急救知識(shí)講座

急救知識(shí)講座

黃山市人民醫(yī)院急診科：方勇燕2018.4.25第一頁(yè)，共64頁(yè)。怎么辦？第二頁(yè)，共64頁(yè)。內(nèi)容心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷急救技術(shù)氣道異物、溺水觸電、燒傷狗咬傷第三頁(yè)，共64頁(yè)。2017年11月2日，20歲游戲主播孤王因勞累過度猝死。2017年最易猝死職業(yè)排行榜：1、“職業(yè)”麻將玩家；2、廣告狂人；3、醫(yī)生；4、IT工程師；5、莘莘學(xué)子；6、運(yùn)動(dòng)健兒

第四頁(yè)，共64頁(yè)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以外，我國(guó)平均每分鐘就有1個(gè)人死于心臟性猝死。我國(guó)成人心肺復(fù)蘇普及率不到1%，而美國(guó)是60%。第五頁(yè)，共64頁(yè)。概念心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對(duì)呼吸、心跳停搏的病人所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)；用人工呼吸恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到復(fù)蘇和挽救生命的目的。第六頁(yè)，共64頁(yè)。概念心臟驟停(SCA)：是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)心臟突然停搏，從而導(dǎo)致有效心泵功能和循環(huán)突然終止，引起全身組織嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救可危及生命。猝死：是指平時(shí)貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。第七頁(yè)，共64頁(yè)。第八頁(yè)，共64頁(yè)。心臟驟停的常見病因心源性心臟驟?！呐K本身的病變所致。非心源性心臟驟停75%

25%第九頁(yè)，共64頁(yè)。心臟驟停的常見誘因精神緊張情緒激動(dòng)過度勞累嚴(yán)重睡眠不足酗酒過度吸煙過度飽食環(huán)境溫度劇烈變化第十頁(yè)，共64頁(yè)。一組數(shù)據(jù)顯示：心搏停止＞3秒鐘，可出現(xiàn)黒蒙、暈厥。心搏停止＞6分鐘，大腦出現(xiàn)不可逆損害。心搏停止＞5分鐘，立即行有效心肺復(fù)蘇，存活率可接近一半。復(fù)蘇每延遲1分鐘，存活率下降10%。第十一頁(yè)，共64頁(yè)。心肺復(fù)蘇發(fā)展史1966年-----首屆心肺復(fù)蘇會(huì)議，定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）1974年-----美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)開始制定了CPR指南20世紀(jì)70年代擴(kuò)展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇2000年開始，國(guó)際復(fù)蘇專家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)每5年制定１次《心肺復(fù)蘇指南》2015年-----最新修訂新指南。第十二頁(yè)，共64頁(yè)。生存鏈第十三頁(yè)，共64頁(yè)。我們能做什么？第十四頁(yè)，共64頁(yè)。輕拍高呼第十五頁(yè)，共64頁(yè)。

1.災(zāi)害事故、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，要說明災(zāi)害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、傷病人的人數(shù)。

2.病人的年齡，病人目前最危急的情況：心跳呼吸停止、昏迷、大出血、胸痛等。

3.病人所在的確切地址，附近的顯著標(biāo)志。

4.保持電話暢通，不要先掛斷電話。

怎樣撥打“120”第十六頁(yè)，共64頁(yè)。第十七頁(yè)，共64頁(yè)。安置患者體位

救護(hù)員在患者右側(cè)，將其雙手臂上舉伸直，遠(yuǎn)側(cè)的小腿放在近側(cè)腿上，兩腿交叉，救護(hù)員一只手虎口張開，輕托住患者的后頭頸部向前推，另一只手抓住患者對(duì)側(cè)的腋下或跨部，使之頭、頸、軀干整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位，再將病人上肢置于身體兩側(cè)，應(yīng)將患者頭、肩、軀干作為整體同步翻轉(zhuǎn)到仰臥位（平地或硬板床）。第十八頁(yè)，共64頁(yè)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查：中、食指橫放頸部中央喉結(jié)處，向一側(cè)輕按滑動(dòng)2cm。5-10秒。第十九頁(yè)，共64頁(yè)。判斷是否需要心肺復(fù)蘇心臟驟停的指標(biāo)：意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止，口唇紫紺321心肺復(fù)蘇第二十頁(yè)，共64頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓：定位：胸骨中下1/3處按壓方法：掌跟長(zhǎng)軸與胸骨垂直，十指相扣，手指翹起，手臂伸直，依靠肩部和上半身的力量垂直按壓。按壓深度：成人5-6厘米，兒童為胸部前后徑的三分之一，兒童5厘米，嬰兒4厘米，按壓后讓胸壁完全回彈。按壓頻率：100-120次/分鐘，輪流按壓。按壓與呼吸比例：30∶2。胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。注意：按壓力量要均勻，不要沖擊，盡量減少按壓中斷，勿超過10秒鐘。第二十二頁(yè)，共64頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇開放氣道：仰頭舉頦法：用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指將下頦往上提，使傷員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈：成人90度、兒童60度、嬰兒30度。仰頭抬頸法：用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托。雙下頜上提法：雙手手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)。適用于懷疑頸椎外傷的病人

