第四章切診中本級(jí)月日詳解

第四章切診中本級(jí)月日詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選第四章切診中本級(jí)月日現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

切診------醫(yī)生用手對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為：脈診按診脈診：觀察脈搏的變化

按診：對(duì)病變部位進(jìn)行觸摸按壓現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五第一節(jié)脈診現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五概念：是醫(yī)生用手指切按患者脈搏，感知脈動(dòng)應(yīng)指的形象來(lái)了解病情，辨別病證的診察方法?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈診簡(jiǎn)史1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐。2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”、“獨(dú)取寸口”。3、張仲景：“平脈辨證?！?、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象。5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象。6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)。7、黃宮繡：著《脈理求真》。8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》。切診現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

脈象形成的原理現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五（心）→→→心臟搏動(dòng)，推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，脈管因之產(chǎn)生了收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，脈象即心動(dòng)應(yīng)脈，脈動(dòng)應(yīng)指的形象。1、心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力

“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神。”

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！?/p>

“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)?！?、五臟協(xié)同是脈象正常的保證

“脈以胃氣為本?！?/p>

切診現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

氣血的推動(dòng)↓肺氣敷布→保證氣血←肝氣的調(diào)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)（常脈）

脾氣的統(tǒng)攝

腎氣的鼓動(dòng)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈診的部位一、脈診的部位１、《素問三部九候論》：三部九候診法，又稱為遍診法：診上、中、下三部有關(guān)的動(dòng)脈。上為頭部、中為手部、下為足部。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。切診現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

2、人迎寸口診法：《靈樞·終始》

對(duì)人迎和寸口脈象互相參照，進(jìn)行分析的一種方法。寸口主要反映內(nèi)臟的情況，人迎(頸總動(dòng)脈)主要反映體表情況。

頸總動(dòng)脈橈動(dòng)脈現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五3、三部診法張仲景在《傷寒雜病論》中常用人迎、寸口、趺陽(yáng)或太溪。寸口脈候臟腑病變；人迎、趺陽(yáng)脈候胃氣；太溪脈候腎氣。脛后動(dòng)脈跟支足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈頸總動(dòng)脈現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

4、寸口診法：寸口又稱“氣口”、“脈口”，單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。

切診現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五獨(dú)取寸口原理寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？

《難經(jīng)·一難》：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也”

《素問·五臟別論》：“氣口何以獨(dú)為五臟主？”“氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！爆F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五寸口脈的分部：寸、關(guān)、尺三部：通常以腕后高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位為關(guān)，關(guān)前(腕側(cè))為寸，關(guān)后(肘側(cè))為尺?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五寸口脈與臟腑的關(guān)系（分候五臟六腑）左心肝（膽）腎小腸膀胱寸口脈寸關(guān)尺右肺脾（胃）命門（腎）大腸（上以候上）（下以候下）上競(jìng)上，下競(jìng)下現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈診的方法和注意事項(xiàng)平息和體位

平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng),閏以太息，命曰平人”。平息是要求醫(yī)生在診脈時(shí)保持呼吸調(diào)勻，清心寧神,以自己的呼吸來(lái)計(jì)算病人的脈率

切診現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

以醫(yī)生一次正常呼吸為時(shí)間單位，來(lái)檢測(cè)病人脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。（正常人每分鐘呼吸16~18次，每分鐘脈動(dòng)72~80次，一息四至，閏以太息五至。）診脈時(shí)，醫(yī)生應(yīng)清心寧神，思想集中，精神專一。所謂“持脈有道，虛靜為保。”《東垣十書》謂：“澄神靜慮，調(diào)息凝心。”五十動(dòng)指診脈時(shí)間不得少于脈搏跳動(dòng)五十次，一般不得少于一分鐘，以三分鐘為宜?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五體位：坐位、臥位與心臟等高。側(cè)坐仰臥、臂平即可、直腕仰掌、氣血調(diào)和腕墊脈枕、高度同心、醫(yī)得寧神、平息辨認(rèn)?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

“診法常以平旦”

平旦：氣由陰出陽(yáng)（安靜狀態(tài)）未勞作－陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散

未進(jìn)飲食－經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂脈象反映原有陰陽(yáng)盛衰氣血通滯故可診有過之脈診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五臨床意義：

