康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)

康復(fù)的措施康復(fù)的手段主要是訓(xùn)練。無(wú)論是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的PT、OT、ST，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓(xùn)練，均是以訓(xùn)練為特點(diǎn)的。政策立法信息學(xué)教育學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)殘疾者第一頁(yè)，共56頁(yè)。2康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)預(yù)防康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)治療物理治療康復(fù)三大支柱

作業(yè)治療語(yǔ)言治療

心理治療康復(fù)工程 文體活動(dòng) 社會(huì)工作

中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)第二頁(yè)，共56頁(yè)。物理治療學(xué)物理治療學(xué)范疇運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)療法以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)3第三頁(yè)，共56頁(yè)。PT的歷史

Hippocrates1813，Peter

HenrikLing（瑞典矯形體操之父）---18871921，美國(guó)女PT協(xié)會(huì)，2741940s，按摩、訓(xùn)練、牽引，80001950s，手法整復(fù)76000MaryMcMillan

第四頁(yè)，共56頁(yè)。

治療原則（1）早期應(yīng)用（2）持之以恒（3）循序漸進(jìn)（4）個(gè)別對(duì)待（5）密切觀察第五頁(yè)，共56頁(yè)。

適應(yīng)證外科：骨折后，手術(shù)后，脊髓損傷，骨關(guān)節(jié)軟組織勞損。內(nèi)科：慢性支氣管炎，肺氣腫，高血壓，心功能不全，肥胖癥，糖尿病等。神經(jīng)科：偏癱（中風(fēng)、腦外傷后），周圍神經(jīng)損傷等。第六頁(yè)，共56頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療分類治療時(shí)是否使用器械徒手運(yùn)動(dòng)器械運(yùn)動(dòng)治療目的分改善關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)增強(qiáng)肌肉力量技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法7第七頁(yè)，共56頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)方法關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuouspassivemotion，CPM)

8第八頁(yè)，共56頁(yè)。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)第九頁(yè)，共56頁(yè)。關(guān)節(jié)松解術(shù)（jointmobilization）MaitlandⅠ、在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的起始小范圍內(nèi)進(jìn)行；Ⅱ、在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大范圍地進(jìn)行；Ⅲ、大范圍活動(dòng)達(dá)到限度；Ⅳ、在限度處作小范圍活動(dòng)；ⅠⅡⅢⅣ起始端終末端第十頁(yè)，共56頁(yè)。關(guān)節(jié)松解術(shù)---分級(jí)治療作用ⅠⅡ級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少時(shí)，分級(jí)范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)，分級(jí)范圍也相應(yīng)增大。第十一頁(yè)，共56頁(yè)。關(guān)節(jié)松解術(shù)---生理運(yùn)動(dòng)和和附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，必須他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)是西方關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本操作手法。第十二頁(yè)，共56頁(yè)。Concave-convexrule第十三頁(yè)，共56頁(yè)。1、營(yíng)養(yǎng)作用：促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)防止關(guān)節(jié)退變。

2、力學(xué)作用：保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

3、神經(jīng)生理作用：增加本體反饋，減輕疼痛。

關(guān)節(jié)松解術(shù)作用機(jī)理第十四頁(yè)，共56頁(yè)。持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuouspassive

motion，CPM)作用保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍保持軟骨營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)軟骨修復(fù)促進(jìn)韌帶修復(fù)減輕疼痛第十五頁(yè)，共56頁(yè)。CPM的優(yōu)點(diǎn)較一般被動(dòng)活動(dòng)作用時(shí)間長(zhǎng)安全、舒適：運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控較主動(dòng)運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間不疲勞關(guān)節(jié)受力?。ㄔ缙趹?yīng)用）第十六頁(yè)，共56頁(yè)。應(yīng)用范圍骨折關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)炎攣縮粘連松解術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨損傷及其手術(shù)第十七頁(yè)，共56頁(yè)。

