以護士主導(dǎo)的家屬支持對慢性腎臟病患者自我管理能力及腎功能的影響研究

以護士主導(dǎo)的家屬支持對慢性腎臟病患者自我管理能力及腎功能的影響研究

Summary：目的：探討護理人員在家庭支持下對慢性腎臟疾病患者的自我調(diào)節(jié)及腎臟功能的作用。方法：將100名慢性腎病病人隨機分成兩組，各50例，分別作觀察組和對照組。觀察組采用護理人員為主的家庭支持干預(yù)，而對照組則采用日常護理，以評價兩組的護理效果。結(jié)果干預(yù)前后兩組的自理能力、血清尿素氮、血清肌酐、腎小球濾過率得分均無顯著性意義(P>0.05)；在介入治療后，觀察組的各項指標(biāo)明顯低于正常組，自我照顧能力、各方面的得分都明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：護理人員在家庭中的支持與介入能夠改善病人的自我護理和腎臟功能。Keys：護士主導(dǎo)；慢性腎臟病；自我管理能力家屬支持慢性腎?。–KD）是一種進行性的臨床綜合征，它是由于多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)變化和功能紊亂。在中國，該病發(fā)病率達10.1%~18.7%，對病人的身體、心理、生命構(gòu)成了極大的威脅。有關(guān)研究顯示，中國慢性腎病患者的有效治療比例只有7.5%，這是因為人們對疾病的認(rèn)識不足、自身管理水平較差、目前的醫(yī)保支付體系有限。作為一種終生疾病，病人的自我管理能力是延遲病情發(fā)展的重要因素，而有效的社會支持則能起到事半功倍的作用。從家庭制度的角度來看，家庭支持是一種非常有效的社會支持。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，家庭成員具有自然的交互作用，成員可以從多個角度影響他人的認(rèn)知、情感和行為。但是，由于家屬缺少專門的醫(yī)療技術(shù)和支援經(jīng)驗，因此通常都是由醫(yī)務(wù)工作者提供專業(yè)的輔導(dǎo)。目前，國內(nèi)對護理工作中的主要角色是護士，在護士主導(dǎo)下，家庭成員的支持下，更好地發(fā)揮CKD的護理管理功能。1.資料與方法1.1一般資料選擇某院2021年8月至2022年2月間的慢性腎臟疾病患者100名，隨機分成50名，觀察組與對照組。對照組35名男性，25名女性，年齡36~60歲，平均年齡（36±11.52）歲。其中以慢性腎炎20例、高血壓腎病15例、腎病綜合征10例、糖尿病腎病8例；病程：第一階段35名，第二階段10名，第三階段5名。對照組35名男性，25名女性，年齡35~62歲，平均年齡（38±10.32）歲。以慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病16例，腎病綜合征10例，糖尿病腎病9例；病程，第一階段32名，第二階段12名，第三階段8名。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)有良好的交流和臨床分期。1.2.2排除條件排除有精神病的病人；不包括有認(rèn)知障礙的病人。這個研究報告了這個單位的倫理委員會，并得到了通過。兩組在總體資料上差異均不顯著（P>0.05）。1.3方法觀察組采用護士為主要的家庭支援干預(yù)措施：（1）由營養(yǎng)師、康復(fù)訓(xùn)練師、主治醫(yī)師、護士組成；(2）衛(wèi)生教育：以衛(wèi)生教育手冊為依據(jù)，制作一部健康教育短片，并通過講課、個別指導(dǎo)等方式進行衛(wèi)生教育。(3）保持與護理人員的溝通渠道暢通：護理人員對其進行支持和引導(dǎo)，由家屬對其進行監(jiān)督、幫助，并與護理人員進行溝通。(4）成立微信群組：定期安排護士對病人的護理常識進行編輯和發(fā)送，并定期在群里發(fā)一份記錄，鼓勵家屬積極地反映護理工作中遇到的問題，并從各個家庭收集到的典型問題進行討論。(5）組織家屬支援伙伴關(guān)系組：要求家屬提供成功經(jīng)驗，與家人分享，每周利用門診隨訪單，記錄病人及家屬在后續(xù)追蹤中的狀況，并提供輔導(dǎo)。對照組采用常規(guī)護理，護士向病人分發(fā)疾病知識手冊，注意病人的心理狀況，給予情感支持，以改善病人的情緒，強調(diào)病人必須堅持低蛋白飲食、禁食生冷食品、定時檢查、鍛煉、休息。