齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷

關(guān)于齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四概述[定義]牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生無(wú)機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四特征病程發(fā)展緩慢破壞不能自行修復(fù)第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四[危害]深部發(fā)展→牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。牙體破壞→殘冠、殘根、牙缺失→影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育。牙源性病灶感染→遠(yuǎn)隔臟器疾病。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四關(guān)節(jié)炎主要為類風(fēng)濕性和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎胃腸道疾病眼病虹膜炎、睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎皮膚病痤瘡、脂溢性皮炎等腎臟疾病慢性腎小球腎炎第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四齲病流行病學(xué)齲病患病率=觀察時(shí)點(diǎn)的齲病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)×100%齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)×100%齲均=齲失補(bǔ)牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)齲面均=齲失補(bǔ)牙面數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四齲病的臨床基本特征好發(fā)牙位：好發(fā)牙面：咬合面＞鄰面＞頰面

恒牙列：下頜第一磨牙＞下頜第二磨牙＞上頜第一磨牙＞上頜第二磨牙＞前磨牙＞上前牙＞下前牙

乳牙列：下頜第二乳磨牙＞上頜第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前牙第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四齲病的病因及學(xué)說(shuō)齲病病因的現(xiàn)代概念第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四齲病病因的現(xiàn)代概念

20世紀(jì)50-60年代，口腔微生物學(xué)的發(fā)展，齲病微生物學(xué)的研究受到重視，對(duì)變鏈菌族和牙菌斑的進(jìn)行了廣泛深入的研究，對(duì)齲病病變的超微結(jié)構(gòu)的觀察以及免疫、生物化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，人們對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)有了很大的進(jìn)步。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四齲病病因研究的重要里程碑細(xì)菌在齲病發(fā)生中的重要作用被肯定；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實(shí)；對(duì)牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)和其中的代謝活動(dòng)；建立了人工齲模型。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四四聯(lián)因素理論20世紀(jì)70年代由Newbrun在三聯(lián)因素論基礎(chǔ)上提出的。宿主與牙齒微生物食物時(shí)間

齲碳水化合物變鏈菌、乳桿菌、粘放唾液、全身狀況、牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四四聯(lián)因素理論基本論點(diǎn)含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的部位侵入，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的作用，將牙齒的無(wú)機(jī)物溶解破壞從而產(chǎn)生齲病。

第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四

必須具備以下重要條件a.致齲細(xì)菌細(xì)菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境-牙菌斑b.細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；c.易感的牙齒（宿主）；d.牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四1細(xì)菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌致齲特性：①利用蔗糖的產(chǎn)酸能力②耐酸能力③對(duì)牙表面的附著能力牙菌斑

第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四牙菌斑(dentalplaque)是一種細(xì)菌性生物膜，是基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在這種環(huán)境中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。根據(jù)其所在的部位分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲病的關(guān)系密切，而齦下菌斑與牙周病的關(guān)系密切。在條件適合時(shí)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織或牙周袋組織的破壞。

定義第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四形成和發(fā)育

牙菌斑的形成和發(fā)育是一個(gè)很復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程。從組織學(xué)上觀察，三階段:獲得性膜的形成細(xì)菌在牙面的粘附和聚集菌斑的成熟

第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四獲得性膜（acquiredpellicle)

是細(xì)菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無(wú)細(xì)胞、無(wú)菌體的均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。形成的速度因人而異。刷牙后幾秒鐘形成，幾天后穩(wěn)定。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四獲得性膜的功能修復(fù)和保護(hù)牙釉質(zhì)表面；為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；改變牙面的性質(zhì)，影響特異性細(xì)菌對(duì)牙面的粘附；作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四細(xì)菌在牙面的粘附和聚集

細(xì)菌對(duì)牙面的黏附是菌斑形成的主要過(guò)程，包括兩個(gè)過(guò)程:細(xì)菌對(duì)牙面的黏附，細(xì)菌之間的相互黏附，即細(xì)菌的集聚。

黏附：最初定居的細(xì)菌是球菌，以后是絲狀菌，桿狀菌和其它細(xì)菌。

集聚：黏附到獲得性膜上的細(xì)菌迅速生長(zhǎng)、繁殖，并集聚其它的細(xì)菌。

集聚的方式：細(xì)菌之間的特異性結(jié)合菌斑基質(zhì)成分促進(jìn)細(xì)菌的集聚

第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四菌斑的成熟

早期（質(zhì)地疏松）細(xì)菌的繁殖和集聚細(xì)菌數(shù)量密度滲透性代謝底物有毒代謝產(chǎn)物氧化還原電勢(shì)厭養(yǎng)狀態(tài)菌斑生態(tài)環(huán)境的改變結(jié)構(gòu)改變重組菌斑深處的細(xì)菌（絲狀菌）與牙面垂直排列柵欄狀

