輸血不良反應(yīng)的識(shí)別及處理

關(guān)于輸血不良反應(yīng)的識(shí)別及處理第一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行輸血監(jiān)測(cè)◆在輸血開(kāi)始前，應(yīng)告知患者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或者感到不適時(shí)，應(yīng)立即通知護(hù)士或醫(yī)生。◆應(yīng)注意對(duì)每袋輸注的血液在以下階段對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)：①輸血開(kāi)始后須觀察5min；②輸血開(kāi)始后15min；③輸血過(guò)程中至少30min一次；④輸血結(jié)束后4h。第二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三◆護(hù)士需在患者的病歷上記錄監(jiān)測(cè)的情況：患者的一般狀況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等；需記錄輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注血液成分的種類(lèi)和容量。◆醫(yī)生需在病歷上輸血病程記錄，至少包括輸血前評(píng)估、輸血目的、輸注血液成分的種類(lèi)和容量、是否有輸血不良反應(yīng)等情況，輸血24小時(shí)后輸血病程記錄應(yīng)該記錄輸血后的療效評(píng)價(jià)。第三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三何為輸血不良反應(yīng)，如何分類(lèi)？▲輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，患者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征?！斞涣挤磻?yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)(急性)反應(yīng)和遲發(fā)（慢性）反應(yīng)，前者在輸血當(dāng)時(shí)或輸血24h內(nèi)發(fā)生，后者在輸血24h后、幾天、甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應(yīng)；按免疫學(xué)分類(lèi)，可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)。第四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三輸血不良反應(yīng)分類(lèi)（表一）

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)疫過(guò)敏反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病性急性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血致免疫抑制作用應(yīng)血小板輸注無(wú)效白細(xì)胞輸注無(wú)效第五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

輸血不良反應(yīng)分類(lèi)（表二）即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)

細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥或血色病非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞某些輸血相關(guān)疾病疫低體溫和出血傾向（如各種肝炎病毒、HIV、性枸櫞酸中毒CMV等病毒；細(xì)菌、梅毒反非免疫性溶血反應(yīng)多種寄生蟲(chóng)等）應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞第六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、過(guò)敏性反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏性反應(yīng)實(shí)際上包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重的呼吸障礙、休克等臨床表現(xiàn)。

第七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三原因：

多半是由血漿蛋白過(guò)敏所致,包括多次輸血刺激受血者產(chǎn)生抗IgA的抗體,當(dāng)再次輸血可引起嚴(yán)重反應(yīng)；或由于IgE抗體特異性所致的過(guò)敏體質(zhì)；或被動(dòng)獲得性抗體；免疫球蛋白聚體所致；或低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)以及對(duì)輸注器械過(guò)敏所致。

第八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三(一)臨床特點(diǎn)

1.癥狀和體征：

①輕度：瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。

②重度：支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、低血壓、休克、喉頭水腫直至窒息。有些患者易伴發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。

第九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.常有過(guò)敏史。

3.外周血中白細(xì)胞輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值可增高。

第十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療

1．輕度：一般主張可不停止輸血，但應(yīng)嚴(yán)格觀察?？蓱?yīng)用抗組織胺藥物，如口服苯海拉明等，或肌注鹽酸異丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入補(bǔ)液中靜脈滴注，或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。

第十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2．重度：

①立即停止輸血；②保持呼吸道暢通，有喉頭水腫危及生命時(shí)，應(yīng)作氣管插管或氣管切開(kāi)；③保持靜脈輸液暢通，立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5ml；④應(yīng)用氫化考的松100～200mg或地塞米松5～15mg，靜滴或靜注；⑤如出現(xiàn)休克，可用升壓藥間羥胺(阿拉明)20mg（可同時(shí)加用多巴胺20～40mg）溶于5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴。必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。

第十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）預(yù)防

1．既往有輸血過(guò)敏史者輸血前半小時(shí)口服抗組織胺藥，或使用類(lèi)固醇類(lèi)藥（氫化考的松等）。

2．不輸用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者血液。

3．對(duì)有抗IgA或限定特異性抗IgA的患者需輸血時(shí)，可輸注洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血漿。

第十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、發(fā)熱反應(yīng)