1、平旦為診病最佳時(shí)間

2、診法常以平旦又不拘于平旦：

診病必須在病人安靜的狀態(tài)下進(jìn)行：內(nèi)環(huán)境外環(huán)境現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五指法1、選指：左或右手（左手切病人右手、右手切病人左手），食中、中指及無(wú)名指三指平齊，手指略弓形，以指目診脈。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五2、布指：寸口診法：寸關(guān)尺定位——中指定關(guān)，食指候寸，無(wú)名指候尺，疏密適當(dāng)。小兒可用一指定關(guān)法。高骨定關(guān)中指定關(guān)食指診寸部無(wú)名指診尺部現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五“一指定關(guān)法”現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五3、總按、單按總按：三指同時(shí)用相同指力察兩手寸口脈部體脈象的形態(tài)、脈位、脈力等。單診：用一指單按其中一部脈，分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)等變化。切診現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五27總按切診現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五單按切診現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五錯(cuò)誤的診脈手法切診現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五（1）舉法：輕按，浮取。（2）按法：重按至筋骨，沉取、重取。（3）尋法：不輕不重，按至肌肉，中?。换蛘{(diào)節(jié)指力，從輕到重，從重到輕，左右前后推尋，細(xì)察脈象。4、舉、按、尋現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈象要素（位、數(shù)、形、勢(shì)）1、脈位：指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。浮脈“如水漂木”沉脈“如石投水”現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五2、脈次：指脈搏的頻率。遲脈慢數(shù)脈快現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五3、脈形：脈動(dòng)的寬度等形態(tài)洪脈“狀若洪水”細(xì)脈“狀若絲線”現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五4、脈勢(shì)：脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢(shì)滑脈“如珠走盤”澀脈“輕刀刮竹”現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈象要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：

脈位：脈管的淺深

至數(shù)：脈搏的頻率

脈長(zhǎng)：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短

脈力：脈搏的強(qiáng)弱

脈寬：脈管的粗細(xì)

流利度：脈來(lái)的通暢程度

緊張度：脈管的弛緩程度

均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律切診現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五正常脈象

正常脈象又稱平脈、常脈。反映機(jī)體氣血充盈，氣機(jī)調(diào)暢，陰陽(yáng)平衡，精神安和，為健康的征象。脈象特征：三部有脈，一息4~5至，不浮不沉，不快不慢，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺部沉取有力。

脈象特點(diǎn)：有胃、有神、有根。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五平脈的特征1、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利。

2、神：柔和有力，節(jié)律整齊。

3、根：尺脈有力，沉取不絕。切診現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五常脈特征

胃、神、根從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)了正常脈象的所必備的條件，三者相互補(bǔ)充而不能截然分開

臨床意義：人體正常生理功能的標(biāo)志之一。平脈反映機(jī)體氣血充盈，脈腑功能健旺，陰陽(yáng)平衡，精神安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五常脈具有上述基本特點(diǎn)，又有一定的變化規(guī)律和范圍，常隨人的生理活動(dòng)、氣候季節(jié)等環(huán)境的變化而有相應(yīng)的變化?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈象的生理變異

1、與年齡、性別、體質(zhì)有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。切診現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切診現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五病脈：疾病反映于脈象的變化，稱為病脈。臨床常見病脈28種，即浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、微、散、虛、實(shí)、滑、澀、長(zhǎng)、短、弦、芤、緊、緩，革、牢、弱、濡、伏、動(dòng)、促、結(jié)、代、疾常見脈象及臨床意義現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五常見脈象及臨床意義切診構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：

脈位：脈管的淺深浮脈、沉脈

至數(shù)：脈搏的頻率遲脈、數(shù)脈

脈長(zhǎng)：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短長(zhǎng)脈、短脈

脈力：脈搏的強(qiáng)弱虛脈、實(shí)脈

脈寬：脈管的粗細(xì)洪脈、細(xì)脈、濡脈

流利度：脈來(lái)的通暢程度滑脈、澀脈

緊張度：脈管的弛緩程度弦脈、緊脈

均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律結(jié)脈、代脈、促脈現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

脈位分類(一)

浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“

浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”《診宗三昧》：“

浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！鼻性\現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五浮脈

沉脈

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）脈理：1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。

“三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無(wú)根。

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——散脈1、脈象特征：浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失。

至數(shù)不齊2、臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕?！稙l湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收。”《診宗三昧》：“其脈散者死?！?/p>

脈理：陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行。切診現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。

2、臨床意義：失血，傷陰。脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散。

《金匱要略》：“

脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精?！?/p>

切診現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——革脈1、脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮。《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“

革脈外強(qiáng)”徐春甫：“

革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急?！碧攸c(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛。切診現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五2、臨床意義：主精血虧虛（亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等）。革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致。《金匱要略》“

婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！薄秱摗贰?/p>

脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?/p>

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

(二)

沉脈

1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！薄睹}訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)”《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。”切診現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五浮脈