肌力訓(xùn)練原理及其原則超量負(fù)荷（overload）或超量恢復(fù)原理18原則：適度疲勞、適宜頻度第十八頁(yè)，共56頁(yè)。肌力訓(xùn)練---肌纖維分類肌原纖維/肌紅蛋白、線粒體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元周圍毛細(xì)血管氧化酶/糖酵解酶活性供能收縮快慢、張力高低、疲勞運(yùn)動(dòng)第十九頁(yè)，共56頁(yè)。不同強(qiáng)度募集不同肌纖維第二十頁(yè)，共56頁(yè)。方法（按是否施加阻力分）非抗阻力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)/傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)（手/滑面/滑車/水）抗阻力運(yùn)動(dòng)等張性抗阻力運(yùn)動(dòng)（向心性、離心性）等長(zhǎng)性抗阻力運(yùn)動(dòng)等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練第二十一頁(yè)，共56頁(yè)。等長(zhǎng)性抗阻力運(yùn)動(dòng)“tens”方法：10s（2，6，2），休息10s，10次，10組。多角度等長(zhǎng)訓(xùn)練：克服角度特異性避開(kāi)疼痛弧促進(jìn)疼痛弧處的肌力恢復(fù)適應(yīng)癥第二十二頁(yè)，共56頁(yè)。漸進(jìn)抗阻練習(xí)法(progressiveresistanceexercise，PRE)Oxford法：同法，但把負(fù)荷順序顛倒，使第1、2、3組訓(xùn)練負(fù)荷量分別為1、3／4及1／2的l0RM。Delorme法：先測(cè)出待訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM，每次訓(xùn)練做3組10次運(yùn)動(dòng)．各組間休息1分鐘。第l、2、3組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為1／2、3／4及1個(gè)10RM。每周復(fù)測(cè)10RM值，據(jù)此修正訓(xùn)練時(shí)實(shí)際負(fù)荷量，使其隨肌力的增長(zhǎng)而增加。第二十三頁(yè)，共56頁(yè)。第二十四頁(yè)，共56頁(yè)。第二十五頁(yè)，共56頁(yè)。第二十六頁(yè)，共56頁(yè)。等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度譜：慢速1o-60o/s，中速60o-180o/s，快速180o-300o/s，功能性運(yùn)動(dòng)速度300o-1000o/s常用訓(xùn)練強(qiáng)度：每種運(yùn)動(dòng)速度隔30o/s，10次，60-90s，10種為1個(gè)訓(xùn)練單位。等速向心肌力訓(xùn)練等速離心肌力訓(xùn)練短弧等速肌力訓(xùn)練等速收縮第二十七頁(yè)，共56頁(yè)。三種肌力訓(xùn)練的優(yōu)缺點(diǎn)肌肉神經(jīng)控制差角度特異性不完全最大阻力距起始部受慣性影響肌群代替有癥狀不宜練昂貴費(fèi)時(shí)需培訓(xùn)最大阻力距高效安全、實(shí)時(shí)反饋日常功能的需要改善全范圍肌力促進(jìn)肌肉神經(jīng)控制局部血、淋巴、軟骨循環(huán)可練習(xí)多個(gè)關(guān)節(jié)容易操作可制動(dòng)下訓(xùn)練預(yù)防萎縮等等長(zhǎng)訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練第二十八頁(yè)，共56頁(yè)。肌力Lovett分級(jí)0%0級(jí)10%1級(jí)25%2級(jí)50%3級(jí)75%4級(jí)100%5級(jí)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)為主加力于開(kāi)始、結(jié)束第二十九頁(yè)，共56頁(yè)。注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏阻力大小和部位無(wú)痛訓(xùn)練心血管反應(yīng)代償運(yùn)動(dòng)記錄肌肉代償運(yùn)動(dòng)第三十頁(yè)，共56頁(yè)。牽伸軟組織的技術(shù)

牽伸（stretching）定義：拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力(肌梭、高爾基腱器)增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍預(yù)防或降低運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷。31第三十一頁(yè)，共56頁(yè)。牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關(guān)節(jié)第三十二頁(yè)，共56頁(yè)。軟組織攣縮類型肌靜力性攣縮瘢痕粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮（痙攣）第三十三頁(yè)，共56頁(yè)。牽伸方法手法牽伸機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸自我牽伸主動(dòng)抑制34第三十四頁(yè)，共56頁(yè)。

手法牽伸（維持性牽拉、彈性牽拉）

機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸利用小強(qiáng)度的外部力量，較長(zhǎng)時(shí)間作用于縮短組織通過(guò)重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板35牽伸方法第三十五頁(yè)，共56頁(yè)。牽伸方法自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量主動(dòng)抑制牽伸前，患者有意識(shí)地放松該肌肉，抑制肌肉收縮收縮一放松；收縮一放松一收縮；拮抗肌收縮對(duì)神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無(wú)力，痙攣或癱瘓，作用不大36第三十六頁(yè)，共56頁(yè)。注意事項(xiàng)過(guò)度牽拉是指牽拉力量過(guò)大，使關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)了正常的范圍避免過(guò)度牽拉已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的肌肉結(jié)締組織避免牽拉水腫組織避免過(guò)度牽拉肌力較弱的肌肉第三十七頁(yè)，共56頁(yè)。神經(jīng)生理治療技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法

