞50

mmHg（低碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第9頁!COPD并發(fā)癥●并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性減輕時出現(xiàn)，存有低氧血癥+低碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)性減輕呼吸困難+鼓音+胸片存有氣胸征象慢性肺源性心臟病:COPD→肺動脈高壓→右心室細(xì)長，最終出現(xiàn)右心衰COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第10頁!COPD患者的化療2、支氣管擴張劑常用存有三類：β2受體激動劑、抗炎膽堿能藥物和茶堿類。支氣管擴張劑主要促進(jìn)作用就是僵硬平滑肌，提升潮式體溫過程中的肺排空（新寵為排出制劑）。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第11頁!COPD患者的化療5、長期氧療(LTOT)

指一晝夜排出低濃度氧15小時以上，并持續(xù)較長時間，并使PaO2≥60mmHg,或SaO2跌至90%的一種氧療方法。氧濃度=21+氧流量*4制止低氧血癥后：應(yīng)當(dāng)特別注意有沒有二氧化碳水鈉。動脈血氣分析就是新寵的測量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可以用作觀測化療反應(yīng)。氧療的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)?；熌繕?biāo)：歇息、呼吸和活動過程中保持SpO2>90%。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第12頁!病史匯報輔助檢查：密胸部CT而立：合乎慢支肺氣腫惡病質(zhì)兩肺少許炎癥影像征象，兩肺多發(fā)陳舊灶，兩側(cè)胸膜變厚相伴胸膜病變密頭顱CT而立：左額葉腔隙腦梗塞、老年性腦發(fā)生改變血常規(guī)而立：中性粒細(xì)胞比率78.91%C反應(yīng)蛋白29.1mg/LCOPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第13頁!護(hù)理確診P2清掃呼吸道高效：與痰液黏稠年老體弱嘔吐無力有關(guān)P1氣體交換損壞:肺功能障礙通氣嚴(yán)重不足有關(guān)

P4潛在并發(fā)癥：窒息而死、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性腦病、淺靜脈血栓、P3痛經(jīng)：與臥床、飲食嚴(yán)重不足、腸蠕動減緩有關(guān)COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第14頁!護(hù)理確診P3痛經(jīng)：與臥床腸蠕動減緩、飲食嚴(yán)重不足有關(guān)I1：指導(dǎo)床上多顫抖，順時針理療腹部，推動腸蠕動I2：指導(dǎo)多喝新鮮水果蔬菜，每天可以喝5-6餐，每餐不要喝太飽，餐前可以先歇息，餐后適度運動。太少食可以防止消化不良。I3：遵醫(yī)囑給與藥物應(yīng)用領(lǐng)域，酚酞片2顆口服，特別注意觀測用藥效果COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第15頁!身心健康指導(dǎo)1.疾病科學(xué)知識指導(dǎo)：向病人及家屬表述本病的出現(xiàn)、發(fā)展過程及引致疾病減輕的因素。2.去除病因和誘因：知會病人戒煙就是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施；襄助病人特別注意保暖、御寒，預(yù)防各種呼吸道病毒感染；提升環(huán)境衛(wèi)生，強化勞動保護(hù)，防止煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病盛行期間，盡量少回去公共場所。3.防止或增加急性發(fā)作，防治哮喘，展開疫苗口服。維持呼吸道暢通、秉持家庭氧療、合理用藥。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第16頁!功能鍛煉身體縮唇體溫