沉脈

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。

沉而有力——里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）。

沉而無(wú)力——里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。《診家正眼》“

推筋著骨，得始其形。”

2、臨床意義：主里證—邪閉、厥證、痛極（伏而有力）多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見。切診現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移。李中梓：“

牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說(shuō)》：“

沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也?！?、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。切診現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈率分類(三)

遲脈

1、脈象特征：脈來(lái)遲緩，一息不足四至（脈動(dòng)3－4至，一分鐘不滿60次）?！睹}訣匯辨》：“往來(lái)遲緩，三至一息。”《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至?！鼻性\現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五遲脈

數(shù)脈

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)熱證。1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒。

實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通。虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)。凡陽(yáng)虛不足，命門火衰者，多見遲而無(wú)力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等。

2）亦主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。多見于里熱實(shí)證（陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎)。現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——緩脈1、脈象特征：一息四至（一分鐘60~70次），來(lái)去緩怠。

有兩種意義：1）脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈。2）脈管縱緩，脈來(lái)懈怠。

《脈經(jīng)》“

去來(lái)亦遲，小快于遲。”

主?。憾嘤善⑽柑撊?，或濕邪困阻。切診現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

(四)

數(shù)脈1、脈象特征：脈來(lái)急促，一息5－6至（一分鐘90~120次），?！稙l湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾?！薄睹}訣啟悟》：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過于急疾。”切診現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五遲脈

數(shù)脈

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主里虛證（陽(yáng)虛外?。?。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。

實(shí)熱：凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、等均可見數(shù)脈?！峨y經(jīng)九難》：“數(shù)則為熱”《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”

虛熱：陰虛火旺

現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈率分類數(shù)脈2）主陽(yáng)虛外?。焊?shù)無(wú)力－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多見于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！爆F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——疾脈1、脈象特征：脈來(lái)疾急，一息七至以上（一分鐘120次以上）。2、臨床意義：陽(yáng)極陰竭，元?dú)庥摚ㄍ鲫?、亡?yáng)）多見于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽(yáng)氣將絕之征。切診現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈寬度分類(五)洪脈切診1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿指?！薄稙l湖脈學(xué)》：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾”《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五洪脈(附大脈)

細(xì)脈

現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈的寬度分類洪脈2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚），亦主邪盛正衰。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪。洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。亦主虛證－－若浮取洪大無(wú)力，沉取無(wú)根，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)欲外越之兆?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五1、脈象特征：脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)2、臨床意義：健康人提示病情加重相類脈——大脈現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

(六)

細(xì)脈（小脈）

1、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。

《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳?！薄对\家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微?！薄稙l湖脈學(xué)》：“小大于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指?！鼻性\現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五洪脈(附大脈)

細(xì)脈

現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈的寬度分類細(xì)脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕病1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈的寬度分類細(xì)脈2）主濕?。浩⑻摑袷⒒蚋惺軡裥?，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)而緩。凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可見到細(xì)脈。

《金匱要略》：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五結(jié)合舌象來(lái)判斷細(xì)脈的主證12現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——濡脈1、脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水，搏動(dòng)力弱，不任重按，按之則無(wú)《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?！碧攸c(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利。2、臨床意義：主諸虛，又主濕困。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。切診現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——弱脈1、脈象特征：極軟而沉細(xì)

《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下。”《脈理求真》：“沉細(xì)軟弱，舉之如無(wú)，按之乃得。”

特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈力分類弱脈

主?。褐麝?yáng)氣虛衰或氣血俱虛

陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力。

多見于元?dú)馓摵?，?yáng)氣衰微之人。癥見面白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、遺精泄瀉等?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——微脈1、脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)。2、主?。簹庋筇摚?yáng)氣衰微。正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕。

《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之?！鼻性\現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈力度分類(七)

虛脈

1、脈象特征：三部脈舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指松軟。是一切無(wú)力脈的總稱。

《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空?！薄度付U》：“虛脈大而松，遲柔少力充?！?。切診現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五虛脈

實(shí)脈

現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證（氣血兩虛，臟腑諸虛）。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張?？梢娪诰貌√搫凇顨怅巸蓚?。

《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚。”《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

(八)

實(shí)脈1、脈象特征：三部脈舉按皆有力（應(yīng)指幅幅，舉按皆然。）是一切有力脈的總稱。

《瀕湖脈學(xué)》：“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)?！薄对\宗三昧》：“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)。”切診現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈力分類實(shí)脈2、臨床意義：主實(shí)證。邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)。凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈。正常人：六陽(yáng)脈現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五虛脈

