方劑學 第十二章理血劑

方劑學第十二章理血劑一、概念

凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，治療瘀血證或出血證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。血是營養(yǎng)人體的重要物質各種因素影響血液循行，可造成血瘀、出血或血虛之證

活血化瘀劑具有促進血行、消除凝滯、攻逐瘀滯的功效，因而適用于血行不暢及各種瘀滯內停之證。

止血劑因有制止出血，防止血液流失的作用，故而用于出血諸證。二、適應證

理血劑以調理血脈為稱，按其作用，有補血、涼血、活血、祛瘀、止血等治法，其中補血、涼血已見于補益、清熱劑，本章主要分為活血祛瘀與止血兩類。三、分類

四、注意事項辨明是瘀血證還是出血證，分清寒熱虛實、標本緩急。2.逐瘀過猛或久用逐瘀，易于耗血傷正；止血過急，易致留瘀。3.注意活血劑的劑量及使用禁忌。第一節(jié)活血祛瘀

1.適應證：

適用于各種瘀血證。如蓄血、半身不遂、胸腹諸痛，以及婦女經閉、痛經、產后惡露不行等。

常見癥：刺痛有定處，舌紫黯，或有紫點與紫斑，腹中或其它部位有腫塊，疼痛拒按，按之堅硬，固定不移等。

第一節(jié)活血祛瘀2.組方特點：常選用川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等為主組方。常配以理氣藥以行氣活血。據其寒熱虛實，酌配相應的藥物。桃核承氣湯《傷寒論》【組成】桃仁去皮尖，五十個（12g）大黃四兩（12g）桂枝去皮，二兩（6g）甘草炙，二兩（6g）芒硝二兩（6g）

【功用】逐瘀瀉熱。

【主治】下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。桃仁----活血破瘀調胃承氣湯---緩下熱結桂枝---通行血脈，助桃仁活血祛瘀，又防硝黃寒涼凝血桃核承氣湯《傷寒論》【方解】

【方歌】桃核承氣桂硝黃，甘草共煎療如狂,下焦蓄血少腹結，破血下瘀功效良。桃核承氣湯《傷寒論》【配伍特點】1.活血化瘀與瀉熱攻下并舉，瘀熱共除；2.溫清同用，清中寓溫，相反相成；3.藥后微利，使邪有出路。血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》【組成】

桃仁四錢（12g）紅花三錢（9g）當歸三錢（9g）生地黃三錢（9g）川芎一錢半（4.5g）赤芍二錢（6g）牛膝三錢（9g）桔梗一錢半（4.5g）柴胡一錢（3g）枳殼二錢（6g）甘草二錢（6g）[方解]血府逐瘀湯＝桃紅四物湯＋四逆散＋桔梗＋牛膝血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》【功用】活血化瘀，行氣止痛?！局髦巍啃刂醒鲎C。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》【配伍特點】1.氣血同治：以化瘀為主，理氣為輔。

2.活中寓養(yǎng)：活血不耗血，行氣不傷陰。

3.升降同調：徹上通下，使氣血升降和順。

【辨證要點】用于胸中血瘀而引起的多種病證。臨床以胸痛，頭痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑脈澀或弦緊為辨證要點。補陽還五湯

《醫(yī)林改錯》

【組成】黃芪生，四兩（120g）當歸尾二錢（6g）赤芍一錢半（5g）地龍去土，一錢（3g）川芎一錢（3g）紅花一錢（3g）桃仁一錢（3g）【方歌】

補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，四兩黃芪為補藥，血中瘀滯加桃紅。【功用】補氣，活血，通絡

【主治】中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼喎斜，語言謇澀，口角流誕，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。補陽還五湯

《醫(yī)林改錯》

【方解】

補陽還五湯

《醫(yī)林改錯》

君黃芪—大補元氣

使氣旺血行歸尾活血祛瘀川芎赤芍使瘀去絡通桃仁紅花地龍—通經活絡補氣活血通絡佐氣虛血瘀正氣虧虛不能固攝小便頻數遺尿不禁苔白脈緩脈絡瘀阻筋脈失養(yǎng)半身不遂口眼喎斜語言謇澀口角流涎無力行血中風證臣【配伍特點】大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣不壅滯，活血不傷正?！颈孀C要點】本方是益氣活血的著名方劑。亦是治療中風的常用方。臨床以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辨證要點。補陽還五湯

