ICU綜合征治療和護(hù)理

1ICU綜合征概念2發(fā)病原因3臨床表現(xiàn)45預(yù)防與護(hù)理措施治療目錄第一頁，共25頁。一、ICU綜合征概念I(lǐng)CU綜合征是指在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（IntensiveCareUnit）監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。也稱ICU精神障礙、ICU譫妄等。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒2～3d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d依然存在的，稱為ICU綜合征。第二頁，共25頁。ICU綜合征發(fā)病率

ICU綜合征的發(fā)生率發(fā)生率較高，報(bào)道不一。一般以心臟手術(shù)術(shù)后為多見，約為10%～20%。

分析原因可能與每個(gè)研究的研究對(duì)象的選擇、精神癥狀的評(píng)價(jià)方法、是否行機(jī)械通氣及其時(shí)間、術(shù)前術(shù)后有無并發(fā)癥及其程度、應(yīng)用藥物的種類、ICU或麻醉復(fù)蘇室的環(huán)境等有關(guān)。

但亦有研究認(rèn)為，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有部分非典型的患者未被診斷，實(shí)際的ICU綜合征的發(fā)生率應(yīng)更高。第三頁，共25頁。二、發(fā)病原因發(fā)病原因手術(shù)因素

個(gè)體因素環(huán)境因素藥物因素第四頁，共25頁。1.個(gè)體因素疾病本身的因素引起腦功能改變的因素、血清電解質(zhì)紊亂、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良。第五頁，共25頁。1.個(gè)體因素對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足病情的嚴(yán)重程度與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。第六頁，共25頁。1.個(gè)體因素老年患者生理機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，腦細(xì)胞能量代謝障礙，高血糖損害神經(jīng)細(xì)胞。第七頁，共25頁。1.個(gè)體因素激素分泌體內(nèi)褪黑素顯著降低。第八頁，共25頁。2.手術(shù)因素

直接進(jìn)行腦手術(shù)或手術(shù)后伴有腦血流減少、血管栓塞、進(jìn)行開胸手術(shù)的病人或開胸術(shù)后伴有低心輸出量癥候群、創(chuàng)傷或大手術(shù)后伴有高熱、大手術(shù)情況時(shí)間過長(zhǎng)都可導(dǎo)致本征的發(fā)生。

術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良也可誘發(fā)本征。第九頁，共25頁。3.藥物因素在ICU中使用的藥物?？僧a(chǎn)生明顯的精神毒性作用。第十頁，共25頁。4.環(huán)境因素A視、聽覺混亂B限制探視C信息缺如D限制活動(dòng)第十一頁，共25頁。三、臨床表現(xiàn)（1）譫妄狀態(tài)是最為常見的癥狀，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降，如煩躁不安，言語錯(cuò)亂、幻聽或幻視、感覺人在空中漂浮。（2）行為動(dòng)作異常

出現(xiàn)行為動(dòng)作異常，行為動(dòng)作表現(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。（3）情感障礙、意識(shí)混亂、定向力障礙、判斷力障礙除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為。第十二頁，共25頁。三、臨床表現(xiàn)（4）思維紊亂

主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，如思維破裂等；另一種形式是妄想。（5）智能障礙老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中（或后）發(fā)生的癡呆，屬智

能障礙范疇，也是本征的表現(xiàn)之一。（6）注意力不集中、記憶困難、答非所問等。第十三頁，共25頁。三、臨床表現(xiàn)（7）疲倦、嗜睡、意氣消沉、淡漠、退縮、憂愁、害怕、被害念頭、敵意。（8）其他癥狀

如失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感

等。第十四頁，共25頁。四、治療盡可能明確病因。ICU綜合征是多因素聯(lián)合引起的臨床綜合征，積極探查可以引起譫妄的各種因素，并盡可能地迅速糾正。譫妄亦可能是感染的首發(fā)癥狀，故在查找譫妄原因時(shí)要考慮感染的可能性。若懷疑是藥物所致，停藥是最容易、最有效的方法。1.一般治療第十五頁，共25頁。選用適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詭椭徑獗景Y狀，但是一部分藥物不能增加患者的自我控制感，且如鎮(zhèn)靜催眠藥量不足時(shí)，對(duì)患者亦是一種更強(qiáng)烈的應(yīng)激。2.藥物治療第十六頁，共25頁。五、預(yù)防與護(hù)理

早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。1.嚴(yán)密觀察病情第十七頁，共25頁。

保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、溫度18～22℃，濕度50％～60％,保持病室安靜,醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情,大聲喧嘩,呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí),要沉著鎮(zhèn)定,反應(yīng)迅速,盡快消除報(bào)警音,避免造成緊張氣氛。盡量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。五、預(yù)防與護(hù)理2.改善環(huán)境第十八頁，共25頁。熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng),并能對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果做出正確分析與處理,對(duì)患者說明使用儀器必要性和安全性,以防患者不安。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，要沉著鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，避免造成緊張氣氛。五、預(yù)防與護(hù)理3.提高操作技能第十九頁，共25頁。

語言交流是護(hù)理過程的重要組成部分提高護(hù)士語言交流的技巧，跟據(jù)不同患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，此過程可以減少患者焦慮和憂郁的發(fā)生。五、預(yù)防與護(hù)理4.加強(qiáng)護(hù)患溝通第二十頁，共25頁。

適度地開放ICU探視，可讓患者得到家屬探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。

五、預(yù)防與護(hù)理5.鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理第二十一頁，共25頁。五、預(yù)防與護(hù)理6.舒適護(hù)理及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛減少使用約束帶避免暴露隱私保持體位的舒適第二十二頁，共25頁。ICU術(shù)后患者實(shí)施音樂干預(yù)后證明ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張促使感情、情緒平靜,并減輕各種各樣的壓力反應(yīng),可減少和預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

五、預(yù)防與護(hù)理7.音樂療法第二十三頁，共25頁。

要求ICU護(hù)士除具備豐富的專業(yè)知識(shí),熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外，還應(yīng)具備以下能力：敏銳的感知觀察力、準(zhǔn)確快速的記憶力、高度集中的注意力、敏捷獨(dú)立的思維、穩(wěn)