實(shí)脈

現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈長(zhǎng)度分類(九)

長(zhǎng)脈1、脈象特征：脈體較長(zhǎng)，首尾端直，超過寸關(guān)尺本位。

《診家正眼》：“長(zhǎng)脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長(zhǎng)竿?！薄稙l湖脈學(xué)》：“長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病。”“過于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！?，切診現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈長(zhǎng)度分類長(zhǎng)脈2、臨床意義：主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致?！端貑枴っ}要精微論》：“長(zhǎng)則氣治。”正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五(十)

短脈1、脈象特征：首尾俱短，不及三部，李中梓：“

兩頭低而沉下，中間突而浮起?！薄稙l湖脈學(xué)》：“

不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部?！?、臨床意義：

主氣?。ㄓ辛闅庥簦瑹o(wú)力為氣損）氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。切診現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五短脈

長(zhǎng)脈

現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

脈流利度分類

(十一)

滑脈1、脈象特征：往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑?！对\家正眼》：“

滑脈替替，往來(lái)流利，盤珠之形，荷露之義?！薄睹}經(jīng)》：“

與數(shù)脈相似。”切診現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五滑脈

澀脈

現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰濕、食積、實(shí)熱諸證1）主痰濕：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象

《素問脈要精微論》“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌

《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！?）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛

《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。

《景岳全書》“

婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?/p>

見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯。

《景岳全書》“

若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆?！爆F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——?jiǎng)用}1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力，見于關(guān)部。

《脈經(jīng)》：“

動(dòng)脈見于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖。”2、臨床意義：多見于驚恐、疼痛。

特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。切診現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

(十二)

澀脈1、脈象特征：脈細(xì)而緩，往來(lái)艱澀，至數(shù)不齊，如輕刀刮竹。《瀕湖脈學(xué)》“

如雨沾砂，如病蠶食葉。”《脈經(jīng)》“

細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)?！?/p>

特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢。切診現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五滑脈

澀脈

現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈流利度分類澀脈2、臨床意義：主精傷、血少、氣滯血瘀、

1）澀而無(wú)力－－精傷、血少

多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎

《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”《診家樞要》“澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精”

2）澀而有力－－實(shí)證（氣滯血瘀）

氣、血阻礙脈道，脈行不暢現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈的緊張度分類

(十三)

弦脈1、脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦?！睹}經(jīng)》：“按之如弓弦狀?！薄睹}訣刊誤》：“

狀若箏弦，從中直過，挺然于指下，曰弦?！薄稙l湖脈學(xué)》：“

如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦?！?/p>

特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，觸手點(diǎn)長(zhǎng)。切診現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等，亦主虛勞，胃氣衰敗。

弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈?！秲?nèi)經(jīng)》：“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛。”

虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾脈弦而細(xì)勁，如循刀刃：胃氣全無(wú)現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈的緊張度分類弦脈補(bǔ)充：臨床上用“弦脈”來(lái)描述脈象的兩種概念1、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化，高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)槟I水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽(yáng)上亢征象。

朱丹溪：“脈無(wú)水而不軟也”。

現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——緊脈1、脈象特征：脈來(lái)緊張，如牽繩轉(zhuǎn)索?！睹}經(jīng)》：“

如切繩狀?！?/p>

《診家正眼》：“

緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。”切診現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主實(shí)寒證、痛證、宿食。

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等?！睹}訣刊誤》：“

緊為寒為痛”?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五(十四)

結(jié)脈

1、脈象特征：緩而一止，止無(wú)定數(shù)。《傷寒論》“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈?！?、臨床意義：主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀；亦主氣血虛衰。

陰寒凝滯，心陽(yáng)被抑。多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。切診現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——代脈1、脈象特征：脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)?！睹}經(jīng)》“

代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)。”《活人書》“

往來(lái)緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也。”切診現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五2、臨床意義：主臟氣衰微。1）臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)?！对\家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還。”2）又主痛證、七情驚恐、跌仆損傷。

“驚則氣亂。”切診現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相類脈——促脈1、脈象特征：數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)。《脈經(jīng)》：“

促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！薄稙l湖脈學(xué)》“

來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如蹶之趣，徐疾不常?！?、臨床意義：實(shí)證：主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯。邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。虛證：臟氣衰敗，陰血衰少切診現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五促脈

結(jié)脈

代脈

三種脈均為節(jié)律異常的脈象，但1、脈律：促脈和結(jié)脈是無(wú)規(guī)律的歇止；代脈是有規(guī)律的歇止。2、脈率：結(jié)脈和代脈是緩而有歇止；促脈是數(shù)而有歇止。結(jié)代促脈的鑒別現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈象鑒別一、比類法歸類辨異二、對(duì)舉法現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

