健康教育的基本理論

健康教育的基本理論一、健康教育原則健康教育同其他教育一樣，需要遵循人類(lèi)的認(rèn)識(shí)規(guī)律和現(xiàn)代教育的學(xué)習(xí)原則。1．科學(xué)性健康教育無(wú)論正面宣傳或反面舉例，都要求實(shí)事求是地真實(shí)反映事物原貌。傳授科學(xué)知識(shí)，不能有半點(diǎn)感夸張和絲毫含糊，否則會(huì)影響科學(xué)的威望。2．針對(duì)性健康教育要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)主要疾病的危害及其有關(guān)行為，有的放矢地宣傳衛(wèi)生知識(shí)，提高人們的健康意識(shí)和培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣的自覺(jué)性。3．啟發(fā)性健康教育不能靠強(qiáng)制手段，而要發(fā)現(xiàn)人們的健康行為，加以肯定和鞏固；發(fā)現(xiàn)人們的不健康行為加以矯正，鼓勵(lì)行為改變；啟發(fā)自覺(jué)的健康意識(shí)，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。4．直觀性形象教育是對(duì)人群作健康知識(shí)宣傳的簡(jiǎn)捷有效的手段，也是現(xiàn)代健康教育的一個(gè)標(biāo)志。直觀教育，特別是運(yùn)用電教手段，有利于提高人群的接受興趣、理解能力，而且有多快好省的傳播效益。5．規(guī)律性現(xiàn)代教育要按照不同人群的認(rèn)識(shí)、思維和記憶規(guī)律來(lái)進(jìn)行。健康教育同樣需要從簡(jiǎn)到繁，從已知到未知，邏輯地推理前后因果，理解地記憶各種衛(wèi)生保健知識(shí)。6．靈活性健康教育對(duì)象的學(xué)識(shí)、能力、個(gè)性、嗜好千差萬(wàn)別，這就需要按不同層次，實(shí)施不同教育內(nèi)容和教育方法。二、干預(yù)行為原理現(xiàn)代健康觀念不能滿(mǎn)足于“無(wú)病”的狀態(tài)，而是主動(dòng)尋求生活質(zhì)量的康強(qiáng)行為。調(diào)查表明，衛(wèi)生習(xí)慣與健康教育密切相關(guān)（表6-1）。表6-1山西平順縣中小學(xué)生衛(wèi)生知識(shí)與衛(wèi)生習(xí)慣的關(guān)系衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查人數(shù)衛(wèi)生習(xí)慣好（％）中（％）差（％）全知2360.8717.3921.74半知36624.0441.2634.70少知13723.2440.6845.99不知3一66.6733.73合計(jì)52922.6840.2737.05健康教育并非僅僅傳播衛(wèi)生知識(shí)，它還需解決其它干擾衛(wèi)生行為習(xí)慣建立的影響因素。健康教育要使教育對(duì)象樹(shù)立促進(jìn)健康有益的價(jià)值觀念，形成接受教育的態(tài)度，實(shí)現(xiàn)“知（識(shí)）—信（念）—行（為）”的改變（圖6-4）。IIIICM?'IIIICM?'圖6-4知—信—行模式圖健康教育“知—信—行”的轉(zhuǎn)化能否建立，有無(wú)實(shí)效，主要涉及下列因素：（一）健康信念信念，是指?jìng)€(gè)人在自身經(jīng)歷中積累起來(lái)的認(rèn)識(shí)原則，是與個(gè)性和價(jià)值觀念相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。在健康教育“知—信—行”轉(zhuǎn)化中，信念是不可缺少的中間環(huán)節(jié)。1988年初，上?！凹赘伪┌l(fā)流行，衛(wèi)生防疫部門(mén)告誡市民：“毛蚶帶有甲肝病毒”，有人不信，結(jié)果食蚶者發(fā)病率是未食蚶者的數(shù)倍?？梢?jiàn)知識(shí)只有在轉(zhuǎn)變成信念之后，才能支配人們的行為。信念是不同層次復(fù)合的“信念結(jié)構(gòu)”。它包括：1．邊緣信念這是最容易改變的信念，是信念的初級(jí)形式，這種信念往往在接受了一個(gè)新信息后，就為新信念所取代。2．權(quán)威信念這是由權(quán)威信息影響形成的信念，這種信念對(duì)大多數(shù)人，特別對(duì)權(quán)威崇拜者，具有較強(qiáng)的穩(wěn)固性。