臨床失眠治療目標(biāo)、用藥原則、常用藥物類型特點(diǎn)、特定疾病合并失眠藥物治療及特殊人群用藥注意事項(xiàng)

臨床失眠治療目標(biāo)、用藥原則、常用藥物類型特點(diǎn)、特定疾病合并失眠藥物治療及特殊人群用藥注意事項(xiàng)用藥須知失眠藥物治療目標(biāo)：在心理治療的基礎(chǔ)上，酌情給予催眠藥物，用以緩解癥狀、改善睡眠質(zhì)量、延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間、提高生活質(zhì)量。治療原則：個(gè)體化（小劑量開始）、按需（睡前服）、間斷（每周服藥3-5天）、足量。療程：短于4周的藥物干預(yù)可持續(xù)進(jìn)行；超過4周需每月評(píng)估，必要時(shí)更改治療方案。換藥原則：推薦治療劑量無效、對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，逐漸減少原有藥物劑量，同時(shí)開始給予另一種藥物，并逐漸加量，在2周左右完成換藥過程。減量、停藥原則：當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)，或當(dāng)病因去除后，逐步減量、停藥以減少失眠反彈。國(guó)內(nèi)臨床常用失眠治療藥物：

劃重點(diǎn)：苯二氮?類藥物潛在的依賴性、次日殘留的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)；非苯二氮?類藥物對(duì)正常睡眠結(jié)構(gòu)破壞較少，日間鎮(zhèn)靜及其他不良反應(yīng)較小。特定疾病合并失眠的藥物治療

抑郁焦慮合并失眠者。對(duì)于失眠伴抑郁或焦慮者，苯二氮?類藥物在早期（一般是開始治療的4周內(nèi)）與抗抑郁藥合用有益處，特別是對(duì)有焦慮癥狀的抑郁者，但長(zhǎng)期合用苯二氮?類藥物和抗抑郁藥并沒有比單用抗抑郁藥帶來更大療效，反而可能增加不良反應(yīng)。雖然非苯二氮?類藥物與苯二氮?類藥物相比較安全，但兩類藥物都不是抗抑郁藥，不能單藥治療抑郁。此外具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥米氮平和曲唑酮可以作為5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥的輔助或增效治療。米氮平可減少睡眠片段化，對(duì)抑郁患者的早醒有一定改善作用；曲唑酮可改善入睡困難，增強(qiáng)睡眠連續(xù)性。

帕金森患者。對(duì)于合并失眠的帕金森（PD）患者，如失眠與夜間帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀加重有關(guān)應(yīng)首先優(yōu)化多巴胺能治療藥物；如失眠與抗PD藥物不良反應(yīng)相關(guān)，應(yīng)調(diào)整相關(guān)藥物的服用時(shí)間（如司來吉蘭于早晨、中午服用，金剛烷胺在下午4點(diǎn)前服用），或者逐漸減量或停用影響睡眠的藥物；如同時(shí)伴有抑郁或焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀，可加用抗抑郁或焦慮藥物；如果失眠仍不能改善，可考慮選用褪黑素相關(guān)受體激動(dòng)劑等。5-HT2c受體拮抗劑以及褪黑素受體激動(dòng)劑阿戈美拉汀片（25mg，每晚1次）一方面可以通過激活褪黑素受體來調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，另一方面可通過5-HT2c受體拮抗作用改善情緒，阿戈美拉汀可應(yīng)用于帕金森患者睡眠障礙的治療。

癲癇合并失眠者。對(duì)于合并失眠的癲癇患者，睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知行為療法（限制白天睡眠等）的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于藥物治療，藥物推薦短期間歇性用非苯二氮?類藥物或苯二氮?類藥物。

卒中相關(guān)失眠者。對(duì)于卒中相關(guān)失眠，非苯二氮?類藥物可以改善卒中相關(guān)失眠患者睡眠質(zhì)量，且副作用較?。话贅访吣z囊等中成藥物可改善老年卒中及卒中急性期失眠患者的睡眠質(zhì)量，降低神經(jīng)功能損害程度。特殊人群選用失眠藥物注意事項(xiàng)

妊娠期（首選非藥物治療）

X：禁止使用—可導(dǎo)致胎兒異常，且危害大于任何可能獲益；D：慎用——有危害人類胎兒明確證據(jù)，但在某些情況（如孕婦存在嚴(yán)重的、危及生命的疾病，沒有更安全的藥物可使用，或藥物雖安全但無效），經(jīng)評(píng)估用藥獲益大于危害時(shí)；C：可能有害—對(duì)胎兒有毒副作用，未對(duì)孕婦治療獲益可能超過潛在危害。

老年患者（首選心理和行為干預(yù)治療）苯二氮?類藥物與非苯二?類藥物雖然短期內(nèi)能改善睡眠狀況，但可能會(huì)增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，建議老年患者避免選用；2)避免聯(lián)用3種或更多中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)藥物，否則易增加跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期（超過1個(gè)月）使用長(zhǎng)效苯二氮?類藥物（如氯硝西泮）存在延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜作用、意識(shí)錯(cuò)亂、損傷平衡或摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。

兒童患者（推薦非藥物治療）。FDA至今未批準(zhǔn)任何一種專門治療兒童失眠癥的藥物，且治療成人失眠癥的多數(shù)藥物不推薦用于兒童。當(dāng)存