主動脈夾層術(shù)后脊髓缺血

主動脈夾層術(shù)后脊髓缺血第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三病例患者女性，因突發(fā)胸背痛1天入院，既往高血壓病史CTA示主動脈夾層第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三治療給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三近端破口及遠(yuǎn)端第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三遠(yuǎn)端破口及腹腔干第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三治療方案選擇1.全程覆膜支架，近遠(yuǎn)端內(nèi)漏，截癱可能2.近端覆膜支架，遠(yuǎn)端多層裸支架結(jié)合彈簧圈，國內(nèi)開展例數(shù)少，少數(shù)報道效果良好，無長期隨訪第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)中DSA第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)中DSA第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)中DSA第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)中DSA第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后腦缺血及脊髓缺血癥狀術(shù)后當(dāng)天夜間出現(xiàn)神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力II級，淺感覺減退考慮與左鎖骨下動脈部分封堵有關(guān)第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三主動脈造影第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三左鎖骨下動脈煙囪支架（8*60）第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后情況及處理患者神志及精神狀態(tài)恢復(fù)給予適當(dāng)升壓、營養(yǎng)神經(jīng)、降低腦脊液壓力、擴(kuò)血管等治療第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三移植物綜合征腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍

患者全身皮下多發(fā)瘀斑，切口周圍瘀斑輸注血小板糾正，最終未出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三明顯恢復(fù)出院時患者肌力已恢復(fù)至IV級，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療目前血壓控制平穩(wěn)，無頭暈等情況，可自主行走第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三橫斷面第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三脊髓血供脊髓的血供有兩個來源，脊髓前、后動脈和起自節(jié)段性動脈的根動脈第四胸髓及第一腰髓最容易受血流動力學(xué)影響，在第四胸髓的供血動脈中，最重要的是根最大動脈，變異較大，T5-L3第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三脊髓缺血綜合征有研究報道，封堵髂內(nèi)動脈也可能嚴(yán)重影響脊髓功能封堵LSA時，可能減少脊髓血供，搭橋手術(shù)、煙囪技術(shù)可能在某種程度上減少截癱風(fēng)險盡可能保留脊髓動脈側(cè)枝通路能一定程度降低截癱并發(fā)癥第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三減少脊髓缺血風(fēng)險(1)對擬使用長支架或2枚支架的患者，術(shù)前早期使用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)循環(huán)建立(2)因左鎖骨下動脈可能會參與脊髓供血動脈側(cè)支形成，故于術(shù)中應(yīng)盡量保留、不予封蓋，如因近端錨定區(qū)過短而確需封蓋的，可應(yīng)用Hybrid手術(shù)或Chimney技術(shù)以求保持通暢第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三減少脊髓缺血風(fēng)險(3)臨床上常用的覆膜支架多為后釋放式，故無需過度降壓，術(shù)中收縮壓控制在130—140mmHg，效果良好。已有文獻(xiàn)報道術(shù)中低血壓為術(shù)后發(fā)生脊髓缺血的高危因素。同理，術(shù)后也應(yīng)避免過度降壓，以防止脊髓灌注壓的過度降低(4)即使使用長支架或2枚支架時，也應(yīng)在患者病情允許的前提下盡量少覆蓋降主動脈遠(yuǎn)端或腹主動脈近端，以盡可能多地保留肋間動脈第23頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)驗教訓(xùn)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者肢體感覺運動及大