在大多數(shù)情況下，會(huì)隨時(shí)間的推移而談化，一旦在實(shí)踐中遇到予盾容易動(dòng)搖。3．中心信念這是最牢固的根本信念，是人們判別信息和決定行動(dòng)的基本準(zhǔn)則。健康教育需要提供權(quán)威信息，促進(jìn)邊緣信念向中心信念轉(zhuǎn)變，分析并利用各種影響因素建立穩(wěn)定的健康信念，建立了健康信念的人群，能更好地接受健康勸導(dǎo)采取保健行為。建立健康信念要特別注意以下五個(gè)因素：1．危害性同是病毒感染，人們對(duì)“甲肝”和“感冒”的預(yù)防觀念大不相同，事實(shí)上“感冒”危害并不小于“甲肝”，需要建立科學(xué)的危險(xiǎn)感。2．時(shí)間性通常人們對(duì)近期危險(xiǎn)重視，對(duì)無(wú)期危險(xiǎn)忽視。“吸煙危害健康”，因沒(méi)有即時(shí)效應(yīng)而被嗜煙欲望戰(zhàn)勝，需要用事實(shí)來(lái)進(jìn)行先期教育。3．信任程度形象與權(quán)威是取得信任的先決條件。同樣內(nèi)容的衛(wèi)生知識(shí)，由專(zhuān)家或由一般人員作宣傳，所獲得成效就大相徑庭。4．關(guān)心程度人們?cè)谟胁』驘o(wú)病的狀況下，對(duì)防治知識(shí)的積極性和迫切性都不一樣。5．效益程度一般見(jiàn)效快、收效好的知識(shí)容易接受，容易建立信念，相反則不易。（二）健康動(dòng)機(jī)激勵(lì)動(dòng)機(jī)是以滿(mǎn)足一定需要，推動(dòng)或維持人的相應(yīng)行為的意向。但有動(dòng)機(jī)并不一定有行為。實(shí)現(xiàn)有效行為，需要足夠的能力和動(dòng)機(jī)強(qiáng)度。譬如宣傳戒煙，對(duì)常人來(lái)說(shuō)能力上應(yīng)不成問(wèn)題，而問(wèn)題在于動(dòng)機(jī)強(qiáng)度，既戒煙的決心大小。健康教育的“激勵(lì)式教育”方法，調(diào)節(jié)人們的健康動(dòng)機(jī)強(qiáng)度。動(dòng)機(jī)強(qiáng)度高低是由期望值與效價(jià)之積所決定。期望值是個(gè)體對(duì)達(dá)到目標(biāo)的把握性；效價(jià)是目標(biāo)所能滿(mǎn)足個(gè)體需要的價(jià)值。譬如，在宣傳時(shí)候強(qiáng)調(diào)戒煙是人人都能做到的，既使是有很長(zhǎng)煙齡和很大嗜煙量的人也可以戒除，可利用真人實(shí)例來(lái)增加期望值；同時(shí)指出吸煙會(huì)引起癌癥、心血管病和耗費(fèi)大量錢(qián)財(cái)，戒煙則可避免“人”、“財(cái)”兩空的危害，起到增加效價(jià)的作用；兩方面的共同影響，能增強(qiáng)戒煙的決心（強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)）。（三）行為矯正策略糾正個(gè)體或群體的行為，除個(gè)體性持質(zhì)外，外環(huán)境存在兩種對(duì)抗力量，一種是朝向行為目標(biāo)發(fā)展的壓力，稱(chēng)轉(zhuǎn)變力量；另一種是抵制行為轉(zhuǎn)變的反抗力，稱(chēng)抵制力量。這好比是一次壓迫彈簧的物理實(shí)驗(yàn)，由于力量對(duì)比和實(shí)驗(yàn)手段不同，會(huì)產(chǎn)生三種不同結(jié)果：①當(dāng)轉(zhuǎn)變力強(qiáng)，抵制力弱時(shí)，行為朝目標(biāo)轉(zhuǎn)化；②當(dāng)轉(zhuǎn)變力弱，抑制力強(qiáng)時(shí)，行為負(fù)向轉(zhuǎn)化，達(dá)不到預(yù)期的目的；③當(dāng)轉(zhuǎn)變力與抵制力相當(dāng)，則不產(chǎn)生行為轉(zhuǎn)化，也達(dá)不到預(yù)期目的。健康教育運(yùn)用“力場(chǎng)論”形成健康教育的三種行為矯治的基本策略（仍以宣傳戒煙為例）：1．向吸煙者宣傳吸煙的危害和戒煙的好處，增加轉(zhuǎn)變力。2．剖析吸煙者不愿戒煙的各種“理由”，消除其抵制戒煙的心理防線(xiàn)，削弱固守陋習(xí)的抵制力。3．第一、二策略聯(lián)合運(yùn)用。在健康教育中要靈活運(yùn)用不同策略。