二十八脈分類比較表脈綱脈名脈象主病浮脈類浮

輕取即得，重取稍弱而不空表證，亦主虛證洪

指下極大如波濤洶涌，來(lái)盛氣衰熱邪亢盛濡

浮而細(xì)軟主虛，又主濕散

浮散無(wú)根至數(shù)不齊元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕芤

浮大中空，如按蔥管失血傷陰革

弦急中空，如按鼓皮精血虛寒沉脈類沉

輕取不應(yīng)，重按始得里證伏

重按推筋著骨始得邪閉，厥證，痛極牢

沉按實(shí)大弦長(zhǎng)陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥瘕弱

柔細(xì)而沉氣血不足現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五遲脈類遲

脈來(lái)遲慢，一息不足四至寒證緩

一息四至，脈來(lái)怠緩濕證，脾虛澀

往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹氣滯血瘀，精傷血少結(jié)

脈來(lái)緩慢，時(shí)見一歇，止無(wú)定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀數(shù)脈類數(shù)

一息五至以上熱證，亦主虛證促

脈來(lái)急數(shù)，時(shí)見一止，止無(wú)定數(shù)陽(yáng)盛實(shí)熱，氣滯血瘀疾

一息七至以上，脈來(lái)急疾陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚搫?dòng)

脈短如豆，滑數(shù)有力痛，驚現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五虛脈類虛

舉之無(wú)力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛微

極細(xì)極軟，似有似無(wú)，至數(shù)不明陰陽(yáng)氣血諸虛，陽(yáng)虛危候細(xì)

脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，主濕代

脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)臟氣衰微，跌撲損傷短

首尾俱短，不及本位有力為氣郁，無(wú)力為氣損實(shí)脈類實(shí)

舉按均有力實(shí)證滑

往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑,如盤走珠痰飲，食滯，實(shí)熱緊

緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索寒，痛，宿食長(zhǎng)

首尾端直，超過本位陽(yáng)氣有余，熱證弦

端直以長(zhǎng)，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相似脈鑒別與比較一、相類脈比較1、脈位類：?。?、芤、虛、濡、洪；沉－－沉、伏、牢、弱。2、脈率類：遲－－遲、緩、澀、結(jié)；數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促。切診現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類：大（粗）－－大、虛、洪、芤、實(shí)；?。?xì)）－－細(xì)、弱、濡、弦。4、脈力類：虛－－虛、弱、濡、微；實(shí)－－實(shí)、弦、緊?，F(xiàn)在是111頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五相兼脈概念：兩種或兩種以上單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象。又稱復(fù)合脈。臨床病脈通常相兼出現(xiàn)，只要不是性質(zhì)相反的脈象均可相兼，其主病等于各單因素脈象主病的綜合原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾；（2）脈的位、數(shù)、形、勢(shì)、律。切診現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五主病----各脈所主病之總和。

浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱）表熱證沉數(shù)＝里熱；弦數(shù)＝肝郁化火；滑數(shù)＝痰熱細(xì)數(shù)=陰虛現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五真臟脈

真臟脈又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”，為病邪深重、元?dú)馑ソ?、胃氣已敗的象征，一般在疾病的危重期出現(xiàn)

特點(diǎn)無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根。

切診現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五《醫(yī)學(xué)入門死脈總訣》明·李橚雀啄連來(lái)三五啄，屋漏半日一滴落。

彈石硬來(lái)尋即散，

搭指散亂真解索。

魚翔似有又似無(wú)，

蝦游靜中跳一躍。

更有釜沸涌如羹，旦占夕死不須藥。

現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根（1）無(wú)胃之脈：無(wú)沖和之意，弦硬不柔，應(yīng)指堅(jiān)搏，如循刀刃。

偃刀脈、彈石脈（2）無(wú)根之脈：浮大無(wú)根，按之消失。

釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈（3）無(wú)神之脈：脈律無(wú)序，脈形散亂。

雀啄脈、屋漏脈、解索脈現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有129頁(yè)\編輯于星期五

渾渾革至如泉涌，病進(jìn)而色弊

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脈來(lái)滾滾而急，如泉水之涌出--釜沸脈（浮數(shù)至急，至數(shù)不清，如釜中沸水，浮泛無(wú)根）,主病勢(shì)趨于嚴(yán)重，邪盛正傷，病情急劇發(fā)展，正氣將敗，氣色也見敗壞。

綿綿其去如弦絕，死

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