感染性心內(nèi)膜炎課件

感染性心內(nèi)膜炎InfectiveendocarditisIE

定義心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。發(fā)生部位瓣膜、間隔缺損部位、腱索、心壁內(nèi)膜。自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因鏈球菌、葡萄球菌占65%和25%急性主要為金葡菌，亞急性主要為草綠色鏈球菌。發(fā)病機(jī)制一.亞急性：1.血流動(dòng)力學(xué)因素：主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，心瓣膜病，先心病。2.非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變3.短暫性菌血癥4.細(xì)菌感染無菌性贅生物二.急性主要發(fā)生于正常心瓣膜臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：亞急性可有全身乏力，食欲不振，體重減輕。急性有高熱寒戰(zhàn)，，突發(fā)心衰較常見。2.心臟雜音：急性比亞急性更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音，以主瓣關(guān)閉不全多。3.周圍體征：瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害4.動(dòng)脈栓塞：5.感染的非特異性癥狀：脾大、貧血、杵狀指并發(fā)癥1.心臟；心衰，瓣膜穿孔，腱索斷裂致瓣膜關(guān)閉不全誘發(fā)左心衰2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見于亞急性，近端主動(dòng)脈，腦，內(nèi)臟四肢，出血3.遷移性膿腫：多見于急性，肝脾，骨髓，神經(jīng)系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)：腦栓塞，腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，腦出血，中毒性腦病，腦膿腫，化膿性腦膜炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.常規(guī)檢查：血，尿2.免疫學(xué)檢查：RF3.血培養(yǎng)：最重要，本病的菌血癥為持續(xù)性4.X線檢查：5.心電圖：急性心梗，傳導(dǎo)阻滯6.超聲心動(dòng)圖：感染治愈后贅生物持續(xù)存在。治療1.抗生素治療（一）治療原則：早期應(yīng)用、選用殺菌性藥物、大劑量、長療程、靜脈給藥（二）抗生素的選用：2.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥有（1）嚴(yán)重瓣膜反流致心衰、（2）真菌性心內(nèi)膜炎、（3）血培養(yǎng)持續(xù)陽性和反復(fù)復(fù)發(fā)、（4）反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，超聲檢查證實(shí)贅生物大于10mm（5）主動(dòng)脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯、心肌或瓣環(huán)膿腫人工瓣膜及靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

致病菌：表皮葡萄球菌、G—和真菌。臨床表現(xiàn)：贅生物形成，人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫致病菌為金葡菌、鏈球菌、G—和真菌心肌疾病伴有心肌結(jié)構(gòu)功能障礙的心肌疾病1.原發(fā)性：擴(kuò)心，肥厚性心肌病，限制性心肌病2.繼發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的病理心腔擴(kuò)大為主，室壁變薄，纖維疤痕形成，伴附壁血栓擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）充血性心力衰竭（2）心律失常（3）栓塞2.體征：心臟大、可有第三第四心音、奔馬率心律失常擴(kuò)張型心肌病的診斷心臟大、心律失常、充血性心力衰竭、心臟彌漫性搏動(dòng)減弱，擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷1.冠心病：病史，心電圖，冠脈造影，超聲心動(dòng)圖2.風(fēng)心?。弘s音，超聲心動(dòng)圖，病史3.心包積液：超聲心動(dòng)圖，X線肥厚型心肌病的病理心肌不對稱性肥厚累及室間隔，左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)1.癥狀：心悸、胸悶、胸痛、勞力性呼吸困難、暈厥2.體征：胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音肥厚型心肌病的診斷1.癥狀2.體征：3.超聲心動(dòng)圖：舒張期室間隔厚度與后壁之比大于1.3肥厚型心肌病的鑒別診斷1.主狹:雜音性質(zhì),位置,強(qiáng)度改變2.室缺:雜音范圍,超聲心動(dòng)圖3.高心4.冠心病5.風(fēng)心.肥厚型心肌病的治療原則延緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速，維持竇律，減輕左室流出道狹窄，抗室性心律失常限制型心肌病RCM限制型心肌病的病理心臟間質(zhì)纖維化增生限制型心肌病的臨床表現(xiàn)1.心悸、呼吸困難、浮腫等心衰癥狀2.心電圖竇速低電壓及心律失常酒精心肌病、圍生期心肌病、藥物性心肌病、克山病的臨床表現(xiàn)及治療原則同擴(kuò)張型心肌病心肌炎的分型1.亞臨床型5.慢性遷延型2.輕型自限型6.急性重癥型3.猝死