輸血后發(fā)熱反應(yīng)是由于多種微量物質(zhì),尤其是細(xì)菌性致熱源所致。另外,還可能由于受血者產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體或（和）抗血小板抗體或（和）抗血漿蛋白抗體,當(dāng)再次接受輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。也可以是輕度溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)所致。

第十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

1．常見(jiàn)于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。

2．輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。

3．外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體。

第十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療

1．停止輸血，保持靜脈輸液暢通。

2．為尋找致病環(huán)節(jié)，須保留輸血前后血樣和輸血器具等，隨時(shí)送檢。

3．對(duì)寒戰(zhàn)期患者：①注意保暖；②給予異丙嗪25mg肌注或氫化考的松100mg靜滴。

對(duì)發(fā)熱期患者：①物理降溫；②給予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑安定5mg口服。

第十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三4．很多情況下常伴有過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松2.5～5mg或氫化考的松50～100mg，靜滴或靜注。

5．嚴(yán)密觀察患者生命體征，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓一次。

第十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）預(yù)防

1．血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無(wú)致熱原物質(zhì)，采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2．對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者采取預(yù)防措施，如預(yù)服退熱劑等。

3．對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。

第十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是指輸血后發(fā)生紅細(xì)胞破壞，以ABO血型不合最多見(jiàn)，且反應(yīng)嚴(yán)重，而Rh等血型引起的溶血反應(yīng)則較輕。發(fā)病機(jī)制主要是由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過(guò)程,即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),補(bǔ)體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng),導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭.

第十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后1～2小時(shí)，隨著抗體效價(jià)升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。

第二十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2．輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。

重度溶血?jiǎng)t可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無(wú)尿。

第二十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三3．休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細(xì)弱和血壓下降。

4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血，可進(jìn)一步引起DIC。全麻時(shí)患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。

第二十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）診斷

1．根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降，傷口過(guò)度滲血。遲發(fā)型溶血多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無(wú)其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸。

2．立即取血分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并作游離血紅蛋白測(cè)定。

第二十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三3．檢測(cè)反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見(jiàn)到的體征），作尿血紅蛋白測(cè)定，并化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。

4．核對(duì)配血試管的血標(biāo)本，患者的血標(biāo)本和血袋上的標(biāo)簽是否同型。

5．復(fù)查血型：患者輸血前后的血標(biāo)本、血袋和配血試管的血均須作ABO和Rh血型鑒定，觀察有無(wú)血型錯(cuò)誤或不相符合。

第二十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6．重作交叉配血試驗(yàn)，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)：①分別用患者輸血前后的血清、紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、血清作交叉配血試驗(yàn)。②若發(fā)現(xiàn)患者血清中有某種不相合的抗體，應(yīng)測(cè)定其效價(jià)。③輸血后10天左右再抽取患者血清測(cè)定抗體效價(jià)。④取輸血后患者紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，在溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)往往為陽(yáng)性。

第二十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三7．輸血后6小時(shí)左右檢查患者血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素。此外外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，伴核左移。

8．檢查有無(wú)非血型不合的溶血原因。如果輸血后幾小時(shí)內(nèi)檢查患者血漿無(wú)溶血，或直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，則可排除由血型不合引起的溶血反應(yīng)。

第二十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）治療

1．立即終止輸血，核對(duì)血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)）。

2．0.1%腎上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml靜注。

3．地塞米松10～20mg或氫化考的松200～300mg靜滴。

4．堿化尿液可選用5%碳酸氫鈉125～250ml靜滴，6～12小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用。

第二十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三5．根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖酐500ml靜滴。

6．輸入相配合的新鮮同型血200～400ml（如為ABO溶血，應(yīng)使用O型洗滌紅細(xì)胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原復(fù)合物，或單采血小板。

7．維持血壓，如出現(xiàn)休克，可選用阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，靜滴。

第二十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三8．合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u／小時(shí)（每毫克等于125u）靜滴，以后1500u／小時(shí)維持6～24小時(shí)。

9．為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量，維持尿量100ml／小時(shí)，可適當(dāng)給予20%甘露醇100～250ml靜滴或呋塞咪(速尿)

40～80mg靜注。經(jīng)上述處理仍然少尿或無(wú)尿者，可行血液透析。

第二十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三10．嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。

11．其它：四肢厥冷時(shí)要保暖，發(fā)熱時(shí)行物理降溫（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困難或肺氣腫時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧吸入。

