第十一章 腫瘤病人護理

第十一章腫瘤病人的護理（CareoftheClientwithTumor）第一頁，共39頁。教學目標識記：復述腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤的概念復述腫瘤的病因、分類復述惡性腫瘤的處理原則理解：描述惡性腫瘤的病理生理過程舉例說明惡性腫瘤病人的臨床表現(xiàn)及三級預防措施第二頁，共39頁。教學目標運用：運用所學知識，為手術治療、化療、放療病人提供護理措施分析惡性腫瘤病人不同的心理反應，并提供護理措施第三頁，共39頁。主要內容一、概述二、惡性腫瘤第四頁，共39頁。一、概述腫瘤（tumor）是機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物第五頁，共39頁。第六頁，共39頁。（一）分類與命名1.良性腫瘤

—

瘤（組織+瘤）2.惡性腫瘤癌（上皮組織）肉瘤（間葉組織）母細胞瘤（胚胎組織）瘤（惡性淋巴瘤、精原細胞瘤）病（白血病、何杰金氏?。?.交界性/臨界性腫瘤（腮腺混合瘤）第七頁，共39頁。二、惡性腫瘤惡性腫瘤（malignanttumor）是機體在各種致瘤因素長期作用下、某一正常的組織細胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結果。第八頁，共39頁。惡性腫瘤已成為人類疾病死亡首因

癌癥已成為國人的第一殺手

死亡率從30年前的84.6/10萬上升

至現(xiàn)在的94.71~104.01/10萬

五年總體生存率提高了70%

第九頁，共39頁。（一）病因1.環(huán)境因素①物理因素：電離輻射、紫外線、其他②化學因素：肯定致癌物、可能致癌物、潛在致癌物③生物因素：主要為病毒第十頁，共39頁。（一）病因2.機體因素①遺傳因素②內分泌因素③免疫因素④心理、社會因素第十一頁，共39頁。（二）病理生理發(fā)生發(fā)展：癌前期、原位癌、浸潤癌細胞分化：高分化Ⅰ級

惡性程度低

中分化Ⅱ級

中度

低分化Ⅲ級

惡性程度高生長方式：浸潤性生長速度：快轉移途徑：直接、淋巴、血行、種植第十二頁，共39頁。第十三頁，共39頁。（三）腫瘤分期國際TNM分期法T－原發(fā)腫瘤（tumor）T0-4N－淋巴結（lymphnode）N0-4M－遠處轉移（metastasis）M0-1第十四頁，共39頁。（四）臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、轉移癥狀

2.全身表現(xiàn)消瘦、乏力、低熱；惡病質第十五頁，共39頁。（五）輔助檢查1.實驗室檢查常規(guī)檢查、血清學檢查

、免疫學檢查

、基因或基因產(chǎn)物檢查2.影像學檢查X線、超聲波、各種造影、放射性核素、CT、MRI、PET3.內鏡檢查4.病理學檢查臨床細胞學檢查、病理組織學檢查第十六頁，共39頁。（六）處理原則Ⅰ期

手術治療為主Ⅱ期

局部治療為主，輔以全身化療Ⅲ期

手術前、后及術中放療或化療等Ⅳ期

全身治療為主，輔以對癥治療第十七頁，共39頁。（六）處理原則1.手術治療預防性手術診斷性手術根治性手術減瘤手術

復發(fā)或轉移灶的手術治療重建和康復手術第十八頁，共39頁。（六）處理原則2.化學治療（chemotherapy）簡稱化療，是一種應用特殊化學藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段。第十九頁，共39頁。（六）處理原則2.化學治療（chemotherapy）藥物分類化學結構、來源、作用機制細胞毒素類藥物抗代謝類藥物抗生素生物堿類激素類分子靶向藥物其他第二十頁，共39頁。（六）處理原則2.化學治療（chemotherapy）藥物分類細胞動力學細胞周期非特異藥物細胞周期特異性藥物細胞周期時相特異藥物第二十一頁，共39頁。（六）處理原則2.化學治療（chemotherapy）給藥方式一般通過靜脈、口服、肌內注射給藥有些可通過腫瘤內注射、腔內注射、動脈內注入或者局部灌注等途徑提供介入治療是近年來應用較多的一種特殊途徑第二十二頁，共39頁。（六）處理原則3.放射治療（radiotherapy）簡稱放療，是一種無選擇性的損傷性治療，即治療過程對腫瘤和正常組織器官產(chǎn)生同樣的破壞作用

第二十三頁，共39頁。（六）處理原則3.放射治療（radiotherapy）腫瘤細胞對放射線的敏感性高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中度敏感：基底細胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等低度敏感：胃腸道腺瘤、軟組織、骨肉瘤第二十四頁，共39頁。（六）處理原則4.生物治療免疫治療基因治療5.內分泌治療

6.中醫(yī)中藥治療

第二十五頁，共39頁。（七）預防一級預防：病因預防，降低發(fā)病率二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提高生存率，降低死亡率三級預防：診斷和治療后的康復第二十六頁，共39頁。第二十七頁，共39頁。1.治療前評估健康史身體狀況心理-社會狀況（八）護理評估第二十八頁，共39頁。（八）護理評估2.治療后評估術后評估化療后評估化療后反應靜脈炎、靜脈栓塞或藥物外滲引起皮膚軟組織損傷惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等骨髓抑制，白細胞、血小板減少肝、腎功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性細菌或真菌感染其他，如脫發(fā)、色素沉著、過敏反應等第二十九頁，共39頁。（八）護理評估3.放療后評估①放療后反應骨髓抑制皮膚粘膜改變胃腸反應第三十頁，共39頁。（八）護理評估②心理-社會狀況認知程度心理反應震驚否認期（shockanddenialstage）憤怒期（angerstage）磋商期（bargainingstage）抑郁期（depressionstage）接受期（acceptancestage）經(jīng)濟和社會支持狀況第三十一頁，共39頁。（九）常見護理診斷/問題1.焦慮與恐懼

與擔憂疾病預后和手術、放療、化療、在家庭和社會的地位以及經(jīng)濟狀況改變有關2.營養(yǎng)失調

低于機體需要量

與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙、化療、放療所致味覺改變、食欲下降、進食困難、惡心嘔吐等有關第三十二頁，共39頁。（九）常見護理診斷/問題3.疼痛

與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術創(chuàng)傷有關4.潛在并發(fā)癥

感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能障礙第三十三頁，共39頁。（十）護理措施1.術前護理減輕焦慮和恐懼

糾正營養(yǎng)不良

緩解疼痛

第三十四頁，共39頁。（十）護理措施2.術后護理飲食和營養(yǎng)支持

鎮(zhèn)痛護理

一級：解熱消炎鎮(zhèn)痛藥二級：弱麻醉劑三級：強麻醉劑并發(fā)癥預防和護理

第三十五頁，共39頁。（十）護理措施3.化療病人的護理營養(yǎng)支持

保護皮膚黏膜并發(fā)癥的觀察與護理

防止靜脈炎、靜脈栓塞的發(fā)生

臟器功能障礙的預防和護理

感染的預防

其他