(2.9)-第三章和解劑方劑學解讀

方劑學第三章和解劑作用－－和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等適應(yīng)證－－傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證概述概念一、和解少陽劑二、調(diào)和肝脾劑三、調(diào)和腸胃劑概述分類純虛不宜用；純實證宜不選。概述使用注意小柴胡湯漢張仲景《傷寒論》往來寒熱胸脅苦滿神情默默心煩咽干目?？诳嘞矅I不欲飲食舌苔薄白脈弦【主治】傷寒少陽證--膽火上炎--邪正分爭--膽熱犯胃病機邪犯少陽膽胃不和立法和解少陽調(diào)和膽胃--經(jīng)氣不利婦人中風熱入血室瘧疾、黃疸等異病同證(少陽證)立法：和解少陽（解表清里，調(diào)和膽胃）【主治】傷寒少陽證君：柴胡（重用）—少陽專藥，疏透少陽

之邪，并疏泄氣機臣：黃芩—清泄少陽半里之熱，并清膽火

佐：半夏、生姜—和胃降逆止嘔（兼散水化痰）人參、炙甘草、大棗—益氣健脾扶正

1扶正祛邪2實里以防邪入佐使：炙甘草—兼調(diào)和藥性【方解】（解表清里）和解少陽☆配伍特點

以祛邪為主，兼顧正氣；以和解少陽為主，兼和胃氣，膽胃同治。“少陽樞機之劑，和解表里之總方也”。

--柯琴【運用】1.本方為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽法的代表方。2.辨證要點：3.用量特點：4.煎服法：5.使用注意：《傷寒論》“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱?！辈窈赜藐幪撗僬呓??！叭プ以偌濉边@是仲景頗具特色的煎藥方法之一。其目的是使藥性更為醇和作用和緩而持久，（意在“和解”），且可濃縮藥液，減少藥量（1/2），可減輕藥液對胃的刺激，對于嘔吐病人來說，此法尤宜。

“去滓再煎”意義6.加減變化若表證明顯（發(fā)熱、頭痛、脈?。?？若內(nèi)熱較重（心煩、口苦、脅痛）？若腹痛且有拘急感(肝脾不和)？若少陽證兼有便秘，潮熱?-人參，+桂枝，名柴胡加桂枝湯-半夏、人參，+瓜蔞清熱理氣寬胸；-黃芩，+芍藥，名柴胡加芍藥湯人參、甘草，+大黃、枳實、芍藥，名大柴胡湯【本方要求】1.理解傷寒少陽證之臨床表現(xiàn)之機制。2.掌握小柴胡湯組成、功用、主治。3.掌握小柴胡湯的配伍機理及意義。蒿芩清膽湯清俞根初《重訂通俗傷寒論》1里熱重：熱重寒輕，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)2兼夾濕（痰）熱：嘔吐黃粘痰涎，苔膩，脈滑3氣滯較著：胸悶、脅肋脹痛，甚干嘔呃逆主治：少陽濕熱痰濁證立法：清膽利濕，和胃化痰【方解】君：青蒿—

清透少陽邪熱；芳香化濁黃芩—

清泄膽腑濕熱臣：竹茹、半夏—

清熱化濕，和胃止嘔枳殼、陳皮—

理氣寬胸化痰佐：赤茯苓、碧玉散—清利濕熱，導熱下行和解少陽諸藥相配，膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和。濕（痰）熱證候病程長，遷延，補益藥有礙祛濕。不配補益藥以青蒿、黃芩為主藥，具有清少陽膽熱之功，故名。方名釋義—“蒿芩清膽湯”【運用】1.本方為治療少陽濕熱證的代表方。2.辨證要點：寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)。3.臨證加減：濕甚？加藿香、薏苡仁、白蔻仁；嘔甚？加黃連、蘇葉清熱止嘔；小便不利？加車前子、澤瀉、通草；3.現(xiàn)代應(yīng)用：消化系統(tǒng)疾病、外感。【本方要求】1.掌握蒿芩清膽湯與小柴胡湯證治之異同。2.掌握小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯三方主治證之異同。3.掌握蒿芩清膽湯組成、功用、主治。四逆散漢張仲景《傷寒論》1.陽郁厥逆證2.肝脾不和證【主治】陽氣內(nèi)郁不得達于四末外邪傳經(jīng)入里手足不溫（四逆）阻遏氣機病機分析：程度輕范圍小特點弦脈影響五臟功能小便不利（腎）腹痛（肝）泄利下重（脾）咳（肺）悸（心）1.陽郁厥逆證2.肝脾不和證【主治】陽氣內(nèi)郁不得達于四末外邪傳經(jīng)入里手足不溫（四逆）阻遏氣機病機分析：弦脈肝脾氣郁以脅肋脹悶，脘腹疼痛為特點透邪解郁疏肝理脾立法（君）柴胡—透邪外出，疏肝解郁，升發(fā)陽氣【方解】（臣）芍藥—益陰養(yǎng)血，防柴胡傷陰；清泄郁熱（佐）枳實—理氣解郁，泄熱破結(jié)（脾）（使）甘草—調(diào)和諸藥，益脾和中(扶土抑木)（君）柴胡【方解】（臣）芍藥體用并調(diào)，調(diào)肝結(jié)構(gòu)（佐）枳實升降結(jié)合，調(diào)暢氣機（使）甘草調(diào)理氣血，止腹痛緩急止痛配伍特點：四藥合用，散而不過，疏而不傷，氣血兼顧，肝脾同治。1.本方原治陽郁厥逆證，后世多作疏肝理脾的

