當前計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛特點與其防范

1主要內(nèi)容醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念1計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點2計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因3計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望42015-8第一頁，共77頁。2醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念計劃生育：計劃生育是通過晚婚、晚育、優(yōu)生和少生，對人口進行有計劃的控制的過程。作為我國的一項基本國策，該政策自20世紀70年代實施以來，對國家人口控制和經(jīng)濟發(fā)展方面起到了積極的作用。但計劃生育政策需要逐步調(diào)整完善以應對國家人口老齡化的趨勢。2015-8第二頁，共77頁。3醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念醫(yī)療糾紛：醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫(yī)療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權(quán)責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。2015-8第三頁，共77頁。4醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念醫(yī)療損害：醫(yī)療損害是指因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的故意或過失（即醫(yī)療過錯），而對就醫(yī)患者造成身體上或精神上的損害結(jié)果。在訴訟實踐中，因醫(yī)務人員的故意或者重大過失而造成患者醫(yī)療損害的，視情可構(gòu)成刑法上的“醫(yī)療事故罪”，則由刑法對其進行調(diào)整；因醫(yī)務人員的一般過失而造成患者醫(yī)療損害的，屬民事侵權(quán)行為，依據(jù)《侵權(quán)責任法》應由醫(yī)療機構(gòu)承擔醫(yī)療損害賠償責任。2015-8第四頁，共77頁。5醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念醫(yī)療事故：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認定。2015-8第五頁，共77頁。6醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念《醫(yī)療事故分級標準(試行)》

自2002年9月1日起施行。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為以下四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。2015-8第六頁，共77頁。7醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念(一)一級甲等醫(yī)療事故:死亡。(二)一級乙等醫(yī)療事故重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1.植物人狀態(tài);2.極重度智能障礙;3.臨床判定不能恢復的昏迷;4.臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持;5.四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復。2015-8第七頁，共77頁。8醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念(三)二級甲等醫(yī)療事故器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：1.雙眼球摘除;或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感;2.小腸缺失90%以上，功能完全喪失;3.雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療;4.四肢肌力Ⅱ級(二級)以下(含Ⅱ級)，臨床判定不能恢復;5.上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。2015-8第八頁，共77頁。9醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念(四)二級乙等醫(yī)療事故(五)二級丙等醫(yī)療事故(六)二級丁等醫(yī)療事故(七)三級甲等醫(yī)療事故(八)三級乙等醫(yī)療事故(九)三級丙等醫(yī)療事故(十)三級丁等醫(yī)療事故(十一)三級戊等醫(yī)療事故(十二)四級醫(yī)療事故共十二項2015-8第九頁，共77頁。10醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的關(guān)系：總的來說，醫(yī)療損害的范圍比較廣泛，只要醫(yī)方存在醫(yī)療過失，并且該過失給患者造成了損害后果，那么就構(gòu)成了醫(yī)療損害。而醫(yī)療事故責需要損害達到一定的程度才能構(gòu)成。2015-8第十頁，共77頁。11醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念醫(yī)療損害鑒定醫(yī)療事故鑒定性質(zhì)屬于民事糾紛范疇屬于行政范疇程度較輕，同時可構(gòu)成醫(yī)療事故較重，一定有分級鑒定機構(gòu)經(jīng)批準具有資質(zhì)的社會鑒定機構(gòu)，可跨省委托鑒定地方醫(yī)學會后果醫(yī)方需要付賠償責任，影響醫(yī)生個人的升職除賠償外還需要承擔有關(guān)行政責任2015-8第十一頁，共77頁。12醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容（1）醫(yī)療行為是否違反了醫(yī)療技術(shù)標準和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)標準和規(guī)范是診療護理的準則，遵守醫(yī)療技術(shù)標準和規(guī)范是醫(yī)療活動的基本要求，也是保證醫(yī)療質(zhì)量的基本條件。2015-8第十二頁，共77頁。13（2）醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故爭議的事實之間是否存在因果關(guān)系所謂醫(yī)療過失行為，指的是違反醫(yī)療技術(shù)標準和規(guī)范的醫(yī)療行為。所謂醫(yī)療事故爭議，是指患者對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為的合法性提出爭議，并認為不合法的醫(yī)療行為導致了醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念第十三頁，共77頁。14（3）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責任程度由于患者的病情輕重和個體差異，相同的醫(yī)療過失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同，目前暫分為完全責任、主要責任、次要責任、輕微責任四種。醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念第十四頁，共77頁。15醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念醫(yī)療糾紛涉及到的相關(guān)法律法規(guī)：《侵權(quán)責任法》自2010年7月1日起施行《醫(yī)療事故處理條例》自2002年9月1日起施行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》自2014年1月1日起施行《醫(yī)療事故分級標準（試行）》自2002年9月1日起施行《病歷書寫基本規(guī)范》自2010年3月1日起施行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》自1994年9月1日起施行各地方性法規(guī)，如江蘇省《醫(yī)療事故處理條例》實施細則、《蘇州市醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》，包括在討論中的《江蘇省醫(yī)療糾紛處理條例》等。2015-8第十五頁，共77頁。16醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念《侵權(quán)責任法》第一章第十六條侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。第七章醫(yī)療損害責任第五十四~六十四條2015-8第十六頁，共77頁。17醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。第五十五條

醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。2015-8第十七頁，共77頁。18醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。2015-8第十八頁，共77頁。19醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。2015-8第十九頁，共77頁。20醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的（六）因不可抗力造成不良后果的。2015-8第二十頁，共77頁。醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念項目侵權(quán)責任法醫(yī)療事故處理條例1醫(yī)療費醫(yī)療費2誤工費誤工費3交通費住宿伙食補助費4護理費陪護費5殘疾生活補助費殘疾生活補助費6殘疾賠償金殘疾用具費7喪葬費喪葬費8死亡賠償金被扶養(yǎng)人生活費9精神損害賠償金交通費10住宿費11精神損害撫慰金2015-821《侵權(quán)責任法》和《醫(yī)療事故處理條例》賠償比較第二十一頁，共77頁。22醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十三條患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管。

醫(yī)療機構(gòu)應當在收到住院患者檢查檢驗結(jié)果和相關(guān)資料后24小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。

患者出院后，住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2015-8第二十二頁，共77頁。23醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第七章第八十三條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，登記機關(guān)可以責令其限期改正：（一）發(fā)生重大醫(yī)療事故；（二）連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療事故，不采取有效防范措施；（三）連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件，同時存在管理不善；（四）管理混亂，因素有嚴重事故隱患，可能直接影響醫(yī)療安全；（五）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。2015-8第二十三頁，共77頁。24醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念計生領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)（1）《中華人民共和國人口與計劃生育法》（2001年12月29日第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議通過）