1.4觀察指數(shù)兩組病人自我照顧能力得分均為自我照顧能力；觀察血清尿素氮、血清肌酐、腎小球濾過的變化。1.5統(tǒng)計分析利用SPSS20.0進行了統(tǒng)計分析。用（x-±s）來表達測量值，以t檢驗進行組內(nèi)比較，以對t檢驗進行組間比較，以（%）的計數(shù)數(shù)據(jù)。2.結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較，見表1。組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后BUNScrBUNScr觀察組509.1±0.55125.1±5.854.55±0.6175.25±11.21對照組508.88±0.45124.3±4.996.85±0.7891.47±10.99ｔ1.5870.78615.35812.968Ｐ0.0780.2350.0000.0003.討論慢性腎病是一種終身的、漸進的疾病。在發(fā)生疾病后，病人會有不同程度的并發(fā)癥。預(yù)后不良，致殘率及病死率較高。所以，慢性腎臟病是一種終生危害公眾健康的疾病。臨床經(jīng)驗表明，病人在治療中的自我控制是影響病情發(fā)展?fàn)顩r和療效的重要因素。改善病人的生存質(zhì)量和生存質(zhì)量是保證病人預(yù)后的重要因素。在為慢性腎病病人提供基礎(chǔ)的護理干預(yù)服務(wù)之外，還要發(fā)揮其專業(yè)輔導(dǎo)作用，配合病人家屬的全面支援，提升病人的自我管理能力，借此提升病人的綜合護理效能，保證病人的病情及身體健康。3.1在護理人員的引導(dǎo)下，家庭成員的支持有利于改善CKD病人的自我管理。CKD是一種高發(fā)生率、高并發(fā)癥、高致殘率的進展性臨床綜合征。這已經(jīng)是一個全球性的公共健康問題。作為一種終生的疾病，在積極的治療中，加強病人的自我控制是預(yù)防和控制成功的重要因素。社會支持對慢性疾病的治療起到了積極的作用，其對提高病人自我管理的作用也是不容忽視的。作為病人最親密、最信賴的人群，家人在社區(qū)中扮演著重要角色，對改善他們的慢性病處理能力具有重要意義。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于心理因素、疾病認(rèn)知、管理技能、生活壓力等因素，導(dǎo)致家庭對慢性病管理的支持程度普遍偏低，呈現(xiàn)出“不遺余力”的傾向。在慢性病病人中，特別是出院病人，以家庭支持為主。因此，建立以護士為核心的家庭支持與管理模式，加強對慢性病病人的支持與管理，是目前護理干預(yù)領(lǐng)域的一個重要課題。本文以《CKD自我管理健康教育手冊》為依據(jù)，通過對CKD病人和其家人的管理能力進行全面評價，組織了一系列以心理管理、飲食管理、治療管理、體育活動管理為主要內(nèi)容的情境故事。3.2護理指導(dǎo)下的家庭支持對CKD病人腎臟功能的提高CKD的臨床癥狀以腎臟功能減退為主，BUN、Scr、GFR均可作為腎臟功能監(jiān)測的重要指標(biāo)。有關(guān)研究顯示，CKD病人血中BUN、Scr、GFR均有明顯增高，GFR明顯下降，但其增高和下降的程度與臨床分期有明顯的關(guān)系。對慢性腎臟病患者進行自我管理干預(yù)，可以提高其治療依從性、康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)等方面的作用。在此基礎(chǔ)上，通過集中講座、個別輔導(dǎo)、微信支持、后續(xù)支持等方式，可以有效地提升病人家庭對疾病的認(rèn)識和治療技巧。護理人員的家庭支持溝通渠道，使護理人員和家屬對病人的病情管理更加嚴(yán)格，有利于病人家屬對病人的管理。結(jié)果顯示，在介入治療后，觀察組病人的GFR值比對照組有顯著降低，但GFR值則有顯著性差異。提示：在護理人員的引導(dǎo)下，家人的幫助，可以幫助CKD病人提高腎臟功能。本試驗中，主要終點事件的發(fā)生率比對照組稍低，但是兩組間無明顯差別。綜上，患者給予護士主導(dǎo)的家屬支持干預(yù)可提高患者自我護理能力，改善腎功能。Reference：[1]孫明磊,夏友偉,葛廣靜.分析血液灌注聯(lián)合血液透析對慢性腎臟病患者炎癥狀態(tài)、礦物質(zhì)、骨代謝及腎功能的臨床效果[J].智慧健康,2022,8