基礎(chǔ)方。2.辨證要點：手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦。3.服用特點:為散，用量輕少（輕疏緩散）3.現(xiàn)代運用:多用于消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及婦科病的施治。【運用】【本方要求】1.理解陽郁厥逆之病變機理。2.熟悉柴胡配芍藥、柴胡配枳實、枳實配芍藥、芍藥配甘草配伍結(jié)構(gòu)及意義。3.掌握四逆散組成、功用、主治。逍遙散宋《太平惠民和劑局方》【主治】肝郁血虛脾弱證肝郁疏肝脾弱血虛健脾養(yǎng)血兩脅作痛頭痛目眩神疲食少婦女多見月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛口燥咽干柴胡白芍當歸茯苓白術(shù)甘草燒生姜:溫運和中辛散達郁薄荷（少）:散肝經(jīng)之郁透肝經(jīng)之熱【功用】疏肝解郁養(yǎng)血健脾肝郁脾弱血虛1.養(yǎng)血治血虛。2.芍藥配柴胡，養(yǎng)肝體助肝用，且防柴胡劫陰。是調(diào)肝常用結(jié)構(gòu)。3.當歸配柴胡，疏通氣血。“芍藥、當歸”配伍意義4.止痛。關(guān)于“茯苓、白術(shù)、煨姜”配伍意義煨姜宣散水濕（上焦）白術(shù)健脾燥濕（中焦）茯苓健脾滲濕（下焦）三焦分消給濕以祛路符合治濕大法三藥:均作用于脾胃，都能除濕祛水。故:本方不僅調(diào)節(jié)氣血，也可疏通津液。配伍特點：1.養(yǎng)肝體，助肝用，體用并調(diào)。2.肝脾同治，氣血（津液）兼顧?！板羞b，《說文》與消搖通。《莊子·逍遙游》注云‘如陽動冰消，雖耗不竭其本，舟行水搖，雖動不傷其內(nèi)’。譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎正氣也”。

—《絳雪園古方選注》卷下方名釋義—逍遙散四逆散與逍遙散主治證之異同四逆散逍遙散肝脾不和證肝脾氣郁（以實證為主）肝郁脾虛血虛（虛實夾雜）1.本方是疏肝健脾的代表方，是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。2.辨證要點:兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛。3.服用特點：散劑，小量。4.現(xiàn)代運用：非常廣泛?！具\用】調(diào)經(jīng)機制《內(nèi)經(jīng)》“天癸至，太沖脈盛，月事以時下?！敝魇栊怪鞑匮螌α⒔y(tǒng)一5.加減思路肝郁甚者，加？肝郁化火者，加？血虛甚者，加？血虛不甚者，可？香附，郁金，佛手等，如少腹痛，用烏藥、香附。丹皮、梔子（丹梔逍遙散或八味逍遙散），甚加黃芩、龍膽草、夏枯草等。熟地或生地（黑逍遙散）去歸留芍，因柴、芍是疏肝柔肝的藥對?！颈痉揭蟆?.掌握本方組成、功用、主治。2.掌握方解及配伍特點。3.掌握柴胡在小柴胡湯、四逆散、逍遙散中的配伍意義。半夏瀉心湯漢張仲景《傷寒論》

以半夏為主藥，具有消除心下痞滿的作用，故名之。

這里的“瀉心”，并非瀉心火，實則瀉胃，心下指胃脘，也泛指消化系統(tǒng)。方名釋義—半夏瀉心湯少陽證誤下?lián)p傷中陽—寒（虛）邪氣傳里—熱（實）

中焦寒熱虛實錯雜證升降失調(diào)寒熱互結(jié)【主治】寒熱互結(jié)之痞證心下痞滿嘔，利病機

臨床特征虛實相兼病機分析：立法：寒熱平調(diào)，散結(jié)消痞關(guān)于“痞證”吳昆釋：“以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天之不交而成痞，故曰痞”。

—《醫(yī)方集解》卷一關(guān)于“痞證”陳蔚亦指出：“但滿而不痛者為痞，痞者否也，天氣不降，地氣不升之義也”。

—《傷寒論淺注補中》痞，有阻塞不通之意，即上下失之交泰之謂。因其病為無形之邪所致，所以“但滿而不痛”，又稱“虛痞”。關(guān)于“痞證”【方解】半夏干姜黃芩黃連人參甘草大棗苦寒，泄熱開痞，清腸止瀉辛溫，散結(jié)除痞，溫中止嘔甘溫益氣補虛，調(diào)和諸藥【功用】寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)配伍特點：寒熱平調(diào)辛開苦降補瀉兼施心下痞為何能用補藥？可否加入行氣藥？因痞與氣虛有關(guān)，所謂“塞因塞用”。未用行氣藥之原因：

1.本方用半夏、干姜辛味藥，本身具有流動開結(jié)作用，性溫者，“氣得熱而散”；

2.通過解決寒熱互結(jié)而使氣機不滯塞，乃治本之法；

3.本證氣滯較輕。

本方所謂行氣，肯定不如枳殼、砂仁等行氣力強。若氣滯較重，臨床需加用行氣藥如枳實、厚樸，如枳實消痞丸。心下痞為何能用補藥？可否加入行氣藥？本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失調(diào)而致腸胃不和的常用方，又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降法的代表方。辨證要點：心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃。3.現(xiàn)代運用：在消化系統(tǒng)疾病中常見，特別是慢性胃炎、潰瘍病。4.使用注意：氣滯重或食積所致的心下痞，不宜使用?！具\用】【鑒別】三瀉心湯半夏瀉心湯生姜瀉心湯甘草瀉心湯組成夏芩連干姜參棗草-干姜二兩+生姜四兩+炙甘草一兩功用寒熱平調(diào)消痞散結(jié)和胃消痞宣散水氣散