（2）《流動人口計劃生育工作條例》（2009年4月29日國務院第555號，自2009年10月1日起施行）（3）計劃生育技術(shù)服務管理條例實施細則（2001年12月29日國家計生委公布，即日起施行）…….2015-8第二十四頁，共77頁。醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念《計劃生育技術(shù)服務管理條例》規(guī)定，國家建立計劃生育技術(shù)服務統(tǒng)計制度和計劃生育技術(shù)財務事故、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計劃生育藥具不良反應的鑒定制度和報告制度?！秾嵤┘殑t》第十四條國務院計劃生育行政部門定期編制并發(fā)布計劃生育技術(shù)、藥具目錄，指導列入目錄的計劃生育技術(shù)、藥具的推廣和應用。2015-825第二十五頁，共77頁。醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念第四十六條從事計劃生育技術(shù)服務的機構(gòu)必須按照國家計劃生育委員會制定的計劃生育技術(shù)服務統(tǒng)計制度，以及技術(shù)服務事故、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、計劃生育藥具不良反應報告制度，如實向所在地縣級以上地方人民政府計劃生育行政部門和衛(wèi)生行政部門報告計劃生育技術(shù)服務的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、事故、并發(fā)癥和藥具不良反應。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門每年的11月1日前，將從事計劃生育技術(shù)服務的醫(yī)療、保健機構(gòu)所做的計劃生育技術(shù)服務工作的統(tǒng)計數(shù)字通報同級計劃生育行政部門。2015-826第二十六頁，共77頁。醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律概念第四十七條國家計劃生育委員會會同衛(wèi)生部每年對計劃生育技術(shù)服務事故、手術(shù)并發(fā)癥和藥具不良反應的數(shù)據(jù)進行匯總、分析和通報，并將藥具不良反應數(shù)據(jù)匯總和分析結(jié)果通報國家藥品監(jiān)督管理局。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府計劃生育行政部門應會同同級衛(wèi)生行政部門對本區(qū)域內(nèi)計劃生育技術(shù)服務工作中發(fā)生的事故、手術(shù)并發(fā)癥和藥具不良反應數(shù)據(jù)進行匯總、分析，并及時上報國家計劃生育委員會和衛(wèi)生部。2015-827第二十七頁，共77頁。28計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點：（1）醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年增多。由于社會觀念的改變和政策限制，計生服務醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)增加而導致糾紛相應增多。具體表現(xiàn)為醫(yī)療投訴增多，患方要求醫(yī)療鑒定增多。（2）醫(yī)療糾紛數(shù)量與醫(yī)療事故數(shù)量不成正比。這反映出非計生診療、護理因素導致的糾紛增多。醫(yī)護人員態(tài)度不佳，導致醫(yī)患關(guān)系緊張。（3）索賠普遍、數(shù)額巨大。計生醫(yī)療糾紛大都牽涉到賠償問題。賠償?shù)姆秶话惆ㄡt(yī)療費、誤工費、營養(yǎng)費、交通費、陪護費、精神損失賠償?shù)取?015-8第二十八頁，共77頁。29計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點（4）服務對象的意愿同現(xiàn)存的計劃生育政策存在一定差距及計生政策的調(diào)整，導致服務對象易出現(xiàn)抵觸情緒在。部分患者強制性接受手術(shù)，因此依從性較低。（5）計劃生育手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥及不良反應，會影響服務對象的正常工作和生活，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。（6）由于避孕上環(huán)當年由政府倡導并免費提供，絕經(jīng)后未及時取出引致醫(yī)患雙方糾紛頻發(fā)。2015-8第二十九頁，共77頁。30計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點第三十頁，共77頁。計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterinecontraceptivedevice,IUD)是各國育齡期婦女普遍采用的避孕方法之一,尤其在發(fā)展中國家,宮內(nèi)節(jié)育器由于其經(jīng)濟實用性而更為普及。我國是亞洲最大的發(fā)展中國家,人口眾多,且實行計劃生育政策,很多婦女選擇宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕。隨著人們醫(yī)學知識的普及和法律意識逐漸增強,近年來因使用宮內(nèi)節(jié)育器后引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例時有發(fā)生。2015-831第三十一頁，共77頁。32計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點案例一：某女，24歲。產(chǎn)后2月到某區(qū)計劃生育站要求安環(huán)。手術(shù)中突然出現(xiàn)下腹疼痛，X線片顯示節(jié)育環(huán)位于腹腔內(nèi)，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮底部穿孔，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)。術(shù)后半年法醫(yī)臨床學檢查腹部及生殖系統(tǒng)未見異常。

