第八病理生理學(xué)第三章水和電解質(zhì)代謝紊亂演示文稿

第八版病理生理學(xué)第三章水和電解質(zhì)代謝紊亂演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選第八版病理生理學(xué)第三章水和電解質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五一、體液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對(duì)恒定現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五影響體液容量的因素BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五二、體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

平均正常值現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

三、體液的滲透壓

和水的交換

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(一)體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L

(mOsm/L)血漿滲透壓現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

(二)水的交換

(Watermovement)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通過(guò),蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過(guò)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

25003.體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:1500ml/day(從尿排代謝廢物35g/日

最大濃度6～8g％）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五三、水和鈉的生理功能(Physiologicfunction

ofwaterandsodium)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(一)水的生理功能

(Functionofbodywater)

促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(二)鈉的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

四、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofwaterandsodiumbalance)

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五1.渴感(thirst)

渴中樞ECF滲透壓血容量現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過(guò)闌尾切除術(shù)。體檢：T38.7C，脈搏104beat/minBP115/70mmHg

腹脹，有壓痛和反跳痛。皮膚和舌干燥，尿量5ml/h化驗(yàn)：血[Na＋]152mmol/L,[Cl-]108mmol/L,[K+]5.4mmol/L，尿比重1.038Casestudy現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五woman

38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩暈）

History：laxative（瀉藥）abusewith

multiplebowelmovementseachday

Physicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHg

HR100beats/minandregular

Skinturgorispoor

ThemucousmembraneisdryCasestudy現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五Laboratorytest

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

BUN=40mg/dLArterialpH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=28mmHg

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第二節(jié)

水、鈉代謝紊亂現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過(guò)多(waterexcess)

◆水中毒

◆水腫類型（Classification）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五低鈉血癥（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mmol/L高鈉血癥（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration>150mmol/L現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五一、脫水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)。

Todescribewaterdeficit

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五1.概念(concept)低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)(一)高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五2.原因

(causes)

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丟失過(guò)多(lostfromECF)

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

3.影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺(jué),躁動(dòng)

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五脫水熱(dehydrationfever)

因皮膚蒸發(fā)水減少

引起的體溫上升?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

主要脫水部位

ICF減少現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及時(shí)補(bǔ)水

適當(dāng)補(bǔ)鈉現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五1.概念(concept)低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)(二)低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞

waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五2.原因

(causes)

鈉平衡調(diào)節(jié)：

多吃多排，少吃少排，不吃不排丟失過(guò)多(lostfromECF)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)

皮膚丟失(skinlosses)

液體積聚在第三間隙

(accumulateinthirdspace)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五失Na+>失水水移入細(xì)胞ECF滲透壓ECF量組織液脫水征

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓

3.影響(effects)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五脫水征：因組織間液量減少，臨床

上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼

窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷

等體征?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

低滲性脫水的主要脫水部位

ECF

對(duì)病人的主要威脅

循環(huán)衰竭現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五1.概念(concept)(三)等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

sodiumloss＝

waterloss

serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure

280～310mmol/L現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五2.原因

(causes)

丟失等滲液(lostisotonicfluid)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)皮膚丟失(skinlosses)液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

3.影響(effects)ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過(guò)闌尾切除術(shù)。體檢：T38.7C，脈搏104beat/minBP115/70mmHg

腹脹，有壓痛和反跳痛。皮膚和舌干燥，尿量5ml/h化驗(yàn)：血[Na＋]152[Cl-]108[K+]5.4尿比重1.038Casestudy急性腸梗阻，

hypertonicdehydration現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五woman

38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩暈）

History：laxative（瀉藥）abusewith

multiplebowelmovementseachday

Physicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHg

HR100beats/minandregular

Skinturgorispoor

ThemucousmembraneisdryCasestudy現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五Laboratorytest：

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

BUN=40mg/dLArterialpH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=28mmHg

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五Casestudy病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療：術(shù)前NS1L

術(shù)中NS1.5L

術(shù)后NS1L

GS2L昏昏欲睡、躁動(dòng)，血[Na+]133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五二、水過(guò)多

(Waterexcess)體液容量增多?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五1.概念(concept)高容量性低鈉血癥

(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒

(waterintoxication)

低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過(guò)程

serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五2.原因

(causes)

(1)

水排出減少

(decreaseofwaterexcretion)

(2)

ADH分泌過(guò)多急、慢性腎功能障礙應(yīng)激

ADH分泌異常增多綜合癥

syndromeofinappropriate

ADHsecretion(3)入水過(guò)多現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五水潴留

3.影響(effects)ECF量

ECF滲透壓

水移入細(xì)胞血[Na+]

血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁

動(dòng)、腦疝ICF滲透壓ICF量

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五細(xì)胞內(nèi)外液量均，滲透壓均水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對(duì)機(jī)體危害最大的是腦水腫現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

預(yù)防

限水排泄：利尿轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(二)水腫(Edema)

1．概念(concept)

過(guò)多的液體積聚在組織間隙。

Accumulationofexcessfluid

withintheinterstitialspaces.

