傳染性單核細(xì)胞增多癥(血液檢驗)

傳染性單核細(xì)胞增多癥

吉林市兒童醫(yī)院周晶第一頁，共41頁。兒童EBV感染相關(guān)疾病的診斷1傳染性單核細(xì)胞增多癥

（IM）2慢性活動性EBV感染(CAEBV)3EBV相關(guān)噬血淋巴組織細(xì)胞增多癥（EBV-HLH）第二頁，共41頁。一、概述傳染性單核細(xì)胞增多癥,簡稱傳單(infectiousmononucleosis,IM.orglandularfever)由EB病毒所致的急性感染性疾病第三頁，共41頁。EB病毒(EBV)是本病的病原體,EBV屬皰疹病毒屬，是一種嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴細(xì)胞。二、病原學(xué)第四頁，共41頁。

各種EB病毒抗體的出現(xiàn)時間及其意義抗體評價出現(xiàn)時間陽性率持續(xù)時間殼體抗體（VCA)

IgM型出現(xiàn)臨床癥狀時100%4-8周靈敏性和持續(xù)性高IgG型同上100%終身滴度高且終身存在早期抗體(EA)

EA-D發(fā)病后3-4周70%3-6月與病情嚴(yán)重程度有關(guān)EA-R發(fā)病后2周至數(shù)月低2月至3年見于BLEB核抗體發(fā)病后3-4周100%終身較遲出現(xiàn)有助于嗜異性陰性病歷診斷補體結(jié)合抗體發(fā)病后3-4周100%終身同上(CF/S)中和抗體(S)發(fā)病后3-4周100%終身技術(shù)難度高第五頁，共41頁。電鏡下EB病毒第六頁，共41頁。第七頁，共41頁。第八頁，共41頁。三、流行病學(xué)（一）傳染源病毒攜帶者及病人為本病的傳染源（二）傳播途徑經(jīng)口鼻密切接觸，口-口傳播是重要的傳播途徑。飛沫傳播偶可經(jīng)輸血傳播。第九頁，共41頁。三、流行病學(xué)（三）易感人群

人群普遍易感本病傳染性低，但不時也出現(xiàn)一定規(guī)模流行常具有自限性病后可獲持久免疫第十頁，共41頁。四、發(fā)病機制發(fā)病機制尚未完全明了病毒進入體內(nèi)，先在咽部淋巴組織內(nèi)繁殖并侵入血液循環(huán)形成病毒血癥，累及機體各組織和臟器的淋巴系統(tǒng)。B淋巴細(xì)胞表面有EB病毒受體，故被首先激活、增生，產(chǎn)生多種非特異性免疫球蛋白激活T細(xì)胞直接破壞EB病毒感染的B細(xì)胞。第十一頁，共41頁。五、病理淋巴細(xì)胞的良性增生是本病的基本病理。病理所見非化膿性淋巴結(jié)腫大、淋巴細(xì)胞及單核-吞噬細(xì)胞高度增生。第十二頁，共41頁。六、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱

多在38～40℃之間，熱程1-2周。少數(shù)達(dá)數(shù)月，無固定熱型，中毒癥狀多不重。。第十三頁，共41頁。

（二）咽峽炎

表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充血，出血點，可有潰瘍及偽膜形成第十四頁，共41頁。（三）淋巴結(jié)腫大見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。腫大淋巴結(jié)直徑很少超過3cm,中度硬度，無明顯壓痛和粘連，常在熱退數(shù)周才消退腸系膜淋巴結(jié)腫大時，可引起腹痛。六、臨床表現(xiàn)第十五頁，共41頁。

發(fā)熱

咽峽炎

淋巴結(jié)腫大

傳單三聯(lián)征第十六頁，共41頁。

病程4～6天出現(xiàn)多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、或麻疹樣皮疹。

（四）皮疹

第十七頁，共41頁。粘膜疹：軟硬腭交界處有多發(fā)性、針尖樣小出血點（四）皮疹第十八頁，共41頁。六、臨床表現(xiàn)（五）肝、脾腫大

肝臟腫大：發(fā)生率約20%～62%伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及壓痛持續(xù)2～3周，偶有發(fā)生脾破裂。(六)50%病例可有眼瞼水腫第十九頁，共41頁。七、并發(fā)癥

1.神經(jīng)系統(tǒng):格林巴利綜合征、腦膜炎或周圍神經(jīng)炎等。2.心臟：心肌炎、心包炎3.咽部繼發(fā)細(xì)菌感染：占30%4.呼吸系統(tǒng)：間質(zhì)性肺炎等5.血液系統(tǒng)：自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥6.泌尿系統(tǒng)：腎炎7.消化系統(tǒng)：胃腸道出血、膽囊炎第二十頁，共41頁。八、實驗室檢查(一)血象