2015-8第三十二頁，共77頁。33計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點案例二：某女，25歲。月經(jīng)史及生產(chǎn)史不詳，3年前生育一女嬰后安節(jié)育環(huán)。因想生育二胎到某個體診所取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，取環(huán)時突感下腹部疼痛伴陰道少許出血，予止痛劑治療后回家。后出現(xiàn)呼之不應被家屬送至上級醫(yī)院搶救無效死亡。尸解發(fā)現(xiàn)下腹腔及盆腔積血1000ml，回腸遠端穿孔2cm!1.5cm，子宮后壁穿孔2cm!2.5cm，子宮腔中見一環(huán)形金屬，子宮腔及子宮頸腔血跡附著。顯微鏡下檢查:回腸穿孔處粘膜、粘膜下層及肌層出血，少許中性粒細胞浸潤，漿膜纖維素滲出、出血及中性粒細胞浸潤，子宮穿孔處全壁層出血，子宮內(nèi)膜有大量淋巴細胞及少量中性粒細胞浸潤。死因為取環(huán)致子宮及回腸遠端穿孔，失血性休克。

2015-8第三十三頁，共77頁。34計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點案例三：某女，40歲。因腹脹、腹痛到某醫(yī)院就診。數(shù)年前有宮內(nèi)安環(huán)史。查體:心、肺(-)，腹軟，

無明顯壓痛、反跳痛，

肝、脾未觸及，B超示肝、脾、胰、腎未見異常。X線片示下腹腔內(nèi)有一金屬環(huán)，診斷:腹腔金屬環(huán)存留。安環(huán)3個月后B超檢查節(jié)育環(huán)在子宮腔內(nèi)。法醫(yī)臨床學檢查:腹軟，無明顯壓痛，生殖系統(tǒng)未見異常。重攝X線片示腹腔內(nèi)有金屬環(huán)。2015-8第三十四頁，共77頁。35計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點討論：宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）雖然大多數(shù)情況下使用安全，但其畢竟是子宮內(nèi)的異物，不可避免會產(chǎn)生相應副作用或并發(fā)癥。隨著對宮內(nèi)節(jié)育器的不斷改進，目前使用IUD的副作用較以往有明顯降低，

主要有月經(jīng)不規(guī)則(經(jīng)量增多、經(jīng)期不規(guī)則流血、經(jīng)期延長等)，是使用IUD最常見的副作用；其次為下腹與腰骶部疼痛，性交痛、白帶異常等。這些副作用多在使用數(shù)月后逐漸適應而癥狀減輕，嚴重者不得不終止使用；其他不易被使用者接受的并發(fā)癥如盆腔炎、IUD移位、嵌頓、意外脫落、帶環(huán)妊娠、子宮穿孔等，后二者常常成為爭議的焦點。2015-8第三十五頁，共77頁。36計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點討論：子宮穿孔是使用節(jié)育環(huán)（IUD）時一種較少見但嚴重的并發(fā)癥，國外學者報道其發(fā)生率僅為0.087%，子宮穿孔的發(fā)生與使用的IUD類型、術(shù)者的技能、子宮的位置以及分娩與放置IUD間隙期的長短等有關(guān)。1～3均為子宮穿孔誘發(fā)的醫(yī)療糾紛，但各有特點:案例1和案例2分別發(fā)生于IUD放置時及取環(huán)時導致的子宮急性穿孔(原發(fā)性)，而案例3則表現(xiàn)為慢性子宮穿孔(繼發(fā)性或自發(fā)性)。由于急性子宮穿孔和繼發(fā)性(自發(fā)性)穿孔發(fā)生的原因各不相同，在進行法醫(yī)學鑒定時醫(yī)院的責任程度截然不同。2015-8第三十六頁，共77頁。37計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點案例四：

2009年8月9日，C女士入住Y醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，雙方簽訂了《住院病人同意書》，醫(yī)院交待了生產(chǎn)可能帶來的不利后果。當日12時5分，C女士查體正常。下午04時10分胎膜破，06時20分宮口開全。下午08時15分，醫(yī)院考慮到產(chǎn)婦過期孕，先露下降延緩，從外形觀察胎兒較大，決定行剖宮手術(shù)分娩，雙方簽訂了《手術(shù)協(xié)議書》，對手術(shù)的必要性、手術(shù)中的可能意外及可能發(fā)生的主要并發(fā)癥等進行了說明。下午08時45分，主治醫(yī)師檢查決定胎吸助產(chǎn)。下午08時55分，行會陰側(cè)切加胎吸術(shù)助娩一男嬰。胎兒娩出后無自主呼吸，醫(yī)師緊急清理呼吸道，臍靜脈注射，但癥狀無好轉(zhuǎn)，患兒于9時30分死亡。2015-8第三十七頁，共77頁。38計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點討論：

