腮腺腫瘤切除術林昕

一、解剖二、治療三、手術第一頁，共29頁。唾液腺有3對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是腮腺。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因為腮腺位于兩側面頰近耳垂處，腮腺炎時腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱為"大嘴巴"。簡介第二頁，共29頁。

腮腺[parotidgland]位于外耳道的前下方，下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。淺部:三角形或者不規(guī)則形,位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。深部:位于下頜后窩內(nèi)和下頜支的深面。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.5cm處橫行，越過咬肌淺面，穿過頰肌，開口于平對上頜第2磨牙相對處的頰黏膜。

解剖-Ⅰ第三頁，共29頁。

縱行

頸外動脈下頜后靜脈顳淺血管耳顳神經(jīng)

橫行上頜血管面橫血管面神經(jīng)的分支

腮腺毗鄰上方－外耳道，顳下頜關節(jié)的后緣前內(nèi)側－咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份后內(nèi)側－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)腮腺床：1、頸內(nèi)血管（av）2、起于莖突（乳突后內(nèi)側）的莖突舌骨肌,莖突舌肌,莖突咽肌3、后四對腦神經(jīng)：舌咽,迷走,副,舌下神經(jīng)

解剖-Ⅱ第四頁，共29頁。解剖-Ⅲ翼靜脈叢顳淺靜脈上頜靜脈面靜脈下頜后靜脈頸外靜脈第五頁，共29頁。腮腺手術包括腮腺混合瘤及腮腺惡性腫瘤切除術。涎腺腫瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤為最常見。治療原則：1、早期摘除2、手術時應將腫瘤連同包膜及腫瘤周圍的正常腮腺組織一并切除，以免復發(fā)。治療-Ⅰ第六頁，共29頁。1、保留面神經(jīng)：多形性腺瘤和低度惡性腫瘤保留部分面神經(jīng)：鱗癌和腺癌2、切除面神經(jīng)干后，可將耳大神經(jīng)移植橋接于面神經(jīng)根部與分支處之間。3、面神經(jīng)切除后，如所留神經(jīng)于根部過短，可用副神經(jīng)或舌下神經(jīng)的降支接于面神經(jīng)遠心端。4、腺癌侵犯腮腺僅為部分者，亦應將腮腺(淺葉和深葉)全部摘除。治療-Ⅱ第七頁，共29頁。術前準備麻醉體位手術步驟與配合護理體會手術步驟與配合第八頁，共29頁。術前準備—Ⅰ術前訪視病人閱讀病例，了解病情，各項化驗及檢查結果心里護理向病人及家屬介紹手術的必要性，手術的成功率及醫(yī)護人員的技術水平耐心講述與手術相關知識及術后效果增強自信心，以良好的心態(tài)接受手術治療第九頁，共29頁。物品準備敷料類：剖腹包、剖腹被、手術衣器械類：甲亢包、一次性物品：體位墊、刀片、慕斯線、手套、吸引器、電刀筆、生理鹽水1000ml術前準備—Ⅱ第十頁，共29頁。清潔手術間，調(diào)節(jié)好溫濕度，確保電器設備性能良好。病人人室，與麻醉醫(yī)生一起核對：手術間號，手術順序，病區(qū)床號，住院號，姓名，性別，年齡，術前禁食禁飲，術前用藥，備皮情況，手術部位及方式，術前八項檢查結果，血型，術前簽字情況。術前準備—Ⅲ第十一頁，共29頁。麻醉：全身麻醉體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部過伸并旋向健側。麻醉方式與手術體位第十二頁，共29頁。第十三頁，共29頁。手術步驟與配合-Ⅰ

切皮常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即從耳屏前方開始向下繞過耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm?！皔”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。

遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。第十四頁，共29頁。第十五頁，共29頁。第十六頁，共29頁。手術步驟與配合-Ⅱ

分離皮瓣切開皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側牽開。遞血管鉗分離，甲狀腺拉鉤或Alice鉗暴露，電凝止血。第十七頁，共29頁。第十八頁，共29頁。第十九頁，共29頁。手術步驟與配合-Ⅲ尋找面神經(jīng)1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。遞蚊鉗分離，結扎或電凝止血。第二十頁，共29頁。手術步驟與配合-Ⅲ第二十一頁，共29頁。手術步驟與配合-Ⅳ切除腮腺淺葉及腫瘤腮腺上、下極及前緣連同腮腺導管一起向后方掀起切除腮腺峽部，此時腮腺淺葉連同位于其內(nèi)的腫瘤被一并摘除遞Alice鉗或縫線牽引腫瘤，蚊鉗暴露，刀片或電刀切除腫瘤，電凝或結扎止血，彎盤接標本并妥善保管。第二十二頁，共29頁。第二十三頁，共29頁。手術步驟與配合-Ⅴ沖洗及引流用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負壓吸引。清點紗布、縫針及器械、物品。清點無誤后準備關閉切口。第二十四頁，共29頁。手術步驟與配合-Ⅵ縫合與包扎用細線縫合皮下組織和皮膚切口，在縫合后局部放置敷料并適當加壓包扎術后24-48h除去引流繼續(xù)加壓包扎7d后拆線遞圓針+1號線縫合縫合腮腺筋膜和頸闊肌.遞三角針+1號線縫合皮膚.再次清點紗布、縫針及器械、物品。第二十五頁，共29頁。體會-Ⅰ1.手術室護士要集中精力，具備高度的責任心，熟練的技術操作。器械護士在術中要密切注視手術步驟，操作配合要動作準確，器械用物準備齊全。縫合打結時用生理鹽水打濕手，以減少對血管壁的損傷。2、術中嚴格無菌操作，嚴防感染。

第二十六頁，共29頁。體會-Ⅱ3、巡回護士認真觀察手術過程，熟悉手術步驟，積極主動提供手術所需，嚴密觀察病人心率、血壓、血氧飽和度、及腦電圖的改變。4、器械護士在術中要密切注視手術步驟，器械用物準備齊全，暫時未用的器械應用無菌巾蓋好，減少暴露時間。及時準確傳遞各類器械，要輕拿輕放，避免損傷。

第二十七頁，共29頁。體會-Ⅲ