大規(guī)模衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)多實(shí)施第一策略，能在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效。其缺點(diǎn)是抵制力仍然存在，一旦轉(zhuǎn)變力放松或中斷，人們就會(huì)恢復(fù)原先的習(xí)慣行為，所以轉(zhuǎn)變是暫時(shí)性的。第二策略，從人們的觀念上削弱了抵抗力，便“舊病復(fù)發(fā)”的可能性減小，健康行為持久。但因?yàn)槭钦f(shuō)理疏導(dǎo)，耗時(shí)間費(fèi)精力，短期效應(yīng)不明顯。最好的策略當(dāng)然是第二種，需要健康教育工作者將衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)日常保健有機(jī)結(jié)合起來(lái)，取得事半功倍的效益。三、健康教育的傳播健康教育作為一項(xiàng)社會(huì)教育，需要及時(shí)有效地把保健知識(shí)和衛(wèi)生信息告訴公眾。傳播是基本手段。傳播（Communication）是指人際間通過(guò)特定渠道的信息交流。它分為“個(gè)體間傳播”、“團(tuán)體間傳播”、“大眾媒介傳播"三大類(lèi)。通常所說(shuō)的傳播多指第三類(lèi)，亦叫大眾傳播（MassCommunication），其特點(diǎn)是：①受傳播者眾多、傳播迅速、信息量大、受益面廣；②由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)（電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)社等）進(jìn)行，質(zhì)量好，信任度高；③一般講，傳播者與受傳播者之間非直接聯(lián)系。日本曾做過(guò)一次“婦女乳房自檢知識(shí)調(diào)查”，在知道自檢方法的人群中，61.5％是通過(guò)廣播電視和報(bào)刊的介紹而獲得的；僅5.1％是由醫(yī)生輔導(dǎo)的，可見(jiàn)大眾傳播效益之高。傳播是“知—信—行”轉(zhuǎn)變的一個(gè)環(huán)節(jié)，傳播效果會(huì)影響健康教育的成敗。傳播是一門(mén)綜合學(xué)科；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理諸方面因素都要影響傳播效果。開(kāi)展健康教育，要掌握傳播學(xué)理論和傳播技巧，并控制好傳播的各項(xiàng)基本要素。（一） 傳播者傳播者的聲譽(yù)在傳播過(guò)程中構(gòu)成特殊的心理定勢(shì)，這是由經(jīng)驗(yàn)形成的。如由一位醫(yī)學(xué)教授或一位學(xué)生作同樣內(nèi)容同樣水平的保健知識(shí)講座，聽(tīng)眾聽(tīng)前的積極性，聽(tīng)時(shí)的注意力和聽(tīng)后的記憶程度會(huì)有很大的差距，這就是心理定勢(shì)作用。健康教育的傳播，也要重視傳播者威望與專(zhuān)業(yè)水平，這往往與傳播效果成正比，選擇有學(xué)術(shù)聲譽(yù)者，通過(guò)專(zhuān)業(yè)水平高、信息準(zhǔn)確可靠的傳播機(jī)構(gòu)開(kāi)展教育，成功就有了一半的保證。（二） 信息健康教育要做大量的信息傳播。從傳播心理分析，受傳播者一般對(duì)危害性信息比對(duì)保健知識(shí)更感興趣；從反面剖析，消除“抵抗力”，與正面教育的“轉(zhuǎn)變力”相比，其實(shí)更具有持久性。健康教育的正反論證還應(yīng)合理安排。簡(jiǎn)短的宣傳，宜“先正后反”，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山擺出論點(diǎn)，使論點(diǎn)先入為主產(chǎn)生“初始效應(yīng)”。若長(zhǎng)篇的教育，又宜“先反后正”，最后強(qiáng)調(diào)論點(diǎn)，產(chǎn)生“近因效應(yīng)”。恐懼感大小與動(dòng)機(jī)強(qiáng)度或行為多少成正比（表6-2）。真實(shí)地利用了恐怖信息，強(qiáng)化危害意識(shí)，能使信息在受傳播者的頭腦中得到深化，促發(fā)保健動(dòng)機(jī)和行動(dòng)。