該起糾紛在進入訴訟程序之前，患方向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒定，經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故。但是，由于醫(yī)務人員的法律意識淡薄，沒有按照合同約定進行剖宮產(chǎn)手術(shù)而是選擇了合同以外的方式，即使使用的方式是更為合理的，是符合婦產(chǎn)科醫(yī)療原則的，卻違反了經(jīng)由雙方真實意思表達所簽訂的具有法律效力的合同，雖然不是醫(yī)療事故，卻已經(jīng)是造成了違約，應當承擔相應的法律責任。這個案例充分的顯示出醫(yī)務人員法律意識淡薄的危害性，在這個法制社會中，必須基本的法律常識，掌握與自己職業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)。2015-8第三十八頁，共77頁。39計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點關(guān)于失獨家庭：目前失獨家庭沒有官方的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。但2012年《大國空巢》的作者易富賢根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)推斷：中國現(xiàn)有的2.18億獨生子女，會有1009萬人在或?qū)⒃?5歲之前離世。易富賢的數(shù)量推斷來自于兩組數(shù)據(jù)：一個是中國從1975年到2010年共產(chǎn)生了2.18億個獨生子女家庭；另一個是2000年人口普查數(shù)據(jù)顯示，每出生1萬人，就有360人在10歲之前夭折，有463人在25歲之前死亡，760人在44歲之前死亡。結(jié)合這兩組數(shù)字不難算出，現(xiàn)有的2.18億獨生子女中有1009萬人會在25歲之前死亡。2015-8第三十九頁，共77頁。40計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點2015-8第四十頁，共77頁。41計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的特點2015-8第四十一頁，共77頁。42計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因2015-8患者方面服務態(tài)度方面醫(yī)療技術(shù)方面法律意識方面醫(yī)院管理方面

醫(yī)護人員社會環(huán)境方面第四十二頁，共77頁。43計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因醫(yī)療技術(shù)方面：（1）誤診誤治：各地區(qū)各醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊。如水平較低的醫(yī)生在計生手術(shù)中觀察不仔細，沒能及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素而及早采取處理措施，最終導致難產(chǎn)發(fā)生或新生兒重度窒息或產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。（2）違規(guī)進行醫(yī)療技術(shù)操作：各種醫(yī)療操作都有嚴格的操作規(guī)范，在醫(yī)療過程中如果沒有認真遵守此規(guī)范將會造成不良結(jié)局。（3）醫(yī)療技術(shù)操作失誤：計生手術(shù)的技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，而且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用，有些操作無法在直視下進行，也無法科學地測量和判斷，稍有閃失即造成母嬰雙方的損失。2015-8第四十三頁，共77頁。44計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因服務態(tài)度方面：（1）用語不當：在醫(yī)療過程中醫(yī)務人員隨時要和患者及其家屬交流，過激的、不文明的、有失分寸的、過于通俗的用語都可能造成患者的不滿情緒，甚至影響醫(yī)療的效果。（2）缺乏溝通：醫(yī)護人員由于工作繁忙沒有耐心或忘記與患者進行及時產(chǎn)前、產(chǎn)后溝通而容易導致醫(yī)療糾紛。2015-8第四十四頁，共77頁。45計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因法律意識方面：（1）泄露隱私：由于醫(yī)護人員法治觀念的淡薄和對法律法規(guī)的理解不夠深入，從而造成工作中不經(jīng)意間泄露患者的隱私，諸如未婚生育或原有婚育而不愿承認，或術(shù)中切除某一器官而沒有向患者講清楚等均可引起糾紛。（2）未尊重患者知情同意權(quán)：計生手術(shù)患方享有知情權(quán)和同意權(quán)，手術(shù)前必須征得其書面同意。曾經(jīng)出現(xiàn)過醫(yī)護人員代替育齡婦女在《知情同意書》上簽字，術(shù)后服務對象及家屬以不知情為由而引起糾紛。2015-8第四十五頁，共77頁。46計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因醫(yī)院管理方面醫(yī)院就診環(huán)節(jié)設置不合理