第三十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（四）預(yù)防

1．對(duì)血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)防任何差錯(cuò)。

2．發(fā)血前仔細(xì)核對(duì)血液制品血型和患者姓名。

3.認(rèn)真仔細(xì)地鑒定患者和獻(xiàn)血員的ABO及Rh血型，作交叉配血試驗(yàn)。

4.盡可能對(duì)患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。

第三十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)

細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的是由大腸桿菌,綠膿桿菌,變形桿菌,類(lèi)白喉?xiàng)U菌和其他革蘭氏陰性桿菌,少數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性桿菌等所致。原因是：貯血袋,采血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán)或破損；獻(xiàn)血員采血部位及受血者輸血部位的不潔和感染病灶；血液貯存過(guò)久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制品變質(zhì)。

第三十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

輕者以發(fā)熱為主；重者在輸注少量血液制品后立即發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細(xì)弱，嚴(yán)重可發(fā)生休克、DIC和急性腎衰而死亡。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。

第三十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見(jiàn)特征。休克時(shí)皮膚潮紅干燥。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無(wú)寒戰(zhàn)與發(fā)熱。

第三十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）診斷

1．血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。

2．取血袋剩血作涂片檢查，如鏡檢見(jiàn)細(xì)菌則證明污染。

3．對(duì)血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時(shí)所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。

4．外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞可增多。

第三十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）治療

1．立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通。

2．抗休克、防治DIC和腎衰（方法同前述）。

3．抗感染：使用廣譜抗生素及幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。要做到早期使用、足量，對(duì)腎有毒性藥物應(yīng)慎用。待血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，改用對(duì)該細(xì)菌敏感的抗生素。

第三十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（四）預(yù)防

1．嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。

2．血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無(wú)破損，仔細(xì)觀察抗凝液的澄明度。

3．采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。

4．對(duì)于不能確保無(wú)菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于采血后6小時(shí)內(nèi)輸完。血液制品應(yīng)存放在規(guī)定溫度的冰箱內(nèi)（全血、紅細(xì)胞等存放在4℃，血漿制品存放在-20℃）。血小板制劑應(yīng)在22℃保存，應(yīng)特別警惕細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。

第三十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三5．血液制品從冰箱中取出后應(yīng)立即輸注，且應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，不得在室溫久置。

6．血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察，如顏色、氣泡、澄明度、溶血和凝塊等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止發(fā)出，并作細(xì)菌學(xué)鑒定。如血袋有破損或封口有問(wèn)題，血液亦不得發(fā)出。

第三十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、循環(huán)超負(fù)荷

大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，重則死亡。最常見(jiàn)于:老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。

第三十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)：

輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛。亦常有極度恐懼、煩燥不安、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，肺部聽(tīng)診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張，X線(xiàn)顯示肺水腫影像。少數(shù)患者可合并心律紊亂，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)死亡。

第四十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療：

1.立即停止輸血（輸液）。

2.取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯圍著保暖。

3.氧氣吸入（濕化瓶?jī)?nèi)置50%酒精溶液）。

4.使用鎮(zhèn)靜藥嗎啡10mg皮下注射或哌替啶(度冷丁)50mg肌肉注射。若有昏迷、休克和嚴(yán)重肺及支氣管疾病者禁用。

第四十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三5.快速利尿：呋塞咪(速尿)20～40mg或依他尼酸(利尿酸鈉)25～50mg靜脈給予，但如有休克應(yīng)慎用。

6.平喘藥氨茶堿0.25g或二羥丙茶堿(喘定)0.25～0.5g加入50%葡萄糖液或生理鹽水20～40ml稀釋后緩慢靜注。

第四十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三7.強(qiáng)心藥：毒毛花甙0.25mg或毛花苷C(西地蘭)0.2～0.4mg加入25%葡萄糖或生理鹽水20～40ml稀釋后緩慢靜注。注射時(shí)應(yīng)觀察患者的心率和心律。

8.血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.6mg舌下含服，每5分鐘1次，共6次。嚴(yán)重病例可靜滴酚妥拉明5mg，在用藥時(shí)密切觀察血壓情況，對(duì)發(fā)作同時(shí)伴有高血壓者尤其適用。如血壓下降，應(yīng)立即停用。