早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停院笾饾u升高＞10×109/L以下，最高可達(dá)（30～50）×109/L。淋巴細(xì)胞可達(dá)60%以上，其中異型淋巴細(xì)胞超過10%或其絕對值超過1.0×109/L時，具有診斷意義。血小板正常計數(shù)常見減少。第二十一頁，共41頁。第二十二頁，共41頁。與普通淋巴細(xì)胞相似或稍大,核偏心，橢圓或腎形，染色質(zhì)粗糙,呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。胞質(zhì)嗜堿性強,呈深藍(lán)色,含有大小不等的空泡,無顆?；蛴猩僭S顆粒。Ⅰ型—泡沫型或漿細(xì)胞型第二十三頁，共41頁。Ⅱ型—大淋巴型或單核細(xì)胞樣型

胞體較Ⅰ型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則型,染色質(zhì)較Ⅰ型細(xì)致,亦呈網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，嗜堿性較輕,呈淺灰藍(lán)色，無空泡,可有少許天青胺藍(lán)顆粒。有時似正常單核細(xì)胞。第二十四頁，共41頁。Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴細(xì)胞樣型細(xì)胞較Ⅰ型大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致均勻,呈網(wǎng)狀排列，無濃集現(xiàn)象?？梢姾巳?-2個。胞質(zhì)呈藍(lán)色,無空泡,一般無顆粒。可有分布較均勻的小空泡。第二十五頁，共41頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥時異常淋巴細(xì)胞外周血：漿細(xì)胞型（上左）、單核細(xì)胞型（上右）及幼稚細(xì)胞型（下左）；骨髓：也出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（下右）第二十六頁，共41頁。（二）血清嗜異凝集試驗(P-B試驗)【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細(xì)胞凝集【應(yīng)用】用于檢測受檢者血清中綿羊紅細(xì)胞凝集的滴定度，陽性率可達(dá)80％-90％八、實驗室檢查第二十七頁，共41頁。八、實驗室檢查

（三）EBV特異性抗體檢測VCA-IM陽性是新近EBV感染標(biāo)志EA-IgG一過性升高是近期感染或EBV復(fù)制活躍的標(biāo)志。第二十八頁，共41頁。EB病毒抗體的意義VCAEAEBNAIgGIgM既往無感染

IM急性期+++

恢復(fù)期

++/-+/-既往感染+低+/-+慢性活動期

高++/-高+第二十九頁，共41頁。CompanyLogo第三十頁，共41頁。（四）骨髓象無特異性改變淋巴細(xì)胞增多或正常，可見異型淋巴細(xì)胞,但不如血象改變明顯。組織細(xì)胞可增多。八、實驗室檢查第三十一頁，共41頁。IM骨髓象第三十二頁，共41頁。IM骨髓象第三十三頁，共41頁。八、實驗室檢查(5)、其他檢驗肝功能檢驗?zāi)X脊液檢驗:葡萄糖含量正常,蛋白質(zhì)可輕度增高,細(xì)胞數(shù)可增加,多為淋巴細(xì)胞。尿液檢驗第三十四頁，共41頁。九、IM的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床診斷病例：滿足下列I中任意3項及II中第3條。2.實驗室確診病例：滿足下列I中任意3項及II中第1條或第2條I臨床癥狀1.發(fā)熱；2.咽峽炎；3.頸淋巴結(jié)腫大；4.肝臟腫大；5.脾臟腫大。II實驗室檢查1、抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性2、抗EBV-CA-IgM陰性,但抗EBV-CA-IgG抗體陽性,為低親合力抗體3、外周血異型淋巴細(xì)胞比例≥10%。第三十五頁，共41頁。

傳染性單核細(xì)胞增多癥于其他疾病的鑒別

傳染性單核細(xì)胞巨細(xì)胞病毒單甲型病毒性肝炎鏈球菌所致的滲

增多癥

核細(xì)胞增多癥

出性扁桃體炎好發(fā)年齡

15-25歲多數(shù)>25歲15-25歲5-20歲發(fā)熱顯著，有時可持>2~3周限于黃疸前期中等熱或高熱，一般在1-2周或更長5d以內(nèi)，青霉素效果好咽痛顯著，白或綠色滲一般無無常很嚴(yán)重，咽都有白出物，惡臭色滲出物淋巴結(jié)腫大頸后，腋下一般無小，限于頸部頜下與頸前淋巴結(jié)脾腫大50%>50<10%無肝腫大約10%約30%>80%無白細(xì)胞第2周出現(xiàn)第2周出現(xiàn)無病初即有，輕度左移淋巴細(xì)胞常見單核細(xì)胞>50%與傳染性單核細(xì)胞如增多，見于黃疸無增多異常淋巴細(xì)胞>10%增多癥相似前期或早期肝功能異常亞臨床95%，臨床亞臨床90%恒有無(ALT升高)>5%血清嗜異性抗體馬紅細(xì)胞吸附試驗>90%無無無