如今醫(yī)院就診流程復雜，沒有很好的環(huán)節(jié)指引提示。從排隊掛號，到排隊診療，到各個項目的檢查，再到拿藥以及咨詢，病人在醫(yī)院一呆就是半天。對于老病友也許是輕車熟路，但對于很多年輕人或者是初次就診的患者來說，上樓下樓、跑了很多冤枉路也未必獲得很好的診療服務，就醫(yī)體驗大打折扣。求助無門時便會心生怨氣，為醫(yī)療糾紛埋下種子。2015-8第四十六頁，共77頁。47計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因患者方面在診療活動中，患者與醫(yī)生對于計生政策、醫(yī)學、藥學知識信息具有不對稱性?；颊叱３⑨t(yī)生開具的處方和要求的檢查項目視為不合理的“誘導需求”，同時患方當下也缺乏依法維權(quán)的意識。2012年，小張患感冒前往安徽績溪中醫(yī)院，主治醫(yī)生在簡單的檢查后開具的處方著實讓他驚訝，處方上列了“正柴胡飲顆?！钡?味藥。本想找醫(yī)生理論一番，但醫(yī)生解釋這些藥是感冒各階段的對癥治療，外寒、內(nèi)熱外寒…2015-8第四十七頁，共77頁。48計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因社會環(huán)境方面：醫(yī)療改革的滯后，社會新聞媒體不客觀、不全面的報道導致公眾對醫(yī)院信譽的質(zhì)疑，也是誘因之一。新聞媒體對醫(yī)學這個行業(yè)的風險性宣傳不夠，社會輿論常同情患者，醫(yī)院及醫(yī)務人員的權(quán)益卻被忽視了，動輒以損害醫(yī)方的利益來平息醫(yī)患糾紛，一些得不到滿意效果的患者認為有社會各界的大力支持，就會將醫(yī)方告上法庭。2015-8第四十八頁，共77頁。49計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的成因2015-8社會戾氣較重計生政策不完善社會貧富差距大社會寬容度不足社會傳統(tǒng)觀念影響政府公信力不高科學知識缺乏第四十九頁，共77頁。50計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望提高計劃生育技術(shù)服務人員的法律意識