《醫(yī)林改錯》

生化湯

《傅青主女科》

【組成】全當歸八錢（24g）川芎三錢（9g）桃仁去皮尖，研，十四枚（6g）干姜炮黑，五分（2g）甘草炙，五分（2g）

【方歌】

生化湯宜產后嘗，歸芎桃草炮干姜，化瘀生新溫經脈，產后瘀阻細參詳?！竟τ谩筐B(yǎng)血祛瘀，溫經止痛

【主治】血虛寒凝，瘀血阻滯證。產后惡露不行，小腹冷痛。。

生化湯

《傅青主女科》

桂枝茯苓丸《金匱要略》【組成】桂枝茯苓丹皮桃仁芍藥各（各9g）【方歌】

桂枝茯苓桃芍丹，等分為末蜜和丸，瘀阻胞宮腹疼痛，活血化瘀癥塊散

。

【功用】活血化瘀，緩消癥塊

【主治】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經閉腹痛，或產后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀。

桂枝茯苓丸《金匱要略》

【配伍特點】1.既用桂枝以溫通血脈，又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊。

2.漏下之癥，采用行血之法，體現通因通用之法，俾癥塊得消，血行常道，則出血得止。桂枝茯苓丸《金匱要略》第二節(jié)止血1.適應證：適用于血溢脈外而出現的各種出血證。

2.組方特點：常以側柏葉、小薊、槐花，或灶心黃土、艾葉等為主組方。但因出血病因、部位、以及病勢的不同，所以止血劑的運用，應隨證而異。

小薊飲子

《濟生方》【組成】生地黃小薊滑石木通蒲黃藕節(jié)淡竹葉當歸山梔子甘草各等分（各9g）【方歌】小薊生地藕蒲黃，滑石竹通梔草當，涼血止血又通淋，血淋熱瘀定能康。

【功用】涼血止血，利水通淋。

【主治】熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數。

【方解】

涼血止血利尿通淋君小薊涼血止血利尿通淋臣

生地蒲黃藕節(jié)涼血止血兼能消瘀佐滑石竹葉木通梔子當歸清熱利水通淋－清瀉三焦養(yǎng)血和血防寒涼太過使甘草－和中調藥小薊飲子

《濟生方》【配伍特點】止血之中寓以化瘀，清利之中寓以養(yǎng)陰。

【辨證要點】本方是治療血淋、尿血屬實熱證的常用方。臨床以尿中有血，小便赤澀熱痛，舌紅脈數為辨證要點。小薊飲子

《濟生方》黃土湯

《金匱要略》【組成】甘草干地黃白術附子（炮）阿膠黃芩各三兩（各9g）灶心黃土半斤（30g）【方歌】黃土湯用芩地黃，術附阿膠甘草嘗，溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之康。黃土湯

《金匱要略》【功用】溫陽健脾，養(yǎng)血止血

【主治】脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。

黃土湯

《金匱要略》【配伍特點】寒熱并用，標本兼顧，剛柔相濟。以剛藥溫陽而寓健脾，以柔藥補血而寓止血。

【辨證要點】

本方主要用于脾陽不足所致的大便下血或婦女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力為辨證要點。失笑散

《太平惠民和劑局方》【組成】五靈脂酒研，淘去沙土蒲黃炒香，各二錢（各6g）

【功用】活血祛瘀，散結止痛

【主治】瘀血停滯證。心腹刺痛，或產后惡露不行，或月經不調，少腹急痛等。溫經湯

《金匱要略》【組成】吳茱萸三兩（9g）當歸二兩（6g）芍藥二兩（6g）川芎二兩（6g）人參二兩（6g）桂枝二兩（6g）阿膠二兩（6g）牡丹皮去心，二兩（6g）生姜二兩（6g）甘草二兩（6g）半夏半升（6g）麥冬去心，一升（9g）【方歌】溫經湯用桂萸芎，歸芍丹皮姜夏冬，參草阿膠調氣血，暖宮祛瘀旨溫通。

【功用】溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀。【主治】沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或