(neurodevelopmenttreatment，NDT)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)Kabat-Knott-Voss技術(shù)（又稱為PNF技術(shù)）38第三十八頁(yè)，共56頁(yè)。共同理論基礎(chǔ)1．腦控制運(yùn)動(dòng)而非肌肉，腦損傷康復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式的改善——核心2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級(jí)的結(jié)構(gòu)，上位中樞對(duì)下位中樞主要起抑制作用層次學(xué)說(shuō)：運(yùn)動(dòng)控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運(yùn)動(dòng)發(fā)育也是從下位→上位水平的成熟過(guò)程。3．應(yīng)用特殊的感覺(jué)刺激可改變或易化患者的運(yùn)動(dòng)模式反射學(xué)說(shuō)：感覺(jué)傳入信息控制運(yùn)動(dòng)傳出信息，運(yùn)動(dòng)為反射綜合，CNS處于被動(dòng)地位。4．腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序。第三十九頁(yè)，共56頁(yè)。第四十頁(yè)，共56頁(yè)。4種神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的比較BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞興奮擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺(jué)刺激本體感覺(jué)刺激方法利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮控制異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式疼痛、溫度、扣擊、振動(dòng)、摩擦擠壓、牽拉、抗阻、對(duì)角線、螺旋運(yùn)動(dòng)時(shí)期軟癱期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期恢復(fù)期第四十一頁(yè)，共56頁(yè)。Bobath療法1、控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)(KP)，對(duì)痙攣的部分采用反射抑制模式(RIP)進(jìn)行抑制2、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)3、通過(guò)平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)4、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡5、控住和放置以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制6、最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，逐步向正常運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。第四十二頁(yè)，共56頁(yè)。第四十三頁(yè)，共56頁(yè)。經(jīng)典方法

---Bobath握手兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個(gè)上肢的屈肌痙攣可以減輕。優(yōu)點(diǎn)：活動(dòng)和轉(zhuǎn)移時(shí)，偏癱的肩受保護(hù)。兩手交叉在一起位于中線，感覺(jué)和知覺(jué)得到改善。防止肩胛骨后縮及整個(gè)偏癱側(cè)后縮。防止了聯(lián)合反應(yīng)。第四十四頁(yè)，共56頁(yè)。上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第四十五頁(yè)，共56頁(yè)。PNF技術(shù)（Kabat-Knott-Voss技術(shù)）基本運(yùn)動(dòng)模式：對(duì)角線運(yùn)動(dòng)螺旋形或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)是正常動(dòng)作發(fā)育的最后階段，因?yàn)樗械膶?duì)角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如洗臉、梳頭、吃飯、行走。由于對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過(guò)中線，也有利于身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。節(jié)律性啟動(dòng)重復(fù)牽拉第四十六頁(yè)，共56頁(yè)。上肢對(duì)角線運(yùn)動(dòng)①屈—內(nèi)收—外旋模式②伸—外展—內(nèi)旅模式③屈—外展—外旋模式④伸---內(nèi)收—內(nèi)旋模式第四十七頁(yè)，共56頁(yè)。下肢對(duì)角線運(yùn)動(dòng)①屈—內(nèi)收—外旋模式②伸---外展—內(nèi)旋模式③屈—外展—外旋模式④伸—內(nèi)收—內(nèi)旋模式第四十八頁(yè)，共56頁(yè)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）：是由澳大利亞物理治療師Carr和Shepherd提出的一種運(yùn)動(dòng)療法，近年來(lái)開(kāi)始受到我國(guó)康復(fù)醫(yī)療人員的重視。MRP的基本觀點(diǎn)：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活活動(dòng)的能力，此方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與反復(fù)訓(xùn)練，尤其是在早期盡可能開(kāi)始訓(xùn)練患者重新學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動(dòng)功能，并掌握這些運(yùn)動(dòng)的技巧。第四十九頁(yè)，共56頁(yè)。治療原則強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與及反復(fù)訓(xùn)練分析主要問(wèn)題點(diǎn)---障礙點(diǎn)---正常的運(yùn)動(dòng)方式訓(xùn)練方案時(shí)要與作業(yè)活動(dòng)、日常生活的功能動(dòng)作有緊密聯(lián)系注重環(huán)境的重要性視覺(jué)反饋和語(yǔ)言反饋的重要性第五十頁(yè)，共56頁(yè)。增強(qiáng)心肺功能的技術(shù)放松性運(yùn)動(dòng)(relaxation)

以放松肌肉和精神為主要目的的運(yùn)動(dòng)如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、太極拳等適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者精神緊張者老年人及體弱者耐力性運(yùn)動(dòng)(endurance