柵欄狀結(jié)構(gòu)是成熟菌斑的主要標(biāo)志此結(jié)構(gòu)有利于細(xì)菌獲得營(yíng)養(yǎng)和氧氣，并擴(kuò)大微生物的定居面積。

第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四菌斑的結(jié)構(gòu)平滑面菌斑在光學(xué)顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)分為三層；①菌斑-牙界面

獲得性膜緊貼牙面，是一層無(wú)細(xì)胞的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構(gòu)成，有些包括牙齒發(fā)育遺留下的釉小皮；②中間層

牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成，結(jié)構(gòu)致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間堆積廣大量的G+和G-球菌、短桿菌，形成柵欄狀結(jié)構(gòu)；③表層

主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細(xì)胞組成。細(xì)菌排列不規(guī)則，結(jié)構(gòu)疏松，厚度不一。

“玉米棒”結(jié)構(gòu)第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四2食物食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。物理性能硬度、精細(xì)程度、粘附性等。產(chǎn)酸性第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四影響糖致齲力的因素

糖的種類不同種類糖致齲力不同蔗糖>葡萄糖>乳糖、麥芽糖、果糖>山梨醇、甘露糖糖的攝入量呈正相關(guān)糖的物理性狀給糖的時(shí)間、方式和頻率糖的唾液清除率糖在唾液中的含量隨時(shí)間延長(zhǎng)而減少第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、易感宿主（1）牙齒1)牙齒抗齲力的表現(xiàn)形式解剖形態(tài)：完整、光滑的外形理化結(jié)構(gòu)：高度礦化的致密表面結(jié)構(gòu)，含有抗齲的微量元素排列和位置：排列整齊，滯留區(qū)少2)影響牙齒抗齲力的因素牙齒萌出以前全身疾病遺傳因素的影響牙齒萌出以后再礦化，提高牙齒的抗齲力第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四（2）唾液1)唾液的抗齲作用機(jī)械清潔作用緩沖作用抑菌作用再礦化作用2)影響唾液抗齲力的因素神經(jīng)、精神因素內(nèi)分泌、放療化療、食物藥物年齡性別等唾液的質(zhì)和量宿主的抗齲力

第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四

宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而全身因素如營(yíng)養(yǎng)、全身疾病、內(nèi)分泌、遺傳、礦物質(zhì)和微量元素，精神、神經(jīng)等因素可通過(guò)牙和唾液的抗齲力而間接影響齲病的發(fā)生。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四4、時(shí)間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)相當(dāng)慢長(zhǎng)的過(guò)程，初期到洞的形成需18個(gè)月時(shí)間；（2）周期性患病率曲線，牙萌出后2-4年；（3）齲敏感年齡2-14歲；（4）菌斑發(fā)育成致齲菌斑需要時(shí)間。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四齲病的臨床表現(xiàn)第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一按進(jìn)展速度分急性齲

猛性齲慢性齲

靜止齲繼發(fā)齲第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四(一)急性齲多見兒童和青年人；病變進(jìn)展快；色淺質(zhì)軟，易去除；壞死區(qū)多；修復(fù)性牙本質(zhì)少，易發(fā)生牙髓病變。猛性齲第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四(二)慢性齲多見于成人；病變進(jìn)展慢；色深質(zhì)硬，難去除；壞死區(qū)少；修復(fù)性牙本質(zhì)多。靜止齲第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四(三)繼發(fā)齲齲壞未去凈；充填材料與牙體組織不密合；充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四二按解剖部位分類1窩溝齲部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。2平滑面齲鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。3根面齲老年人牙列，牙根的頰面和舌面。窩溝齲鄰面齲頸部齲第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四三按病變深度分類1淺齲2中齲3深齲這一分類方法臨床上最適用，將在《齲病診斷》章節(jié)詳細(xì)介紹。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四齲病的診斷和鑒別診斷第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四一齲病診斷問診概念：激發(fā)痛視診探診牙髓活力測(cè)試

X線檢查新進(jìn)展→透照

透照第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四淺齲中齲深齲病變部位色改變形改變質(zhì)改變探

診溫度刺激試

驗(yàn)激發(fā)痛牙釉質(zhì)或骨質(zhì)白堊或黑褐色淺洞，鉤探針粗糙無(wú)無(wú)無(wú)牙本質(zhì)淺層黃褐或黑褐色明顯齲洞變軟敏感冷刺激（+）可有牙本質(zhì)深層黑褐色深洞變軟，有食物殘?jiān)酵疵黠@疼痛較中齲劇烈明顯，食物嵌塞痛二淺齲、中齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期四三鑒別診斷1窩溝淺齲和正常窩溝探針是否可插入。