子宮內(nèi)膜癌 (婦產(chǎn)科)

子宮內(nèi)膜癌醫(yī)院婦產(chǎn)科EndometrialCarcinoma2內(nèi)容(Contents)一、概述（Overview）二、病因（Etiology）三、病理（Pathology）四、轉(zhuǎn)移途徑（PathsofMetastasis）五、臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）3概述(Overview)最常見的婦科惡性腫瘤之一來源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤絕大多數(shù)為腺癌(adenocarcinoma)4概述(Overview)美國一年36000新病例，6000例死亡女性生殖道惡性腫瘤排序

子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌（美國）宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌（我國）5概述(Overview)6概述(Overview)多發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女平均年齡62歲約四分之三發(fā)生于絕經(jīng)后0.6%<40歲8.4%<50歲7病因？8

雌激素

孕激素

保護(hù)

刺激

增生期

分泌期9病因(Etiology)（一）長期持續(xù)雌激素刺激而缺乏孕激素的有效對抗性激素依賴性腫瘤10病因(Etiology)內(nèi)源性雌激素的來源卵巢分泌的雌激素卵巢及腎上腺分泌雄激素

在脂肪內(nèi)經(jīng)芳香化酶的轉(zhuǎn)化為雌酮卵巢功能性腫瘤分泌雌激素11病因(Etiology)

外源性雌激素的來源絕經(jīng)后雌激素替代療法

(Ec4--15倍)乳腺癌手術(shù)后三苯氧胺治療

(Ec6.4--7.5倍）12病因(Etiology)（二）體質(zhì)因素：肥胖(Obesity)

占半數(shù)以上患者高血壓(Hypertension)

糖尿病(DiabetesMellitus)子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征13病因(Etiology)（三）遺傳因素，約20%內(nèi)膜癌患者有家族史（四）晚絕經(jīng)(Latemenopause）、未產(chǎn)、不育14病因(Etiology)根據(jù)病因可分為兩型I

型：雌激素依賴型約占子宮內(nèi)膜癌80～90％多發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢主要為子宮內(nèi)膜腺癌15病因(Etiology)Ⅱ型：非雌激素依賴型約占10％多發(fā)生在絕經(jīng)后伴有萎縮性內(nèi)膜分化差侵襲性強(qiáng)包括漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等16病理(Pathology)大體解剖局限型彌漫型17彌漫型18局限型19病理(Pathology)顯微鏡檢可有以下多種組織類型1.子宮內(nèi)膜樣腺癌

Endometrioidcarcinoma約占80%-90%（1）纖毛狀腺癌 （2）分泌型腺癌 （3）乳頭狀腺癌（4）腺癌伴鱗狀上皮化生 20病理(Pathology)2.漿液性癌Serouscarcinoma

3.透明細(xì)胞癌Clearcellcarcinoma4.粘液性癌Mucinouscarcinoma及其他少見類型如未分化癌、混合癌及鱗癌等21轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

直接蔓延

Directextension

淋巴轉(zhuǎn)移

Lymphaticmetastasis

血行轉(zhuǎn)移

Hematogenousmetastasis22轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－直接蔓延

轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－直接蔓延轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－淋巴轉(zhuǎn)移腹主動脈旁LN26腹股溝LN直腸LN29轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑其途徑與生長部位有關(guān)宮底部骨盆漏斗韌帶腹主動脈旁LN宮角部及前壁上部圓韌帶腹股溝LN子宮下部及宮頸管癌灶與宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑相同子宮后壁病灶宮骶韌帶直腸LN30轉(zhuǎn)移途徑(PathsofMetastasis)

－血行轉(zhuǎn)移

少見晚期多見轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處31臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)1、陰道流血(VaginalBleedings)90%以上EC患者表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血倒開花32臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)1、陰道流血(VaginalBleedings)90%以上EC患者表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂40歲以下婦女月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多倒開花33臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)2、陰道排液(Abnormalvaginaldischarge)以此就診者約占25%多因?yàn)榘┝鰸B出、壞死34臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)3、下腹疼痛(hypogastralgia)

累及子宮下段或阻塞宮口可引起積液或積膿晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)4、晚期癥狀如貧血、消瘦及惡液質(zhì)35臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)早期婦檢可無異常發(fā)現(xiàn)晚期子宮>相應(yīng)年齡

合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛；宮頸管偶有癌組織脫出；若向周圍侵犯，子宮固定或捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)。36診斷(Diagnosis)1.病史詢問患者有無相關(guān)高危因素的病史及陰道不規(guī)則出血史診斷(Diagnosis)2.癥狀絕經(jīng)后陰道流血異常陰道流血、流液3.體征37倒開花38診斷(Diagnosis)3.超聲檢查經(jīng)陰道B超可以檢查子宮內(nèi)膜線，內(nèi)膜厚度，腔內(nèi)實(shí)質(zhì)不均回聲，肌層侵潤

（絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度≥0.5cm需警惕）40診斷(Diagnosis)4.分段診刮：組織學(xué)診斷是最常用、最有價(jià)值的診斷方法能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管協(xié)助臨床分期制定治療方案41