通過學習《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《醫(yī)院工作制度》、《計劃生育技術(shù)服務管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，保證服務人員在日常工作中自覺遵守法律，并運用法律知識，在工作中學法、用法，保護服務對象的合法權(quán)益，保證群眾的醫(yī)療安全。應用晨會和交接班時間組織計劃生育技術(shù)服務人員學習醫(yī)療糾紛案例，從中吸取教訓，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。2015-8第五十頁，共77頁。51計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望計生服務人員提高自我保護意識及服務水平醫(yī)務人員應從自身職業(yè)道德角度出發(fā)，轉(zhuǎn)變服務理念，為服務對象提供人性化服務。提高服務人員服務意識，樹立以服務對象為中心的服務理念，避免生硬的服務態(tài)度，提高服務對象的滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。服務人員在日常工作中需要細心、耐心。取得服務對象的信任，保證其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。服務人員術(shù)前進行詳細檢查，并詢問相關(guān)疾病史，向服務對象介紹各種避孕方法的優(yōu)缺點，講解手術(shù)過程，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應，服務對象同意簽字后方可手術(shù)。術(shù)前對手術(shù)人員進行心理疏導，給予心理支持，術(shù)后定期進行隨訪，及時處理出現(xiàn)的并發(fā)癥。2015-8第五十一頁，共77頁。52計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望病歷記錄妥善保存加強隨訪,尤其應做好隨訪記錄并長期保存。隨訪時特別要注意詢問月經(jīng)情況,仔細婦科檢查及B超等檢查,確定節(jié)育器位置良好,作好隨訪記錄并告知下次隨訪時間。隨訪記錄的長期保存對醫(yī)療工作者十分重要,尤其對那些使用年限久遠的案例,隨訪記錄往往成為鑒定的重要證據(jù)。如有可能,建議醫(yī)院和使用者最好能一式雙份保存。計劃生育技術(shù)服務應堅持防范為主的原則應采取積極的防范措施，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，準備好各種醫(yī)療器材、搶救藥品。出現(xiàn)意外情況及時搶救，降低對服務對象的身心傷害，提高計劃生育技術(shù)服務質(zhì)量。2015-8第五十二頁，共77頁。53計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望健全計生服務工作制度和操作規(guī)范，加強考核

嚴格執(zhí)行操作制度，使服務人員認識到遵守規(guī)章制度是自我保護和及時解決問題的有效措施。同時，定期進行考核及抽查，加強技術(shù)人員技能培訓,，使放置技術(shù)熟練。及時履行告知義務，保護服務對象隱私

服務人員在工作中應遵守尊重、保密原則，未經(jīng)服務對象本人同意不得向他人泄漏隱私，這是職業(yè)道德的要求，同時也是法律的要求。在醫(yī)療護理過程中，應尊重服務對象的意愿，注意遮擋，使用正確的方法提供技術(shù)服務。2015-8第五十三頁，共77頁。計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望加強對使用者進行宣傳教育

與使用者進行必要的溝通,履行知情告知義務,如詳細告知使用者所放置的節(jié)育環(huán)類型、大小及使用年限、可能發(fā)生的并發(fā)癥等,并以書面形式記錄長期保存?？刹扇『烆I(lǐng)宣傳手冊的方式及簽署節(jié)育器放置術(shù)手術(shù)同意書告知,認真回答使用者的提問,獲得其理解和支持。合理妥善處理醫(yī)療糾紛

通過上述措施可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，但由于法律意識的普及和社會環(huán)境等多方面的影響，醫(yī)療糾紛仍不能完全避免。發(fā)生醫(yī)療糾紛應積極妥善處理，上報上級主管部門，保管好原始資料，降低負面影響。2015-854第五十四頁，共77頁。55計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望降低患者維權(quán)成本導致患者維權(quán)成本過高的原因有兩個方面，一是患者維權(quán)支出的金錢、時間、人力等成本過高；二是患者能得到的醫(yī)療賠償卻相對低得多，導致患者者維權(quán)往往“得不償失”。

因此，對于計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛而導致的訴訟和醫(yī)療鑒定需要降低門檻、簡化程序、縮短時限。計生領(lǐng)域技術(shù)手段的進步