第四十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三9.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：靜脈注射地塞米松10～20mg降低周?chē)軓埩?，減少回心血量和解除支氣管痙攣。

10.其它：若無(wú)快速利尿劑、無(wú)擴(kuò)張血管藥治療的情況下，可考慮靜脈穿刺或切開(kāi)放血（300～500ml），以減少過(guò)多的血容量。

第四十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三(三)預(yù)防：

1.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。

2.選用濃縮紅細(xì)胞。

3.宜多次、小量，緩慢輸血。

4.對(duì)有心力衰竭貧血患者必須輸血時(shí)，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的濃縮紅細(xì)胞。

第四十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三5.必要時(shí)取半坐位輸血。

6.注意對(duì)患者保暖，使周?chē)軘U(kuò)張，防止心臟負(fù)荷過(guò)重。

7.必要時(shí)用利尿劑和強(qiáng)心劑。

8.有專(zhuān)人負(fù)責(zé)掌握并記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。

第四十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、枸櫞酸鹽中毒

全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時(shí)血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到1克／升，而引起拘櫞酸鹽中毒。

第四十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

1．受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時(shí)更易發(fā)生。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖示S-T段延長(zhǎng)，T波或P波低平，嚴(yán)重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫動(dòng)。

2．血鈣降低，嚴(yán)重者可有SGPT升高，白、球比例倒置，血鉀升高。

第四十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療

對(duì)枸櫞酸鹽中毒，可注射鈣劑治療，即輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10毫升。但當(dāng)輸血速度不超過(guò)每10分鐘500毫升血，身體?？赡褪芏槐匮a(bǔ)鈣。

值得一提的是，在用鈣劑治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血漿鈣離子濃度和心電圖變化，倘若鈣劑過(guò)量，可發(fā)生高血鈣癥，同樣會(huì)造成受血者死亡。

第四十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）預(yù)防

嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以下措施以減輕危險(xiǎn)性：

1．使用紅細(xì)胞懸液，少用全血。

2．避免使用低溫血和庫(kù)存期過(guò)長(zhǎng)的血。

3．大量輸血時(shí)可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過(guò)量可致心跳停止。

第五十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

庫(kù)存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸櫞酸鹽，隨著貯存時(shí)間的延長(zhǎng)，血中PH值可有所變化。

第五十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

1.氨血癥：患者可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型的腦電圖改變。

第五十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.高血鉀癥：患者可出現(xiàn)軟弱無(wú)力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)，甚至心室停搏而死亡。心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。

第五十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.酸堿平衡失調(diào)：大量輸血患者常有一時(shí)性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。另一方面在輸血后幾小時(shí)，大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可致代謝性堿中毒，故對(duì)大量輸血患者，須慎用堿性藥物。

第五十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療

1．氨血癥：

①積極消除誘因，停止輸血。

②無(wú)蛋白飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼。

③保持大便暢通，如生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。

④口服新霉素2～4g/日，也可用滅滴靈0.2g每日4次。

第五十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三⑤谷氨酸鈉（每支5.75g/20ml，含鈉34mmol）每次劑量4支，加入葡萄糖中靜滴，每日1～2次。輸庫(kù)存血引起的氨血癥往往同時(shí)合并有高血鉀可能，故不能應(yīng)用谷氨酸鉀。

第五十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三⑥其它：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，每日輸液總量不能超過(guò)2500ml；保護(hù)腦細(xì)胞功能和防止腦水腫，可用冰帽。疑有顱內(nèi)壓增高，可用脫水劑25-50%葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道暢通，深昏迷者行氣管切開(kāi)；防治出血及休克：出血傾向可靜脈滴注VitK1，合并有DIC者可用肝素；休克時(shí)可選用多巴胺20～40mg稀釋后靜滴。

第五十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2．高血鉀癥：

①停止貯存血的輸注。

②5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈快速滴入。

③10%葡萄糖500ml按3～4g葡萄糖用1u胰島素比例加入普通胰島素，充分混勻后靜滴。

第五十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三④10%葡萄糖酸鈣加入25～30%葡萄糖40ml緩慢注入，宜在心電圖監(jiān)視下進(jìn)行，時(shí)間至少15分鐘。

