中醫(yī)脫證的論治

中醫(yī)脫證的論治脫證的論治山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(省中醫(yī))ICU包培榮臟真敗傷，陰陽氣血不相維系所致的一組臨床證候群，臨床常有突然汗出淋漓，面色蒼白，煩躁不安，胸悶氣喘，目合口開，神情淡漠，六脈垂危，二便自遺，甚則神昏等臨床表現(xiàn)。具有西醫(yī)學(xué)休克的特征，因此脫證屬于西醫(yī)學(xué)休克的范疇。如《臨證指南醫(yī)中醫(yī)學(xué)從宏觀的角度辨證論治，具有深厚的學(xué)術(shù)沉淀,與西醫(yī)的微觀認(rèn)識(shí)具有互補(bǔ)性，因此加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)脫證的研究可以拓寬對(duì)于休克們傳承和研究中醫(yī)的唯一方向。 (一)《內(nèi)經(jīng)》論脫證行，血脈不通，循環(huán)衰竭；演變與結(jié)局為五臟不通，而致，則陰陽俱脫，表里相離，故脫色蒼蒼然，刺之血出使陰陽俱脫，表里相離而面色蒼白。針刺絡(luò)脈出血較損，五臟陰精隨之虛脫，雖面色未變，但古人已認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》中不僅認(rèn)識(shí)到了內(nèi)傷正氣是脫證的病因，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到外邪致脫，并提出了種種治療方法。《素問·繆刺論》言：“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥”，指出了外邪客于五絡(luò)，可使五絡(luò)俱竭，使人出現(xiàn)雖有身之經(jīng)脈氣血流動(dòng)，但形體卻失去知覺，象“尸體”一樣稱為“尸厥”。對(duì)于尸厥除了采用繆刺，以及與竹管吹雙耳之外，還可用“剃其左角之發(fā)方一寸燔治 (燒灰)，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已。”此即配合左角發(fā)酒治療外邪致厥脫的記載?？梢钥闯觯彩峭飧辛蚴а?、汗吐下太過、脫氣亡陽等均可致氣虛陰陽受損，五臟虧耗，臟真受損，五絡(luò)欲竭，陰竭陽脫，氣立孤危，升降出入無權(quán)，故臨床表現(xiàn)機(jī)體內(nèi)外上下的一派虛衰危侯?！秲?nèi)經(jīng)》從病因、病機(jī)、及臨床證治等方面有較全面的認(rèn)識(shí)與記載，奠定了較為全面的脫證病生理基礎(chǔ)。礎(chǔ)(二)《傷寒論》與脫證辨治東漢末年張仲景在《傷寒論》中雖未專論脫證，但卻從厥證的辨治中豐富和發(fā)展若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”(原文29條)，“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢痛，又下利，厥逆而惡汗者，四逆湯主之?！?原文353條)“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之”(原文354條)，指出了傷寒、誤汗、伴有下利等致病因素導(dǎo)致湯主之”(原文377條)，“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之”(原文388條)，“既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之?！?原文389條)指出了亡津失液，脈微欲絕，大汗亡陽，腎 (三)后世對(duì)脫證的發(fā)展相脫導(dǎo)致脫證；陰陽離絕，精氣乃絕三為久病虧脫，導(dǎo)致脫證；，大 (四)脫證治則回陽急救其標(biāo)；則陽無以化，無陽則陰無以生。善補(bǔ)陽者必陰中求陽，陽得陽中求陰，陰得陽升則泉源不竭。因此謹(jǐn)察陰陽而調(diào)之，以，治脫重在審其未脫之前用藥，如SPO先于血壓出現(xiàn)。2面，加深了對(duì)脫證的理解，拓寬了治療思路，并擬定救逆湯(炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、生龍牡、人參)滋養(yǎng)氣陰，斂汗固 (五)脫證的辨證機(jī)有四，一為氣陰耗傷，外邪傷陰，終致氣陷于下，陰竭于內(nèi)發(fā)陰，或直達(dá)下焦，劫灼肝腎之陰，陰精衰竭于下，陰不斂二為陽氣暴脫，久喘不愈，肺腎之氣散亂不收，或因其人吐 (六)脫證救治肺補(bǔ)氣。但肺主呼氣，腎主納氣，癥狀表現(xiàn)于汗淋漓，息微唇紺，體溫不升，舌淡方藥：四逆湯(《傷寒論》)附子溫壯復(fù)陽，振奮陽氣，干姜增附子回陽之力，甘緩調(diào)合之。若無脈者加大干姜、附子量，為通脈四逆湯，加蔥白以方藥：圣愈湯(《蘭室秘藏》)飲不解渴，心煩身熱，四肢尚溫，或治法：三甲復(fù)脈湯加減(《溫病條辨》)乃傷寒書一部之真機(jī)！診斷辨證：首辨陰陽！重辨六經(jīng)！萬病總在陰陽之中！、經(jīng)也，非獨(dú)為風(fēng)寒所傷立論，邪犯太陽寒水之界，諸邪皆寒六氣，皆有惡寒也；表陽被郁，太陽不開也。故有一分惡陽，與太陽寒水合化，寒水者，太陽之本也，客多從主，故，麻桂峻劑為首選；體弱、氣虛、年老體也，六氣一氣也！一身之根基。故三陰陽虧，皆可補(bǔ)分溫再服。格陽者用通脈，戴陽者用白通，格