第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸頻率：8～10次/分鐘；潮氣量：400～600毫升，每次吹氣時(shí)間大于1秒鐘，緩緩吹入或送入，避免過度通氣。對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員，可以不做人工呼吸，只要求呼救和胸外心臟按壓即可，快速、用力地持續(xù)按壓，直到急救人員趕到，實(shí)施電除顫以及其它后續(xù)治療。第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。停止心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：1.專業(yè)人員到達(dá)2.病人恢復(fù)自主心跳、呼吸3.家屬拒絕繼續(xù)搶救第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。創(chuàng)傷為機(jī)械因素加于人體所造成的組織或器官的破壞。按發(fā)生原因分為戰(zhàn)爭(zhēng)傷、工業(yè)傷、農(nóng)業(yè)傷、交通傷、體育傷、生活傷等；按受傷部位分為顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、各部位的骨折和關(guān)節(jié)脫位、皮膚傷等等。第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。創(chuàng)傷急救的四項(xiàng)基本技術(shù)（一）止血（二）包扎（三）固定（四）搬運(yùn)第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。創(chuàng)傷急救技術(shù)止血：止血方法有多種，根據(jù)傷情選用指壓法包扎止血加壓包扎止血填塞止血加壓屈肢止血法止血帶止血適用于頭部和四肢動(dòng)脈出血，用手指按壓在出血部位的近心端，達(dá)到迅速和臨時(shí)止血的目的第三十頁(yè)，共64頁(yè)。第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。創(chuàng)傷急救技術(shù)止血：止血方法有多種，根據(jù)傷情選用指壓法包扎止血加壓包扎止血填塞止血加壓屈肢止血法止血帶止血適用于表淺傷口，小血管及毛細(xì)血管的出血，①創(chuàng)口貼②敷料或紗布覆蓋（覆蓋范圍要超過傷口周邊至少3cm）③就地取材第三十二頁(yè)，共64頁(yè)。創(chuàng)傷急救技術(shù)止血：止血方法有多種，根據(jù)傷情選用指壓法包扎止血加壓包扎止血填塞止血加壓屈肢止血法止血帶止血適用于全身各部位體表出血，先覆蓋傷口，再加壓包扎①覆蓋傷口，直接加壓②保留并固定異物，然后用繃帶加壓包扎第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。創(chuàng)傷急救技術(shù)止血：止血方法有多種，根據(jù)傷情選用指壓法包扎止血加壓包扎止血填塞止血加壓屈肢止血法止血帶止血四肢大血管損傷，出血量多，可采用氣囊或表帶式止血帶①止血部位：上肢在上臂的上1/3處，下肢在大腿中上部②止血帶部位要加墊③上止血帶要記錄時(shí)間，1小時(shí)放松1次，1次2～3分鐘，放松時(shí)用其它方法止血第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。創(chuàng)傷急救技術(shù)包扎：繃帶包扎三角巾包扎①環(huán)形法：適用于肢體粗細(xì)較均勻處傷口②回反包扎：適用于頭部或肢體末端傷口③8字包扎：適用于手掌、踝部和其它關(guān)節(jié)處傷口④螺旋包扎：適用于肢體、軀干處傷口⑤螺旋反折包扎：適用于肢體粗細(xì)不等處傷口①頭頂帽式包扎②肩部包扎：?jiǎn)渭?、雙肩③胸、背部包扎④腹部包扎⑤臀部包扎⑥手足包扎⑦膝部包扎⑧懸臂帶：小懸臂帶適用于鎖骨、肱骨骨折及上臂、肩部損傷；大懸臂帶適用于前臂、肘關(guān)節(jié)損傷⑨特殊傷口包扎：腹部?jī)?nèi)臟脫出;傷口異物；開放性氣胸第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。206第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。創(chuàng)傷急救技術(shù)固定：上肢骨折：木板及其它材料固定、軀干固定下肢骨折：木板固定、健肢固定、大腿7條帶固定、小腿5條帶固定脊柱固定：頸托固定骨盆固定：三角巾固定鎖骨骨折：鎖骨帶固定、前臂懸吊固定第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。第四十頁(yè)，共64頁(yè)。創(chuàng)傷急救技術(shù)搬運(yùn)：防止再次損傷第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。刀刺傷或異物貫通傷1.無(wú)論是刀刺傷或事故中鐵器、樹枝、竹簽、鋼筋等貫通傷，切記不能將異物立即拔出。2.撥打119、120，前者幫助將固定不能搬動(dòng)的異物切下或過長(zhǎng)搬動(dòng)不便的異物切短；后者幫助止血、抗休克。第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。離斷肢體處理斷肢的保存：離體的斷指(趾)在常溫下可存活6小時(shí)左右，用無(wú)菌或清潔的敷料包扎好，放入塑料袋內(nèi)，冬天可直接轉(zhuǎn)送;在炎熱的夏天，可將塑料袋放入加蓋的容器內(nèi)，外圍加冰塊保存。第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。氣道異物氣道異物，是指喉、氣管及支氣管外入性異物。是常見急癥之一，多見于５歲以下兒童，嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。原因分析