⑤聚苯乙烯磺酸鈉離子交換樹(shù)脂（環(huán)鈉樹(shù)脂）25～50g加入溫水或25%山梨醇溶液100～200ml保留灌腸，時(shí)間1/2～1小時(shí)，每日2～3次。

⑥腹膜透析或血液透析。

第五十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三3．酸堿平衡失調(diào)：

一過(guò)性代謝性酸中毒，一般機(jī)體均能代償，可密切觀察，切忌用堿性藥物。相反代謝性堿中毒在輕度及中度時(shí)，也不需特殊處理，只需給予足量的生理鹽水靜脈滴入，即可使腎排出碳酸氫鹽而得以糾正。第六十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

重癥患者除給予生理鹽水外，可給予氯化胺1～2g，每日3次口服，必要時(shí)可按每公斤體重用2%氯化胺1ml可降低二氧化碳結(jié)合力約0.45mmol/L（1容積）計(jì)算得出給予氯化胺量，首次給予1/2以5%葡萄糖溶液稀釋成0.9%（等滲液），分2次靜滴。

第六十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

滴注氯化胺可致低鉀、低鈉，過(guò)量可引起酸中毒，使用時(shí)需密切觀察。對(duì)肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可選用鹽酸精氨酸10～20g加入葡萄糖液中，每日靜滴一次。

第六十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三八、肺微血管栓塞

血液貯存一段時(shí)間（大約為一周）后，白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物，它能通過(guò)孔徑170um的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器。微聚物輸入機(jī)體后，可散布到全身微血管，造成栓塞現(xiàn)象。微聚物循環(huán)到肺，可導(dǎo)致肺功能不全，損害運(yùn)氧能力。實(shí)施心臟等體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，微聚物直接到腦，導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。

第六十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

1.臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作的急緩程度，如小栓塞，癥狀可輕微或不明顯，僅有心率加快，胸悶氣促，時(shí)有低熱；稍大栓塞則有呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血、煩燥，體檢可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音，心率加快呈奔S律，P2＞A2等。

第六十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.X線(xiàn)檢查：小的多發(fā)性栓塞僅見(jiàn)支氣管肺炎樣彌漫性浸潤(rùn)陰影。稍大肺動(dòng)脈栓塞則有肺內(nèi)鍥型陰影，尖端指向肺門(mén)，底部與胸膜相連，伴有胸腔積液。

3.心電圖檢查：大栓塞時(shí)有肺型P波，微小栓塞則無(wú)明顯改變。

第六十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療

1．一般治療：輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜止痛，有休克者應(yīng)抗休克，維持收縮壓12～13KPa（90～100mmHg）。心衰者應(yīng)給予毛花苷C(西地蘭)或毒毛花甙，也可緩慢靜注阿托品0.5mg，每日1～2次，以降低迷走神經(jīng)緊張度，防止肺血管及冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。

第六十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2．抗凝血及溶血栓治療：

輕者口服阿斯匹林0.3mgtid，重者用肝素12500u靜注，然后每4小時(shí)靜滴補(bǔ)充4000u。保持下次注射前半小時(shí)的試管法凝血時(shí)間為正常對(duì)照的2倍，應(yīng)用7～8日，病情穩(wěn)定后減少劑量或改抗凝片口服。也行溶栓治療：鏈激酶，首劑2000～5000u緩慢靜注，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)則以每小時(shí)10萬(wàn)u靜滴，維持1～5天，或尿激酶25000u緩慢靜注繼以每小時(shí)20萬(wàn)u靜注，共24小時(shí)。

第六十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）預(yù)防

1．采用微孔濾器（20～40um孔篩）。

2．選用保存期較短的血液，最好在7天以?xún)?nèi)。

3．可選用去除白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液與洗滌紅細(xì)胞。

4．不應(yīng)在輸血同時(shí)輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣。

第六十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三九、輸血后紫癜

輸血后紫癜較罕見(jiàn)，多見(jiàn)于婦女，尤其是有妊娠史的婦女或有輸血史患者，主要是由于受血者存在血小板特異性抗體，與獻(xiàn)血者血小板上相應(yīng)抗原起反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物附著到受血者血小板上,而被吞噬破壞。

第六十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

1．有妊娠史或輸血史，多見(jiàn)于輸血后5～10天發(fā)病，起病急，出血可連續(xù)2～3天，大多在1～2周后恢復(fù)，2個(gè)月內(nèi)血小板恢復(fù)正常，多為自限性疾病。