圖6-2破傷風(fēng)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)與預(yù)防接受的態(tài)度和行動(dòng)危險(xiǎn)程度接種注射動(dòng)機(jī)（用7級(jí)量表）接種人數(shù)比例（％）高度恐懼組5.1722（三）傳播形式“大眾傳播”是單向式傳播（傳播者一信息一傳播渠道一受傳播者），傳播兩極無(wú)直接聯(lián)系。傳播者一般無(wú)法知道效果，也無(wú)法接受傳播者需求或反應(yīng)并據(jù)以改進(jìn)信息質(zhì)量或增減信息量。但由于它具有效率優(yōu)勢(shì)仍是大規(guī)模衛(wèi)生輿論宣傳和常規(guī)保健信息傳播的主要途徑?！皞€(gè)體傳播”和“團(tuán)體傳播”是雙向式傳播（圖6-5）。這類(lèi)傳播溝通受到傳播者對(duì)傳播者的反饋聯(lián)系，有利于及時(shí)調(diào)整傳播效果和滿(mǎn)足傳播者的要求，使教育更富針對(duì)性。但是，由于局限于個(gè)別和少數(shù)人之間的交流，效力范圍遠(yuǎn)小于單向式。這一方式適合健康咨詢(xún)、專(zhuān)題討論等場(chǎng)合。its衛(wèi)生知識(shí)借思圖6-5雙向傳播形式示意圖（四）受傳播者不同職業(yè)、文化、民族、性別的受傳播者，他們按照各自的受好選擇健康教育的信息，對(duì)信息的接受、理解和記憶不同。對(duì)于自我需要或很感興趣的信息才接受，稱(chēng)為選擇性接受；對(duì)于某一信息，因原有認(rèn)識(shí)不同，理解和評(píng)論的程度不一，對(duì)已經(jīng)理解的認(rèn)識(shí)，評(píng)價(jià)一致的多易接受，反之不接受，稱(chēng)為選擇性理解；對(duì)各種易于理解和實(shí)踐的信息，或稍有了解的信息，最易接受，記憶牢固，稱(chēng)為選擇性記憶。四、健康教育的系統(tǒng)格局健康教育是一項(xiàng)龐雜的社會(huì)化教育，涉及全社會(huì)，需針對(duì)不同的教育對(duì)象、內(nèi)容、手段和不同時(shí)機(jī)、場(chǎng)合這項(xiàng)教育需要立足社會(huì)整體，把人、物、環(huán)境三個(gè)因素有機(jī)結(jié)合起來(lái)，全面分析并協(xié)調(diào)每個(gè)層次每個(gè)因素之間的聯(lián)系，以求得衛(wèi)生決策的最優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)社會(huì)健康的總目標(biāo)。把健康教育看作一個(gè)系統(tǒng)，從整體性、關(guān)聯(lián)性、動(dòng)態(tài)性和有序性多方面進(jìn)行系統(tǒng)化科學(xué)管理，提高健康教育的效率和優(yōu)勢(shì)。健康教育的系統(tǒng)化管理，主要有兩大內(nèi)容。第一，根據(jù)教育的對(duì)象和范圍，按不同層次規(guī)劃出總體格局，如圖6-6所示。

總黒列￥焉列子系列他鹿教育惡悴對(duì)象?-船-'L怫山曩rf總黒列￥焉列子系列他鹿教育惡悴對(duì)象?-船-'L怫山曩rfT嬰兒椎康教ff農(nóng)村{tt慮輸t)'——城甫惶ifettff——遺傳摘——心身械回治薯——.■■:■?虬利環(huán)沽毆.rr—地語(yǔ)露?！獦侨静∝?cái)泊教習(xí)——龍業(yè)醴康數(shù)俘——觀民m爆教仔—rAftiJiEftff「女性M康數(shù)苛JW?性?xún)?chǔ)康教疔年詭盛教傅—ft年魅歸教療——>年儲(chǔ)康孰1r圖6-6健康教育的總體格避第二，根據(jù)教育的目標(biāo)和內(nèi)容，對(duì)不同的教育方法和手段進(jìn)行系統(tǒng)編序和同步協(xié)調(diào)，制定最佳的系列化教育方案。如表6-3所示。圖6-3健康教育的系列形式系萬(wàn)【1口頭文字形象影視戲劇綜合系列1⑴(2)(3)(4)(5)(6)傳播特征■雙向一1一- 單向- I認(rèn)知特征|J 抽象—直觀 >1|< 一個(gè)別咨詢(xún) ——I目標(biāo)|-——小規(guī)模群體教育——>1| 大規(guī)模群眾宣傳 I①大眾吸引力較強(qiáng)①大眾吸引力較低②普及化教育,一般不能判定理解程度和信任效果②具隨時(shí)針對(duì)性，理解力、信任度調(diào)節(jié)能力③監(jiān)督行為轉(zhuǎn)變效力大水平③自覺(jué)行為轉(zhuǎn)變效率偏低，但一旦轉(zhuǎn)變卻持久實(shí)行健康教育的系統(tǒng)化管理，規(guī)劃出健康教育的總體格局能