橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案教案資料

橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案理員刪除 明顯比男性患者增多，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升。從 (一)診斷標(biāo)準(zhǔn)：：①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動障礙，手指活動因疼痛而受限；③橈骨 (二)骨折分型與分期 (1)無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān) (2)伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸 (3)屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位， (4)半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)早期：傷后1~2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期常腫 中期：傷后3~4周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生 (一)傳統(tǒng)手法整復(fù)、夾板外固定治療位后骨折端不易再移位,應(yīng)采用腕關(guān)節(jié)伸直位固定,有利復(fù)位與固定方法一(杉樹皮夾板外固定法)理員刪除理員刪除 (1)整復(fù)方法(以右側(cè)為例)：患者取坐位，助手立于患 (2)固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏 (本院自制制劑)，前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、板，夾板近端達(dá)肘橫紋下二指，橈側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙，粘貼固定夾板，外用中號繃帶包扎固定。使再次移位，固定6~7周。杉樹皮夾板制作與放置示意圖見下圖1~6所示。圖圖1夾板正面圖2夾板反面圖3背側(cè)夾板放置理員刪除 圖6橈側(cè)夾板放置 (1)整復(fù)方法(以右側(cè)為例)：患者取坐位，患肘伸直，住握側(cè)雙者 (2)固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏，夾側(cè)固 (1)整復(fù)方法：背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部 (2)固定方法：背側(cè)半脫位：同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。掌4~6周左右。骨折，固定時間3~4周。復(fù)位與固定方法二(塑性彈力夾板外固定法) (1)整復(fù)方法：牽抖復(fù)位法，此法適用于骨折線未進(jìn)入關(guān)骨縱軸方向驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，骨折即可復(fù)位。一角，對患者再損傷小。 (2)固定方法：待骨折復(fù)位后，塑性彈力磁性夾板固定， (1)整復(fù)方法：在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉抗拔伸牽引2~3分鐘，矯正骨折的嵌插或重疊移位。然后，術(shù)上述手法完成后,術(shù)者一手指同時捏住復(fù)位的斷端,助手遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塑形,恢復(fù)其平滑。 放 (1)整復(fù)方法：背側(cè)緣劈裂骨折：患者取坐位，前臂中立理員刪除 (2)固定方法：背側(cè)緣劈裂骨折，在骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè)和背復(fù)復(fù)位與固定方法三(小夾板外固定法)板旋前尺偏位固定3~4周。整復(fù)前了解移位方向及 (1)整復(fù)方法：用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，理員刪除 手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗?fàn)恳?，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌 (2)固定方法：用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，然后用四塊夾板固掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑注意事項(xiàng)：1、整復(fù)前,術(shù)者與助手均要手摸傷處,閱讀正側(cè)位X線片,全情況,做到手摸心會,法從手出,制定整復(fù)計(jì) 。麻醉效果要好,有利于骨折整步復(fù)位,接觸緊密。復(fù)位后輕輕搖擺腕關(guān)節(jié),可以使 (二)手術(shù)治療克氏針 (三)藥物治療 (1)骨折初期：活血化瘀、消腫止痛治療。 (2)骨折中期：和營、活血、舒筋、續(xù)骨治療。 理員刪除 (四)康復(fù)治療1、功能鍛煉： (1)骨折早期治療方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，老人應(yīng)該開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮?；贾垂潭P(guān)節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習(xí)和肘關(guān)并逐漸增加運(yùn)動幅度及用力程度。如果沒有石膏固定，可做肘 (2)骨折中期治療方法：①繼續(xù)堅(jiān)持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。② (3)骨折后期治療 理員刪除 (b)前后位滑動，患者前臂中立位，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn) (c)橈尺側(cè)方向滑動，患者前臂旋前位，術(shù)者一手固定橈 (d)旋前，旋后位滑動，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手 (a)患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端，拇指 (b)患者前臂旋前位，術(shù)者拇指在背側(cè)，其余4指在掌前后位滑動，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠(yuǎn)端，往返推動。做上述運(yùn)動后，囑患者向各方向活動腕關(guān)節(jié)，。 (4)作業(yè)療法 節(jié)屈曲抗阻練習(xí)。而后，每隔3―4天即增加前臂和腕關(guān)節(jié)的練可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶(外傷散)、 (五)并發(fā)癥的防治 折端手法復(fù)位后,折端出血進(jìn)一,且在此過程中,由于受夾板內(nèi)給予及時松解,而局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡,一般進(jìn)骨折愈合和骨骼堅(jiān) (六)護(hù)理 (1)心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對預(yù)后缺乏信心，對治 (2)生活護(hù)理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡 (3)外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固 (4)做好手術(shù)護(hù)理：采用手術(shù)者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后 吃飯、穿衣等活動時，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全， (2)將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有 根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選 (4)觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及 (5)加強(qiáng)營養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。 (1)吃飯、穿衣等活動時，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全， (2)堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防肩--手并發(fā)癥。 (3)觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及 X況，選 (七)飲食療法消化、易吸收的食物 患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應(yīng)，骨鈣及蛋白質(zhì)。適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包兩酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可 斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9—94)。治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能理員刪除精品文檔殘余畸形(0-3分)尺骨莖突突出1掌傾畸形22或3主觀評價(0-6分)優(yōu)：無疼痛、殘疾、或運(yùn)動受限0良：偶爾疼痛，運(yùn)動輕微受限，無殘疾2可：偶爾疼痛，運(yùn)動有些受限，感到腕關(guān)節(jié)無力4殊不便，活動輕微受限差：疼痛，活動受限，殘疾，活動明顯受限6客觀評價(0-5分)背伸缺陷(＜45°)5尺偏缺陷(＜15°)3旋后缺陷(＜50°)2掌屈缺陷(＜30°)1橈偏缺陷(＜15°)1環(huán)形運(yùn)動缺陷1下尺橈關(guān)節(jié)疼痛1握力是對側(cè)的60%或以下1旋前缺陷2并發(fā)癥(0-5分)改變輕微1輕微，伴有疼痛3中度2中度，伴有疼痛4嚴(yán)重3嚴(yán)重，伴有疼痛5神經(jīng)并發(fā)癥(正中神經(jīng))1或3石膏管型導(dǎo)致的手指功能差1或