2．癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克。

3．外周血血小板低于10X109／L，骨髓示巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，無(wú)血小板生成障礙。

第七十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療

1．血漿置換治療效果較為滿(mǎn)意。

2．不能進(jìn)行血漿置換治療，可選用腎上腺皮質(zhì)激素治療，具體劑量：大劑量和短療程靜脈注射琥鉑酸鈉甲基強(qiáng)的松龍1～2g/天，連續(xù)3～6天；或選用靜脈大劑量氫化考的松400～600mg，甚至可達(dá)每4～6小時(shí)500mg。

第七十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）預(yù)防

患者需再需輸血時(shí)，應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的洗滌紅細(xì)胞。

第七十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三十、含鐵血黃素沉著癥

正常情況下,1升血液中約含500mg鐵，而每天人體排泄鐵約1mg。倘若給無(wú)出血的患者大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵就會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。

第七十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

類(lèi)似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。

第七十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療

1．對(duì)這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。

2．確診患者可用去鐵胺（DFA）500mg連續(xù)3～5天，皮下注射。

3．同時(shí)可應(yīng)用維生素C1.0～2.0g加入補(bǔ)液，靜脈滴注。

第七十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三十一、出血傾向

主要原因是：①患者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過(guò)程中被消耗。②保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)。③靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。

第七十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。

第七十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）防治

1．為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸3～5單位庫(kù)存血需輸1單位保存5天以?xún)?nèi)的較近期的血液。

2．根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg，冷沉淀物5～10u/kg以及濃縮血小板、纖維蛋白原等。

第七十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三3．如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因子制品，以補(bǔ)充凝血因子。

4．如因血中肝素多所致，則應(yīng)注射魚(yú)精蛋白中和（肝素劑量:魚(yú)精蛋白劑量=1:1）。

第七十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三十二、空氣栓塞

空氣栓塞主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時(shí)疏忽所致。

第八十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

患者在胸部先有一種水氣混合震蕩的異樣感，以后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘?。也可由于急性呼吸衰竭，腦出血而抽搐死亡。特殊的體征，如皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分割血管。

第八十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療

1．立即停止輸血。

2．體位：使患者頭低高足位，左側(cè)臥位，可使空氣離開(kāi)肺動(dòng)脈口，集中在右心室尖端。3．對(duì)癥治療：吸入純氧，應(yīng)用呼吸興奮劑（可拉明、洛貝林），甚至“人工肺”治療。

第八十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）預(yù)防

1．使用密閉式塑料器具，檢查有無(wú)破損，在加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察。

2．將輸血器中空氣排盡后（可用生理鹽水灌注）再輸血，輸血完畢后及時(shí)拔針。

3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任性教育，杜絕醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

第八十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三十三、低溫反應(yīng)

低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力從而影響氧的交換釋放。

第八十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

倘若快速大量輸入，如每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。一般也會(huì)引起靜脈痙攣，使輸血困難或使患者畏寒不適。

第八十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）防治

1．如果輸血量少，輸血時(shí)間長(zhǎng)，可不必加溫；若大量快速（＞50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32℃（切勿＞38℃）。

2．對(duì)患者適當(dāng)保暖，對(duì)輸血肢體加溫，以消除靜脈痙攣。

第八十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三十四、輸血后靜脈炎

輸血后靜脈炎常見(jiàn)于輸血和輸液時(shí)，將針頭、金屬導(dǎo)管或塑料管放入外周靜脈所致。

第八十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

常見(jiàn)在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見(jiàn)沿靜脈長(zhǎng)軸發(fā)生明顯腫脹、紅斑、觸痛、跳痛。局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥是少見(jiàn)的表現(xiàn)。

第八十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）防治

1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛0.5tid）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷，每天3～4次，每次15分鐘。對(duì)免疫抑制或粒細(xì)胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。

2．輸液時(shí)間持續(xù)48小時(shí)以上，應(yīng)更換新部位。輸血前后均須用生理鹽水輸入起清洗作用，防止輸血成分（尤其是紅細(xì)胞）凝集、溶血造成的血栓性靜脈炎。