縮唇體溫可以協(xié)助你掌控體溫頻率。它并使更多的氣體步入你的肺，增加體溫功耗。

方法：

1.通過你的鼻子緩慢深吸氣直至無法排出年才。

2.縮唇，例如吹口哨那樣。

3.維持縮唇姿勢緩慢呼氣。

4.并作兩次體溫呼出來排出的氣體。

5.不須要用力將肺排空。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第17頁!身心健康教育PART04Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第18頁!路達(dá)迭采用方法1、關(guān)上：用一手緊握外殼，另一手的大拇指放到拇指柄上。向外促進(jìn)拇指直到全然關(guān)上。2、關(guān)上：向外促進(jìn)滑桿收到咔噠聲，一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好以供排出，特別注意不要隨意敲擊滑桿以免導(dǎo)致藥物的浪費。3、排出：盡量呼氣，特別注意不要把氣呼出科東俄納器內(nèi).將吸嘴放進(jìn)口中,由準(zhǔn)納器，深深地穩(wěn)定地排出藥物.將科東俄納器從口中掏出,屏氣約10秒鐘.再鼻子呼氣。左促進(jìn)手柄，收到咔噠聲停用準(zhǔn)納器（嗽口）！COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第19頁!前沿科學(xué)知識應(yīng)當(dāng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而發(fā)生改變COPD的自然病程，為化療提供更多全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)展密切相關(guān)COPD不該只被局限推論為肺疾病—慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第20頁!定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）就是一種具備氣流受到限制特征的疾病，氣流受到限制不全然對稱、呈圓形進(jìn)行性發(fā)展。與肺部對有毒顆?；蛴卸練怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。特征：管徑大于2mm的小氣道堵塞和阻力升高。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān)。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第21頁!臨床表現(xiàn)1、嘔吐：季節(jié)性→終年不斷、以晨間較為顯著2、胸痛:白色黏痰漿液泡沫痰，急性發(fā)作誘發(fā)細(xì)菌感染→大量粘液膿性痰3、休養(yǎng)生息：隨其病程進(jìn)展，活動后或急性發(fā)作期減輕嘔吐胸痛等→逐漸減輕的呼吸困難→輕微時可以發(fā)生呼吸衰竭→右心功能不全系列、體循環(huán)水腫COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第22頁!實驗室和其他檢查血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高痰液檢查：急性發(fā)作期痰液多為膿性，培育可知肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。心電圖：早期并無變化，mammalian肺氣腫時可以發(fā)生低電壓肺心病時可以發(fā)生肺型P波X線：肺不含氣量激增兩肺野皺亮度進(jìn)一步增強COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第23頁!COPD輕微度的肺功能分級疾病輕微度分期特叛I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計值IV：非常輕微COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1%<50%預(yù)計值分拆慢性呼吸衰竭COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第24頁!確診依據(jù)1、慢支或哮喘病史2、呼吸困難3、肺氣腫體征4、X線所見到及肺功能發(fā)生改變5、早期確診主要依據(jù)肺功能COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第25頁!COPD的確診4、血氣分析PH：正常值7.35-7.45平均值7.4動脈血氧分壓（PO2）:正常值80-100mmHg動脈血二氧化碳分后甩（PCO2）：正常值35-45mmHg動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%-98%余下堿（BE）±3COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第26頁!COPD病程分期●急性減輕期所指在疾病過程中，短期內(nèi)嘔吐胸痛、氣短或休養(yǎng)生息減輕，痰量激增，呈圓形膿性或粘液膿性，可伴咳嗽●穩(wěn)定期指嘔吐、胸痛、氣短等癥狀平衡或癥狀輕微●并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性減輕時出現(xiàn)，存有低氧血癥+低碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)性減輕呼吸困難+鼓音+胸片存有氣胸征象COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第27頁!COPD患者的化療1、藥物化療COPD存有癥狀者均應(yīng)當(dāng)拒絕接受藥物化療。藥物化療目的：增加或消解癥狀、提升活動耐力、增加急性發(fā)作的次數(shù)和輕微程度、提升身心健康狀態(tài)。目前并無藥物能夠發(fā)生改變肺功能上升的速度。COPD常用藥物包含排出和口服化療。排出化療為新寵，在較小的藥物劑量下需有相同或更大的效果，且副作用更大。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第28頁!COPD患者的化療3、祛痰藥對痰難于咳出者可以應(yīng)用領(lǐng)域。常用藥物存有氨溴索，溴己新。4、糖皮質(zhì)激素對重度和極重度患者，反反復(fù)復(fù)減輕的患者，長期排出糖皮質(zhì)激素與新機制β2腎上腺受體激動劑聯(lián)手制劑，可以減少運動耐量，增加急性減輕發(fā)作頻率，例如異丙塞溴按戈德地奈德霧化排出。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第29頁!病史匯報病情患者：周立軍性別：男年齡：79歲床號：11床住院號：201801844確診：COPD急性減輕期患者因反反復(fù)復(fù)嘔吐胸痛相伴氣喘5年余減輕5天于2018-03-06入院，神志清，精神高，嘔吐胸痛，以白色黏痰居多，偶咳嗽黃色膿痰，活動后氣喘減輕，既往存有腦梗塞病史1年，并無后遺癥護(hù)理體檢：T：36.2℃，P：100次/分后,R：20次/分后,BP：136/89mmHg,SPO298%，兩側(cè)胸廓等距，呈圓形桶狀胸，體溫稍促發(fā)展，口唇并無顯著紫紺，兩肺叩診過清音，體溫音細(xì)，聞及少許濕羅音。

COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第30頁!護(hù)理確診與措施PART03Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第31頁!護(hù)理確診P2氣體交換損壞：肺功能障礙通氣嚴(yán)重不足有關(guān)I1：給與患者半臥位，臥床歇息，提供更多安靜寬敞、整潔的病房環(huán)境，維持最合適的溫、濕度。I2：緊密觀測呼吸困難的程度，體溫，脈搏，有沒有鼻翼鼓動，監(jiān)測動脈血氣分析。根據(jù)病情挑選最合適的氧療及機械通氣方式I3：指導(dǎo)患者縮唇體溫和腹式體溫I4：用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑采用抗生素、支氣管新陳代謝藥物及清熱解毒藥物，觀測藥物療效和不良反應(yīng)。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第32頁!護(hù)理確診P6潛在并發(fā)癥：窒息而死、心力衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸肺心病、肺性腦病、靜脈血栓、酸堿過剩及電解質(zhì)紊亂I1:維持呼吸道暢通，緊密觀測痰液的粘稠度，有沒有突發(fā)性呼吸困難，面色紫紺，以免痰力阻出現(xiàn)，必要時備吸痰器具I2:觀測患者有沒有突發(fā)性的呼吸困難，坐于體溫，咳嗽粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿哮鳴音和濕羅音。

I3患者突發(fā)性的胸痛、胸悶胸悶，呼吸困難就是肺栓塞最常用的癥狀，胸痛出現(xiàn)時提防栓子開裂的危險。I4:緊密觀測患者的神志，體溫，血氣分析，血生化情況，有沒有躁動，犯罪行為發(fā)生改變，性格異常，胡言亂語等神志發(fā)生改變。

I5:患者有沒有下肢紅腫鼻塞，以免淺靜脈血栓的構(gòu)成，教會患者踝泵運動。

I6:囑其患者多食粗纖維，易消化飲食，維持大便暢通，例如：韭菜、芹菜、香蕉等。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第33頁!身心健康指導(dǎo)

4.康復(fù)鍛煉身體指導(dǎo)：根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制訂康復(fù)鍛煉身體計劃，例如跑步、慢跑及踢太極拳等，提升機體抵抗力。每天展開縮唇體溫和腹式體溫鍛煉身體，以提升通氣和減少有效率體溫。引導(dǎo)病人展開耐旱鍛煉身體，例如冷水洗頭、洗鼻等。教會病人及家屬推論呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。5.特別注意歇息，營養(yǎng)支持。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第34頁!功能鍛煉身體閉上眼睛體溫

閉上眼睛體溫可延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳互換時間，并使更多氧氣步入血液中。

方法：

1.吸氣。

2.閉上眼睛體溫3秒鐘

3.呼氣。COPD患者護(hù)理驗血模板共38頁，您現(xiàn)在下載的就是第35頁!功能鍛煉身體腹式體溫

腹式體溫主要就是依靠腹肌和膈肌膨脹而展開的一種體溫方式。肺氣腫患者胸式呼吸效率高。通過腹式體溫鍛煉身體，強化膈肌活動，可以減少肺通氣量。膈肌坐落于胸腔底部，呈圓形穹隆狀向上突起。當(dāng)膈肌膨脹時，穹隆部上升，從而并使胸腔上、下徑減小，肺隨之收縮，產(chǎn)生吸氣。在吸氣時腹肌收緊，腹部突起；呼氣時腹肌膨脹，膈肌復(fù)原，腹部突起。

方法：1.收緊雙肩。

2.左手復(fù)置胸部，右手復(fù)置腹部、

3.通過鼻子吸