PICC常見并發(fā)癥與護理

靜脈輸液發(fā)展歷史1832年歐洲瘟疫流行，英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，被認為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。19世紀后半葉英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法法國微生物學(xué)家巴斯德借助微生物鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染弗洛倫斯發(fā)現(xiàn)致熱源后，靜脈輸液才得到安全保護第一頁，共20頁。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。

長度：一般為45~48cm第二頁，共20頁。PICC置管的目的保護外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦第三頁，共20頁。PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選（90%）肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈第四頁，共20頁。靜脈選擇--貴要靜脈優(yōu)點：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。缺點：位置遠離中線，使插入和護理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。第五頁，共20頁。靜脈選擇--肘正中靜脈優(yōu)點：易于穿刺和護理；是肘窩部最突出的血管。缺點：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導(dǎo)管有一定難度。第六頁，共20頁。靜脈選擇--頭靜脈優(yōu)點：易于穿刺放置和護理；容易觸摸和定位。缺點：血管較細且扭曲；匯入頭靜脈時呈一定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。第七頁，共20頁。1、滲血、血腫

原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動常見并發(fā)癥第八頁，共20頁。處理：穿刺后24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。第九頁，共20頁。2、心律失常原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測量靜脈長度不準確，導(dǎo)管進入右心房。處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。預(yù)防：準確測量靜脈長度，遞管動作輕柔第十頁，共20頁。3、刺激神經(jīng)

原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進針第十一頁，共20頁。4、空氣栓塞原因:未及時上肝素帽，空氣進入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征第十二頁，共20頁。5、導(dǎo)管移位

原因:病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管第十三頁，共20頁。6、送管困難原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當(dāng)；選擇遠端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進針;第十四頁，共20頁。7、拔導(dǎo)絲困難

原因：強行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺時的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲8、穿刺入動脈

處理：拔管

第十五頁，共20頁。9、感染預(yù)防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作局部及隧道感染的處理：加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。第十六頁，共20頁。10、堵管原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管第十七頁，共20頁。11、局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴重時，皮膚科會診。第十八頁