第八十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

十五、輸血相關(guān)性急性肺損傷

輸血相關(guān)性急性肺損傷（TR-ALI）系輸血所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道歐美國(guó)家占輸血相關(guān)性疾病15.2%，而國(guó)內(nèi)僅只有個(gè)案報(bào)道。

第九十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）病因與發(fā)病機(jī)制

曾經(jīng)有認(rèn)為T(mén)R-ALI是由于血清免疫球蛋白以及配型不合的白細(xì)胞與血小板而發(fā)生的抗原-抗體反應(yīng)所致。第九十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

然而近年來(lái)國(guó)外從動(dòng)物模型的研究則認(rèn)為：粒細(xì)胞特異性同種抗原(5b)與抗5b抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。第九十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽(yáng)性的主要人群。另外，西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體（抗5b抗體）陽(yáng)性率高，發(fā)生此病機(jī)會(huì)就多，而中國(guó)人抗5b抗體陽(yáng)性率至今未明。第九十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

另國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道粘附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面活化的中性粒細(xì)胞可釋放一系列有害物質(zhì)，主要為多種蛋白質(zhì)、氧自由基和花生四烯酸等，而后者的代謝產(chǎn)物5-羥色胺（5-HT）、血栓烷A2（TXA2）以及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物白三烯A4（LTA4）、白三烯B4（LTB4）也會(huì)在疾病早期暫時(shí)性升高。

第九十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）臨床表現(xiàn)及診斷

TR-ALI發(fā)生率較低，一旦發(fā)生足以致命。一般多見(jiàn)于輸血后數(shù)分鐘到40h，最常發(fā)生在輸血后2-4h。此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細(xì)胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。第九十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

早期則出現(xiàn)與體位無(wú)關(guān)的突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，且

不能用輸血前原發(fā)疾病解釋。最常見(jiàn)有呼吸短促、紫紺、咳嗽、非泡沫樣稀血水樣痰、煩燥、出汗和低血壓。第九十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

體征可無(wú)異?；騼H聞及兩肺干羅音、哮鳴音或\和細(xì)濕羅音；后期可聞及管狀呼吸音或水泡音。

第九十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三X線(xiàn)胸片早期可無(wú)異?；蜉p度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為肺紋理增多，繼而出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，其中可見(jiàn)支氣管充氣征。通常心臟無(wú)擴(kuò)大征象及無(wú)肺血管充血表現(xiàn)。第九十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三血?dú)夥治觯篜aO2<

8kPa，早期PaCO2

<

4.67kPa，肺泡氣壓與動(dòng)脈血氧分壓差（Pa-aDO2）及肺內(nèi)分流量（Qs/Qr）增加，氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）

<300（PaO2單位為了mmHg）。另外，在常規(guī)吸氧情況下，PaO2仍進(jìn)行下降，肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔入壓正?；蜉p度下降。第九十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

因此，在輸血或輸注血液制品后出現(xiàn)急性呼吸窘迫，不能用輸血前原發(fā)疾病解釋者即應(yīng)考慮TR-ALI。第一百頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室診斷

主要依賴(lài)于對(duì)獻(xiàn)血者及受血者血液中HLA和粒細(xì)胞特異性抗體的檢測(cè)。第一百零一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

由于HLA抗原系統(tǒng)和粒細(xì)胞特異性抗原僅存在于粒細(xì)胞表面，當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)取獻(xiàn)血者血清、受血者輸血前后的血標(biāo)本，采用粒細(xì)胞凝集法、粒細(xì)胞免疫熒光法和淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)等方法檢測(cè)粒細(xì)胞抗體。也可應(yīng)用PCR技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

第一百零二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三TR-ALI必須與心臟負(fù)荷過(guò)重、過(guò)敏性輸血反應(yīng)與溶血性輸血反應(yīng)鑒別。第一百零三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）治療與預(yù)防方法

一旦發(fā)生TR-ALI，應(yīng)立即停止輸血及時(shí)給予對(duì)癥治療。糾正缺氧為刻不容緩的重要措施，如不及時(shí)糾正會(huì)引起重要臟器不可逆損傷，最終導(dǎo)致多臟器攻能衰竭。一般均需吸入高濃度氧（>50%），但必須指出的是只要使SaO2>90%即可。應(yīng)盡可能降低吸入氧濃度，以免造成氧中毒。第一百零四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