異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體，常見于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，多發(fā)生在5歲以下兒童。第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。早期識(shí)別正確的識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵！特殊表現(xiàn)（V字手勢(shì)）氣道不完全梗阻（咳喘啼紺）氣道完全梗阻（無(wú)聲紫窒）第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。氣道異物急救吸引術(shù)環(huán)甲膜穿刺氣管切開鏡下取異物海姆立克法拍背法急救第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。海姆立克急救法第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。第五十頁(yè)，共64頁(yè)。環(huán)甲膜穿刺第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。預(yù)防1.避免在吃東西時(shí)哭鬧、嬉笑、跑跳，吃飯要細(xì)嚼慢咽。2.不要給幼兒吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要強(qiáng)迫喂藥，這些都容易造成幼兒氣管異物的發(fā)生。3.幼兒的活動(dòng)范圍內(nèi)應(yīng)避免存放小物品，如小鈕扣、圖釘?shù)龋乐钩霈F(xiàn)意外。4.老年人避免假牙掉落。5.飲酒后進(jìn)食者，應(yīng)注意嘔吐引起窒息的發(fā)生。第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。溺水1.水中解救：2.岸上救治：發(fā)現(xiàn)有人溺水時(shí)，施救者首先應(yīng)自我減負(fù)，脫去外衣、鞋子；從后面接近溺水者，將其頭部托起露出水面，否則有可能同歸于盡。開放氣道：檢查有無(wú)口腔異物，打開氣道，判斷有無(wú)呼吸；快速控水，將病人腹部放在施救者大腿上，使頭部下垂，輕叩背部，或采用海氏法。第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。觸電1.觸電現(xiàn)場(chǎng)，施救者一定要確定電源已被切斷后才能施救。2.對(duì)于低壓電觸電者，如果在戶外，一時(shí)難以切斷電源，可以用干木棍或竹竿將電線挑開，挑電線時(shí)，自己手握的一端要高于觸電者一端，以免電線突然沿木棍或竹竿滑向自己或圍觀者。第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。第五十七頁(yè)，共64頁(yè)?；馂?zāi)報(bào)警：逃生:現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：119，派人在路口引導(dǎo)消防車。起火后10-15分鐘，一氧化碳已經(jīng)超過人體接觸的允許濃度，火場(chǎng)溫度已接近400℃左右，逃生時(shí)間應(yīng)在15分鐘以內(nèi)。①匍匐前進(jìn)，逃出門外（濕口罩、毛巾捂口鼻）②浸濕外衣，毛毯披身沖下樓梯③利用陽(yáng)臺(tái)、水管滑下或繩索下滑④被迫跳樓時(shí)要縮小落差⑤逃生無(wú)望時(shí)，要緊閉著火側(cè)門窗，打開沿街的窗戶呼救，等待救援。①冷清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度。②迅速剪開、取下傷病員的衣服，不可剝脫。③Ⅰ度燒傷可外涂燒傷膏。④Ⅱ度燒傷，表面水泡不要刺破，不要在創(chuàng)面外涂任何油脂或藥膏。可以用清潔的敷料，如被單、毛巾覆蓋，以保護(hù)創(chuàng)面，防止污染。⑤嚴(yán)重?zé)齻诳收呖娠嫷}水。⑥有窒息者，即行人工呼吸盡快撥打急救電話。Ⅰ度：輕度紅腫熱痛，表面干燥無(wú)水泡。Ⅱ度：淺Ⅱ度—?jiǎng)⊥矗杏X過