內(nèi)科胸腔鏡術(shù)優(yōu)秀課件

內(nèi)科胸腔鏡術(shù)第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呼吸科介紹寧德市醫(yī)院呼吸科是市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，焦維克副院長(zhǎng)和薛青主任帶領(lǐng)下除能夠完成常見呼吸系疾病的診療以外，在呼吸危重癥、肺部腫瘤、肺部介入診斷與治療等方面走在全市前列。目前住院部有2個(gè)病區(qū)73張普通床位，另RICU床位7張，支氣管鏡5條（包括治療鏡和床邊鏡），獨(dú)立的呼吸生理（肺功能）室和睡眠呼吸監(jiān)測(cè)室。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸腔鏡發(fā)展史1910年瑞典內(nèi)科醫(yī)生Jacobaeus首次應(yīng)用胸腔鏡行胸腔粘連烙斷術(shù)1922年后Jacobaeus的技術(shù)治療結(jié)核病風(fēng)靡全世界1945年結(jié)核病特效藥出現(xiàn)，胸腔鏡技術(shù)停滯階段90年代現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)科胸腔鏡內(nèi)科胸腔鏡（MedicalThoracoscopy，又稱為Pleuroscopy）是一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，主要用于經(jīng)無(wú)創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸腔的變化并可進(jìn)行胸膜各層活檢。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)科胸腔鏡與VATS

20世紀(jì)90年代，由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)操作的要求，出現(xiàn)了“外科胸腔鏡”，主要是我們現(xiàn)在看到的電視胸腔鏡（Video-assistedthoracicsurgery，VATS）。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)科胸腔鏡與VATS近10余年，內(nèi)科胸腔鏡出現(xiàn)，它是由可彎曲的前端與硬質(zhì)的操作桿部組成的，比傳統(tǒng)的硬質(zhì)胸腔鏡更易于操作。（Flexirigidthoracoscopy,或稱為semi-rigidthoracoscopy）。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)科胸腔鏡與VATS①內(nèi)科胸腔鏡由呼吸內(nèi)科醫(yī)生在內(nèi)鏡室來(lái)完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行。②內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）下胸壁單一切口來(lái)完成對(duì)胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，術(shù)后康復(fù)快。外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來(lái)保證患側(cè)操作。③內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性耗材，不需全身麻醉，費(fèi)用明顯低于外科胸腔鏡。④內(nèi)科胸腔鏡視野小，僅有一個(gè)切口，主要用于診斷以及粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡在小切口的輔助下幾乎可以完成所有的胸腔手術(shù)。

第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三條件和設(shè)備第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)證1、經(jīng)多種無(wú)創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液；2、肺癌或胸膜間皮瘤的分期；3、對(duì)惡性積液或復(fù)發(fā)性良性積液患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定治療；4、對(duì)于自發(fā)性氣胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應(yīng)證；5、其它適應(yīng)證包括需要在膈肌、縱隔和心包進(jìn)行活檢的病例。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸膜腔閉塞是本項(xiàng)檢查的絕對(duì)禁忌證，因此嚴(yán)重胸膜粘連不宜進(jìn)行檢查。相對(duì)禁忌證包括：1、出血性疾病，以血小板低于4萬(wàn)為臨界值；2、低氧血癥；3、嚴(yán)重心血管疾??；4、持續(xù)的不能控制的咳嗽；5、極度虛弱者。禁忌證第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三操作方法第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見發(fā)癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，能夠通過吸氧完全糾正。出血、氣胸、支氣管胸膜瘺、皮下氣腫少見。空氣或氣體栓塞，發(fā)生率小于0.1%。復(fù)張性肺水腫發(fā)生危險(xiǎn)很小。胸腔置管時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后發(fā)熱、切口局部感染、切口皮膚感覺異常、腫瘤胸部的種植轉(zhuǎn)移均可發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率報(bào)道不同，為3%～22.6%，但嚴(yán)重并發(fā)癥少見，已報(bào)道的死亡率為0.01-0.6%。并發(fā)癥第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例1男性，72歲咳嗽、氣喘、左胸痛1周左下肺叩診實(shí)音，呼吸音低血常規(guī)正常血CEA：9.3ug/L第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目前給予四聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，未再出現(xiàn)胸水。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例2女性，27歲右胸痛、氣喘1月右下肺叩診實(shí)音，呼吸音低外院已經(jīng)抗結(jié)核治療并置管引流第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三給予正規(guī)抗結(jié)核治療第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例3女性，60歲右胸痛、氣喘20天右下肺叩診實(shí)音，呼吸音低第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目前在進(jìn)行靶向治療，胸水控制，癥狀緩解。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三寧德市醫(yī)院呼吸科聯(lián)系電話：

薛青主任醫(yī)師/p>

鄧新宇副主任醫(yī)師：1390