超聲引導(dǎo)下腰椎部位穿刺

1.引言2.超聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)穿刺3.超聲引導(dǎo)下腰部脊神經(jīng)后支穿刺4.超聲引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根/椎間孔外口穿刺5.超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外腔穿刺6.超聲引導(dǎo)下腰叢的穿刺第一頁，共28頁。臨床上常用的引導(dǎo)技術(shù)：C臂X線/DSACT引導(dǎo)MRI介入超聲引導(dǎo)引言第二頁，共28頁。超聲引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)點超聲引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)點簡便易行安全無輻射實時引導(dǎo)，避開血管穿刺可清晰看到神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)看到藥液擴(kuò)散，甄別無意識的血管內(nèi)注射和神經(jīng)內(nèi)注射。第三頁，共28頁。超聲波的特性反射折射衰減第四頁，共28頁。頻率、波長與探頭頻率越高，波長越短，穿透力低，分辨力高。----高頻線型探頭（10-13MHz）用于淺表組織結(jié)構(gòu)的探查頻率越低，波長越長，穿透力高，分辨力有所下降。----低頻凸型探頭（2-5MHz）用于深部組織結(jié)構(gòu)的探查。第五頁，共28頁。人體組織超聲回聲強(qiáng)度分級：強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲后方常伴聲影，見于結(jié)石、胸膜-肺界面、骨骼表面等；高回聲不伴有聲影，見于臟器、神經(jīng)的包膜等；等回聲肝、脾、甲狀腺實質(zhì)等；低回聲皮下脂肪組織、肌肉、軟骨、神經(jīng)等；無回聲血管、膽汁、尿液、胸腹水、局麻藥等。第六頁，共28頁。組織超聲成像靜脈無回聲（黑色），有壓縮性改變動脈無回聲（黑色），呈波動性改變脂肪低回聲（黑色），筋膜高回聲（白色），肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）第七頁，共28頁。穿刺技術(shù)1.平面內(nèi)技術(shù)a.進(jìn)針點b.角度c.平面內(nèi)2.平面外技術(shù)動態(tài)尋找針點第八頁，共28頁。超聲下腰椎結(jié)構(gòu)特點成人腰部脊柱深度約為5-7cm常使用低頻凸形超聲探頭（2-6MHz）患者俯臥位，腹下墊枕，暴露腰部；第九頁，共28頁。第十頁，共28頁。1.以正中線長軸方式掃描，辨認(rèn)骶骨背側(cè)面，向上尋找目標(biāo)腰椎的棘突第十一頁，共28頁。2.將探頭向外平移，出現(xiàn)“馬頭征”第十二頁，共28頁。3.再將探頭向外橫移，出現(xiàn)“駝峰征”第十三頁，共28頁。4.繼續(xù)向外平移，出現(xiàn)“三叉戟征”第十四頁，共28頁。5.橫軸位掃描

第十五頁，共28頁。不同位置下的超聲影像特點“馬頭”征“駝峰”征典型“三叉戟”征優(yōu)化前后復(fù)合體的影像可同時觀察到關(guān)節(jié)突、橫突旁正中矢狀位椎板旁正中矢狀位關(guān)節(jié)突旁正中矢狀位橫突旁正中矢狀斜位椎板間橫斷面第十六頁，共28頁。1.超聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)穿刺

第十七頁，共28頁。第十八頁，共28頁。2.超聲引導(dǎo)下腰脊神經(jīng)后支穿刺第十九頁，共28頁。目標(biāo)位置為上關(guān)節(jié)突根部外側(cè)與橫突上緣近端夾角處；第二十頁，共28頁。3.超聲引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根/

椎間孔外口穿刺

第二十一頁，共28頁。第二十二頁，共28頁。4.超聲引導(dǎo)下腰叢的穿刺第二十三頁，共28頁。第二十四頁，共28頁。腰叢豎脊肌第二十五頁，共28頁。5.超聲