過(guò)多的液體在體腔內(nèi)積聚又

稱為積水

(hydrops)?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五1．分類(Classification)

心性、肝性、腎性、炎癥性、

過(guò)敏性、特發(fā)性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范圍現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(4)按水腫液存在狀態(tài)

顯性水腫（frankedema)

又稱凹陷性水腫(pittingedema)

隱性水腫（recessiveedema)粘液性水腫(myxedema)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五2.水腫的機(jī)制

(mechanismsofedema)組織膠滲壓Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織流體靜壓淋巴毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流

影響組織液生成回流的基本因素現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(1)血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

組織液生成>回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五毛細(xì)血管流體靜壓增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloid

osmoticpressure)

★攝入↓；★合成↓；★丟失↑現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

漏出液(transudate)

蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液(exudate)

蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細(xì)胞多

淋巴回流障礙

(lymphaticobstruction)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五腎小球?yàn)V出鈉、水99％～99.5％腎小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％濾出液排出

鈉水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney.現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(decreasedglomerularfiltrationrate)

濾過(guò)面積↓有效循環(huán)血量↓

腎小球?yàn)V過(guò)率下降現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五腎小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)腎內(nèi)血流重新分布近曲小管重吸收（球-管平衡失調(diào)）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收

(醛固酮、ADH↑)現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增高

(濾過(guò)分?jǐn)?shù)＝腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量)球-管平衡失調(diào)的機(jī)制現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(netfiltrationpressure)腎小球有效濾過(guò)壓Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五循環(huán)血量減少:出球小動(dòng)脈收縮>入球小動(dòng)脈收縮

腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五3.常見(jiàn)全身性水腫的

發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五心性水腫(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水腫

右心衰→心性水腫特點(diǎn):因重力作用先發(fā)于下垂部位現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五機(jī)制右心功能↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓

鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮ADH↑心輸出量↓現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)

第三節(jié)

鉀代謝及鉀代謝障礙病理生理教研室

吳立玲現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五病史：男41歲，嘔吐4天，

不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓100/60mmHg

心率90beats/min

皮膚干燥、彈性差，

腱反射減弱。Casestudy現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五化驗(yàn)：血[Na+]145mmol/L

[Cl-]92mmol/L

[K+]2.6mmol/L

[HCO3-]34mmol/L

BUN35mg/dl

EKG:T波低平，ST段降低

抽出3升胃內(nèi)容物診斷：幽門梗阻現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

一、正常鉀代謝(Normalmetabolismofpotassium)1.攝入(intake)：食物2.吸收(absorption):腸道現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五3.分布(distribution)：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L4.排泄(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸

(feces10％)

皮膚

(sweat)現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五5.功能(function)參與細(xì)胞代謝(Promoting

thecellmetabolism)維持細(xì)胞膜靜息電位

(Maintenanceoftheresting

membranepotential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

(Regulatingtheosmoticpressure

andacid-basebalance)現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五6.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五1.

激素：胰島素，兒茶酚胺2.

細(xì)胞外液的K+濃度3.

酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五醛固酮:Na＋-K+泵活性細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五Na+K+K+Na+K+小管液主細(xì)胞血液-70mV0mV-50mV現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

體內(nèi)鉀缺失現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.攝入不足(decreasedK+intake)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五2.失鉀過(guò)多

(increasedK+excretion)

消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋

shiftsintothecells)

胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]K+酸中毒(acidosis)H+H+血[K+]

現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五(二)對(duì)機(jī)體的影響(Effects)

對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

(effectsonneuromuscularexcitability)

神經(jīng)肌肉興奮性↓

現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五血K+↓

細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

超極化阻滯

(hyperpolarizedblocking)

因靜息電位與閾電位距離增大

而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象?，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五

表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、

麻痹性腸梗阻

現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五2.對(duì)心臟的影響

(effectsontheheart)

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五血[K+]↓→膜對(duì)K+

通透性↓→K+外流↓→靜息膜電位↓

↓

0期Na+內(nèi)流↓↓

0期除極化↓自動(dòng)除極化↑↓

2期Ca2+

內(nèi)流↑心肌代謝障礙收縮性↑→興奮性↑→傳導(dǎo)性↓自律性↑

收縮性↓現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有108頁(yè)\編輯于星期五復(fù)極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)，

QRS波增寬自律性↑→房性、室性期前