護(hù)理安全手術(shù)患者不安全因素討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前關(guān)注患者安全、保障患者安全已經(jīng)成為世界醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的共識。為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，為生命保駕護(hù)航，是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的職責(zé)?；颊呓邮苁中g(shù)治療的過程中，手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)，保障患者安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。手術(shù)室患者護(hù)理是一個技術(shù)要求高、復(fù)雜而且危險(xiǎn)性大的護(hù)理過程。因此，如何確保手術(shù)室患者護(hù)理安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生成為首要問題。

第1頁，共28頁。我們的思考：？為什么要開展手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量例會第2頁，共28頁。？第3頁，共28頁。常存在手術(shù)室涉及患者不安全因素1、手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。2、手術(shù)物品遺留體內(nèi)3、病人意外傷害發(fā)生4、手術(shù)患者低體溫5、手術(shù)體位6、用藥安全7、手術(shù)植入物8、手術(shù)標(biāo)本9、電外科設(shè)備10、手術(shù)室的醫(yī)院感染第4頁，共28頁。第5頁，共28頁。1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.1手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守手術(shù)室的手術(shù)病人查對制度（到病室接患者時，先根據(jù)手術(shù)通知到護(hù)理站核對拿取病歷---與病房護(hù)士同到病房對患者姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位進(jìn)行有效核對）術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等進(jìn)行交接核查注意查對哦！1.2進(jìn)入手術(shù)間后由當(dāng)臺另一名護(hù)士再次使用腕帶對手術(shù)病人進(jìn)行身份標(biāo)示識別第6頁，共28頁。1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.3按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)部位做標(biāo)示，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人，錯誤的部位，實(shí)施錯誤的手術(shù)。標(biāo)示正確的手術(shù)部位第7頁，共28頁。1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.4按照三方核查單內(nèi)容，在麻醉開始前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后患者離室前，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士執(zhí)行核查后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)、出室。第8頁，共28頁。2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.1建立手術(shù)室物品規(guī)范清點(diǎn)制度2.2清點(diǎn)手術(shù)物品時必須兩名護(hù)士按照相同次序，完全攤開紗布、紗墊并同時發(fā)出聲音，使用有X光顯影的紗布、紗墊，臺上紗布、紗墊不得剪切，任何物品不得拿出手術(shù)間外。手術(shù)未結(jié)束，手術(shù)間垃圾及敷料不得處理2.3及時清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料等物品第9頁，共28頁。2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.4按照手術(shù)護(hù)理記錄單中各項(xiàng)內(nèi)容，在手術(shù)開始前、關(guān)閉腹腔前、關(guān)閉腹腔后、皮下前、手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、查對手術(shù)包中各種器械的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽、各種器械的完整性）紗布、紗墊、縫針，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。2.5如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時征求醫(yī)生意見采取適當(dāng)措施如借助X光查找。2.6保證器械的完好，用物準(zhǔn)備齊全，保證手術(shù)器械、敷料性能良好，對陳舊、已破損的器械及時更換。2.7手術(shù)意外、術(shù)中大出血時器械護(hù)士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗布、紗墊或止血鉗的數(shù)目，防止遺留。第10頁，共28頁。3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生第11頁，共28頁。3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.1防墜床：接手術(shù)病人時由當(dāng)臺護(hù)士到病區(qū)同時必須有手術(shù)醫(yī)生一同護(hù)送到手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同護(hù)送回病房；不允許任何手術(shù)病人徒步進(jìn)入手術(shù)間，眼科病人以輪椅運(yùn)送，其他病人以手術(shù)車接送，并上好床檔。病人由手術(shù)車到手術(shù)床過渡時由兩名護(hù)士分別站在患者兩側(cè)，不允許患者獨(dú)自留在手術(shù)間內(nèi)，在全身麻醉誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個高危期必須有人在病人的身邊看護(hù)。第12頁，共28頁。3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.2防管道脫落：嚴(yán)格遵守巡回護(hù)士職責(zé)，做好妥善固定靜脈通道及各種引流管及尿管。做好病人過床，麻醉期，手術(shù)期間，復(fù)蘇期的管道評估及護(hù)理工作。有尿管的患者做好術(shù)前指導(dǎo)與告知，避免手術(shù)結(jié)束后尿管刺激患者躁動不配合。3.3防止自然原因：做好四防安全管理，完善的標(biāo)識與災(zāi)害逃生方案。