確診：分段診刮（fractionalcurettage）4243診斷(Diagnosis)5.宮腔鏡檢查可直視下觀察病變情況，取活體組織行病理學(xué)檢查；注意膨?qū)m劑壓力<80mmHg6.血清標(biāo)記物檢查CA1257.MRI、CT輔助診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44鑒別診斷(Different

diagnosis)功血老年性陰道炎子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤輸卵管癌、宮頸癌、子宮肉瘤45分期（Staging）

子宮內(nèi)膜癌臨床分期用于單純放療/術(shù)前

15%-20%不能準(zhǔn)確符合真實(shí)分期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，1988）

（Surgicalpathologicalstaging

）

肌層侵犯、子宮外轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移46分期（Staging）I期腫瘤局限于宮體IaIbIc47分期（Staging）I期子宮內(nèi)膜癌預(yù)后肌層無浸潤（Ia期）癌死亡8.2％淺肌層浸潤（Ib期）癌死亡14.6％深肌層浸潤（Ic期）癌死亡20.5％48分期（Staging）Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮ⅡaⅡb49分期（Staging）Ⅲ期局部和（或）區(qū)域的擴(kuò)散ⅢaⅢbⅢc50分期（Staging）Ⅳ期：Ⅳa腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移51預(yù)后（Prognosis）子宮內(nèi)膜癌5年生存率52治療(Therapy)1.手術(shù)治療SurgicalTreatment

2.放療RadiationTherapy3.化療Chemotherapy4.激素治療HormoneTherapy

53治療(Therapy)治療原則應(yīng)根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類型，選用和制定適宜的治療方案54治療(Therapy)治療原則早期患者以手術(shù)為主，按手術(shù)－病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療晚期綜合治療55治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

手術(shù)是首選的治療方法通過手術(shù)可以了解病變的范圍確定手術(shù)病理分期了解與預(yù)后相關(guān)的因素決定術(shù)后采取其他治療方案治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)Ⅰ期患者×√57治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

Ⅰ期患者全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)切除或取樣：可疑的腹主或髂總及盆腔LN腫大特殊病理類型，分級G3肌層浸潤深度≥1/258治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

Ⅱ期患者

治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)Ⅱ期患者根據(jù)具體情況選用術(shù)式廣泛性子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切術(shù)、盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除/取樣若手術(shù)切除困難，術(shù)前放療后再行手術(shù)治療60治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

Ⅲ期患者附件包塊：直接行腫瘤減滅術(shù)，包括盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除有陰道和宮旁浸潤：先放/化療，再手術(shù)61治療(Therapy)

－手術(shù)治療

(SurgicalTreatment)

Ⅳ期患者個體化處理能手術(shù)者行腫瘤減滅術(shù)，不能手術(shù)者放療、化療及激素治療，或經(jīng)放療后癌灶縮小后再手術(shù)62治療(Therapy)

－放療(RadiationTherapy)單純放療：晚期、有嚴(yán)重內(nèi)科疾患、高齡、無法手術(shù)的患者術(shù)前放療：控制、縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會，縮小手術(shù)范圍術(shù)后放療：對高?；颊叩闹匾o助治療63

治療(Therapy)

－激素治療(HormoneTherapy)孕激素：PR陽性者療效好用于晚期，1-2年64治療(Therapy)

－化療(Chemotherapy)分化差，G3多用于特殊病理類型Ⅲ、Ⅳ期65預(yù)防(Prevention)1.普及防癌知識定期進(jìn)行防癌檢查

2.正確掌握使用雌激素的指征

3.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女有不規(guī)則陰道出血應(yīng)首先排除宮內(nèi)膜癌

4.注意高危因素重視高?；颊?6小結(jié)(Summary)

子宮內(nèi)膜癌

診斷和鑒別診斷分期

治療預(yù)后、預(yù)防婦科常見女性殺手重點(diǎn)詞匯（KeyWords）EndometrialCarcinoma

子宮內(nèi)膜癌Fractionalcurettage

分段診刮Surgicaltreatment

手術(shù)治療Chemotherapy化療Radiationtherapy

放療Hormonetherapy

激素治療

68思考題A3型選擇題

62歲女性。絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個月就診。查體：肥胖，一般情況好，血壓150／105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常2002年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（73、74題）69思考題1.最可能的診斷是

A.子宮頸癌

B.老年性子宮內(nèi)膜炎

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.老年性陰道炎

E.子宮內(nèi)膜癌

70思考題2.確診的最佳方法是

A.宮腔涂片細(xì)胞學(xué)檢查

B.宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查

C.宮頸活檢

D.宮腔鏡檢查

E.子宮分段診刮活檢71思考題

子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法是

A.手術(shù)治療

B.手術(shù)、放射聯(lián)合治療

C.放射治療

D.激素治療

E.化學(xué)治療2000年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（第23題）72思考題子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是

A.腺角化癌

B.腺癌

C.透明細(xì)胞癌

D.鱗腺癌

E.鱗癌2003年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（第10題）73思考題

60歲女性。絕經(jīng)