不斷提高計生領(lǐng)域的技術(shù)研發(fā)，用新方法代替落后的技術(shù)手段。如采用新型避孕藥物緩釋劑、納米技術(shù)的方法，以減少上環(huán)等措施引發(fā)醫(yī)療糾紛情況的出現(xiàn)。2015-8第五十五頁，共77頁。56計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望展望2015-8政策調(diào)整人文環(huán)境技術(shù)進步第五十六頁，共77頁。57計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望2015年國家計劃生育新政策在經(jīng)歷了迅速從高生育率到低生育率的轉(zhuǎn)變之后，我國人口的主要矛盾已經(jīng)不再是增長過快，而是人口紅利消失、臨近超低生育率水平、人口老齡化、出生性別比失調(diào)等問題。國內(nèi)20多位人口學者歷經(jīng)兩年的研究指出，我國的人口政策亟待轉(zhuǎn)向，尤其是生育政策應該調(diào)整。2015-8第五十七頁，共77頁。58計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望2013年10月26日，中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《人口形勢的變化和人口政策的調(diào)整》報告就集納了這20多位人口學者的政策建議。他們提出，我國應實施“生育自主、倡導節(jié)制、素質(zhì)優(yōu)先、全面發(fā)展”的新人口政策。其中涉及的改革包括調(diào)整生育政策、投資健康和教育、注重農(nóng)村地區(qū)兒童發(fā)展、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中的人口流動、激發(fā)老齡社會的發(fā)展活力、促進性別社會平等和加強家庭發(fā)展7個方面。2015-8第五十八頁，共77頁。59計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望該報告特別提出，近期生育政策的調(diào)整方案應該是在全國分步實施放開“二孩”。第一步，在城市地區(qū)和嚴格執(zhí)行一孩政策的農(nóng)村地區(qū)即刻放開二胎;第二步，2015年，在實行“一孩半”（即有的地區(qū)第一胎為女孩的夫婦可以生二胎）政策的地區(qū)放開二胎，實現(xiàn)全國全面放開二胎的目標。專家研究認為，分區(qū)域分步分開二孩，可以避免同時全部放開二孩帶來的人口大起大落式的劇烈變動，也可避免放開“單獨”（即夫妻雙方一方是獨生子的可生二胎）帶來的花費時間較長、貽誤時機等問題。2015-8第五十九頁，共77頁。60計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)2014年衛(wèi)生計生工作要點的通知》，2014年衛(wèi)生計生主要工作內(nèi)容是：以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和調(diào)整完善生育政策為重點，推進公立醫(yī)院綜合改革取得新突破，推進醫(yī)療服務質(zhì)量得到新提升，推進“單獨兩孩”政策穩(wěn)妥扎實有序?qū)嵤?，加強公共衛(wèi)生工作，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重通過體制機制創(chuàng)新釋放改革紅利，更加注重科學精準的治理能力建設，進一步提高人民健康水平，促進人口長期均衡發(fā)展，努力建設人民滿意的衛(wèi)生計生事業(yè)。2015-8第六十頁，共77頁。61計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望在進行貫徹落實中央決策部署，穩(wěn)妥扎實有序做好調(diào)整完善生育政策工作中，通知中提出以下5點計劃生育新政策2015要求：（1）全面部署啟動實施“單獨兩孩”政策。（2）加強計劃生育基層基礎(chǔ)工作。（3）深化流動人口計劃生育全國“一盤棋”機制建設。（4）加大出生人口性別比綜合治理力度。（5）推進計劃生育家庭民生建設。2015-8第六十一頁，共77頁。62計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：2009年是我國醫(yī)患關(guān)系問題爆發(fā)的一年，之后醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)療糾紛逐年增加，直至2013年有所好轉(zhuǎn)。國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長毛群表示：“2014年，醫(yī)患關(guān)系朝著好的方向轉(zhuǎn)化。與2013年相比，不論是傷醫(yī)事件發(fā)生率，還是醫(yī)療糾紛發(fā)生率，都有了明顯的下降”。2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量達78億人次，比2013年增加5億人次。同年，全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，較2013年下降8.7%。醫(yī)療服務量在增長，而醫(yī)療糾紛卻在下降。--人民日報2015/1/22《醫(yī)患和諧是主流》白劍鋒2015-8第六十二頁，共77頁。63案例：福建南平醫(yī)患沖突事件2009年6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科的值班醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和所有在院病人，都被關(guān)在病房。同時，醫(yī)鬧組織開始在門診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。21日8點，整個醫(yī)院處于癱瘓的狀態(tài)。110警察到來后，坐觀待命。隨后，市政府出面調(diào)解，醫(yī)鬧組織要求賠償80萬元，調(diào)解無效。計生領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的防范與展望第六十三頁，共