第13頁，共28頁。4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫要時刻注意給病人保暖咯第14頁，共28頁。4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫4.1病人進(jìn)入手術(shù)間前1小時室溫調(diào)至26-28℃，如非手術(shù)患者特殊需要，整個手術(shù)過程室溫恒定在22-24℃之間。根據(jù)病人年齡有效加蓋中單保暖4.2腹腔沖洗液溫度適宜，新鮮血液和血漿掌握好溫度。4.3季節(jié)變換對護(hù)士做好術(shù)中保暖的提示第15頁，共28頁。5.手術(shù)體位安全舒適5.1建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)5.2根據(jù)病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況等對受壓部位的皮膚進(jìn)行評估并采取相應(yīng)的保護(hù)措施，采取抗壓凝膠墊保護(hù)受壓部位。5.3在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果情況下鼓勵病人參與體位擺放過程。5.4建立壓瘡報(bào)告制度和程序。5.5術(shù)前做好訪視評估和術(shù)后隨訪機(jī)制。第16頁，共28頁。6.提高用藥安全6.1所有麻醉藥物粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽注明藥物名稱。6.2手術(shù)室內(nèi)所有藥品專人管理。6.3手術(shù)臺上盛藥物的容器（注射器、碗）區(qū)分明確。6.4使用任何注射藥物先核對名簽并同另一人核對無誤后方可使用。6.5執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要重復(fù)一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄。6.6輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生仔細(xì)核對并簽名，每次取血人只能取一名患者所需的血。第17頁，共28頁。7.手術(shù)植入物第18頁，共28頁。7.手術(shù)植入物7.1所有植入物使用必須符合醫(yī)療器械和藥物準(zhǔn)入制度及相關(guān)規(guī)定。所有植入物必須是經(jīng)國家批準(zhǔn)的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)登記證。7.2外來器械（廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)前一天送到供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌。7.3植入物的滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時方可使用。7.4一般情況下快速滅菌不能用于植入物滅菌。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況下（突發(fā)性創(chuàng)傷病人需要鋼板）時應(yīng)做好登記，保證完全的追溯性。待監(jiān)測結(jié)果出來后也需要追蹤。第19頁，共28頁。7.手術(shù)植入物7.5植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商等。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在指定位置）另一份保存與設(shè)備科或要械科。7.6可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用例如（可吸收吻合器、可吸收閉合器）第20頁，共28頁。8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本第21頁，共28頁。8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本8.1手術(shù)標(biāo)本存放位置固定、獨(dú)立，每天專人負(fù)責(zé)留置夜的監(jiān)測與保管。8.2手術(shù)標(biāo)本送檢流程有明確的制度。8.3器械護(hù)士妥善保管術(shù)中切下的任何組織，嚴(yán)格防丟失或弄錯標(biāo)本。不送檢的標(biāo)本按醫(yī)用廢棄物處理，并在其他處標(biāo)注原由后由醫(yī)生及患者本人或代理人簽字按手印。8.4冰凍切片，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，寫好標(biāo)簽內(nèi)容，標(biāo)注手術(shù)間電話，由當(dāng)臺醫(yī)生一起向家屬說明后交由急診二班立即送檢，并在快速病歷本上做好交接（雙人核對并簽名）。第22頁，共28頁。9.安全、正確使用電外科設(shè)備請小心使用！第23頁，共28頁。9.安全、正確使用電外科設(shè)備9.1電外科設(shè)備有明確的操作規(guī)程，使用后及時登記。定期進(jìn)行儀器設(shè)備的維修與保養(yǎng)。9.2定期對護(hù)士進(jìn)行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)理論及操作培訓(xùn)與考核。9.3術(shù)前對患者做好評估，體內(nèi)存放心臟起搏器、金屬植入物等病人，應(yīng)使用雙極電凝。第24頁，共28頁。10.嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染器械管理與清洗空氣培養(yǎng)洗手的管理第25頁，共28頁?？刂聘腥就緩綗o菌操作原則保護(hù)切口即手術(shù)室環(huán)境；手術(shù)用物（器械、布類）；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生；患者準(zhǔn)備。連臺手術(shù)嚴(yán)格消毒手術(shù)間嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與有菌區(qū)的界限，加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)，手或無菌物品不可接觸，手套破損或接觸有菌物應(yīng)立即更換。手術(shù)人員需調(diào)換位置時，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換。保持無菌物品干燥。減少手術(shù)間不必要的活動，以免浮沉飛揚(yáng)應(yīng)用無菌紗布墊或特殊醫(yī)用塑料薄膜保護(hù)切口。腹腔用無菌紗布墊遮蓋，保護(hù)周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。如手術(shù)時間超過6小時，手術(shù)區(qū)域重新加蓋無菌巾10.嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染第26頁，共28頁。HBsAg或HIV陽性患者手術(shù)處理醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類預(yù)防院內(nèi)感染手術(shù)間專用，在手術(shù)通知單上注明HB