骨科臥床病人便秘的常見原因及預防計劃

關于骨科臥床病人便秘的常見原因及預防計劃第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四

便秘:是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數減少(3d少于1次)，排出過干過硬的糞便，且排便不暢，困難。糞便在腸腔內長時間停留，還可引起腹脹和腹痛，并可引起異常發(fā)酵、腐敗，產生大量對人體有害的毒素。第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因1、臥床時間長骨科臥床患者便秘多屬于因結腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛藥物，使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

2、排便方式的改變正常人排便時，結腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結腸遠端和直腸之間的角度，直腸內壓力升高，肛內、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術后制動時間長，排便方式改變，使多數人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四

骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因3、創(chuàng)傷致神經、精神的變化也稱為緊張性便秘。骨外傷的患者本身受傷，神經、精神受到很大打擊，出現疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術的創(chuàng)傷，神經、精神的變化不可避免，導致便秘。第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

4、營養(yǎng)知識的欠缺飲食結構不合理，過少食用纖維素和水分，形成便秘。第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

5、生理因素高齡患者年齡大，體質虛弱，組織器官功能下降；消化吸收功能下降，腸蠕動減弱，導致便秘。第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

6、既往有便秘史入院前就有經常抑制便意或便秘史，未意識到及時排便的重要性。第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

7、藥物因素骨科手術多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在術后使用止痛泵，麻醉劑使排便中樞活動發(fā)生抑制不能形成排便反射。第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的預防1、飲食指導——高纖維膳食飲食教育：增加新鮮的水果、粗糧等高纖維食物，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，以促進腸蠕動，利于排便。飲食結構不合理主要是主蔬菜類和粗糧攝入不足，而術后未能及時恢復飲食，禁食時間過度推遲也是加重便秘的重要因素。第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的預防2、指導患者臥床排便訓練盡快建立床上排便的習慣。根據患者日常生活的習慣，與其共同制定按時排便的時間表，日久便可建立定時排便的習慣。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的預防3、為患者提供隱蔽的環(huán)境給患者創(chuàng)造一個輕松、隱蔽的環(huán)境和充足的排便時間，以利于排便。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理1、加強健康教育，指導患者建立排便的習慣

對長期臥床患者應針對病人，采取早預見性護理。術后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護士要把預防便秘的問題作為患者圍手術期健康教育的重要內容，訓練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃，每日飲水量應在1500～2000ml。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預防方法。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

2、心理護理身體任何部位受到嚴重創(chuàng)傷時，胃腸道蠕動、吸收都將受到抑制。創(chuàng)傷性骨折患者往往是由于突發(fā)事故造成瞬間的變化，使患者失去了正常的調節(jié)情緒和改變環(huán)境,便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關，也與排便的環(huán)境有關。因此要疏導患者穩(wěn)定情緒，放松思想，消除顧慮，在排便時，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風，防止干擾，及時的通風換氣。第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理3、鼓勵患者床上活動對長期臥床病人應鼓勵做好床上運動。如做深呼吸收腹和提肛運動等，能促進胃腸道的蠕動，增進排便。第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

4、指導患者各種促進排便的方法對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協助排便，指導患者采用按摩腹部方法，依結腸走行的方向，由升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸做環(huán)行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，并鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便。第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

5、適當的藥物治療對于3d未解大便者，要及時采取措施，可以在做按摩的同時配合服用胃腸動力藥，如西沙必利、莫沙必利等；如果效果不理想者，可采取中醫(yī)辯證施治，口服潤腸通便、促進胃腸蠕動的復方治劑，如麻仁丸、槐榆丸等對于大便干燥，大便充盈直腸，排出困難者，可使用開塞露及石蠟油等潤滑腸道，必要時可以用軟肥皂水清潔灌腸。糞便嵌頓，可使用肛門指檢。第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

6、積極治療原發(fā)病減輕癥狀減輕或消除各種不適，盡早床上活動，促進胃腸功能的恢復，增強腸蠕動。教育患者杜絕濫用藥物，對易造成便秘的藥物，要合理使用，針對其副作用由醫(yī)生給予對癥處理，便秘患者可運用溫和緩瀉劑，促進排便如果導片、便塞停等，一般瀉劑于口服后需6～8h起效，故服藥時間以睡前為佳，以達到次晨起床后或早餐后排便，但緩瀉劑不能長期使用，否則可使腸道失去自行排便的功能，而加重便秘。第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四便秘的護理

加強護理，早期評估，擬定計劃，早期干預，及時解除患者的痛苦，才能有效地提高患者的生活質量。第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期四參考文獻

陽世偉，羅靜，殷磊，等.骨科臥床病人便秘原因調查研究[J].護理學雜志，2003