必要時(shí)可進(jìn)行呼吸末正壓通氣（PEEP）。需注意的是應(yīng)用PEEP須在有效循環(huán)血容量情況下進(jìn)行實(shí)施。PEEP壓力宜從低水平0.29-0.49kPa，逐漸增加至0.9kPa，一般不宜超過(guò)此值。當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)，逐漸降低PEEP值，然后必須維持SaO2>90%。第一百零五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

其他輔助性治療措施包括利尿劑、靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素或/和抗組胺藥、肺泡表面活性劑等，并且嚴(yán)格控制液體入量，按照“量出為入”的原則。也需注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，如少量多次輸注白蛋白制劑。通常大多數(shù)受血者在12-24h癥狀緩解，經(jīng)3-4d治療后，肺部浸潤(rùn)征象可迅速消失，不會(huì)遺留永久性的肺損傷。

第一百零六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

此外，實(shí)際上對(duì)TR-ALI診斷的重要意義在于受血者以后行輸血的需要，嚴(yán)防再次輸血致TR-ALI第二次發(fā)生。故無(wú)論受血者粒細(xì)胞特異性是否陽(yáng)性均嚴(yán)格控制輸血指征。第一百零七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

倘若僅獻(xiàn)血者抗體陽(yáng)性，則發(fā)生TR-ALI的概率極低；倘若疾病需要對(duì)曾則發(fā)生TR-ALI的受血者需再次輸血，尤其是受血者粒細(xì)胞特異性抗體陽(yáng)性和獻(xiàn)血者人群HLA系統(tǒng)抗原和粒細(xì)胞抗原高頻率區(qū)域，應(yīng)考慮采用成分輸血。第一百零八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

建議應(yīng)用白細(xì)胞濾過(guò)的紅細(xì)胞濃縮液或經(jīng)反復(fù)洗滌去除殘留血漿的紅細(xì)胞濃縮液。倘若需輸注血小板、血漿、冷沉淀等血制品時(shí)，最好選擇無(wú)輸血史的男性或（和）初產(chǎn)婦作為獻(xiàn)血者。在條件允許的情況下，也可進(jìn)行保存式自身輸血，以避免TR-ALI的發(fā)生。

第一百零九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三十六、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA-GVHD）是指受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，從而引起相關(guān)性移植物抗宿主病，其臨床癥狀早在60年代中期已被描述，但直至1987年國(guó)外才首次確診，自此國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多，而國(guó)內(nèi)報(bào)道極其罕見(jiàn)。

第一百一十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A

-GVHD）是指受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，從而引起相關(guān)性移植物抗宿主病，其臨床癥狀早在60年代中期已被描述，但直至1987年國(guó)外才首次確診，自此國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多，而國(guó)內(nèi)報(bào)道極其罕見(jiàn)。第一百一十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

由于TA-GVHD發(fā)病急，漏診誤診率高，療效差，病死率>90%。因此，TA-GVHD的早期診斷及預(yù)防就顯得尤為重要。

第一百一十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三(一)發(fā)病機(jī)制

TA-GVHD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今還未明確。目前比較肯定的是下列所謂高危因素可能與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。

第一百一十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

幾乎所有國(guó)外報(bào)道都普遍認(rèn)為T(mén)A-GVHD均發(fā)生于任何因素所致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的受血者。第一百一十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

當(dāng)免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制時(shí)，受血者自身免疫系統(tǒng)缺乏識(shí)別排斥異體抗原尤其是異基因T淋巴細(xì)胞的能力，若輸入富含白細(xì)胞成分的血液后，異基因T淋巴細(xì)胞可以在宿主體內(nèi)存活，分裂增殖，然后向宿主的骨髓發(fā)起攻擊，就產(chǎn)生了TA-GVHD。第一百一十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

較常見(jiàn)于嚴(yán)重型免疫聯(lián)合缺陷病、5‘-核苷酸酶缺陷病、胸腺發(fā)育不良癥、伴血小板減少紫癲濕疹免疫缺陷病等原發(fā)性免疫缺陷狀態(tài)、早產(chǎn)兒或新生兒實(shí)施辦法過(guò)宮內(nèi)輸血或新生兒換血或輸血者、各種實(shí)體腫瘤、再生障礙性貧血、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤的放療或（和）化療后、造血干細(xì)胞移植等繼發(fā)性免疫抑制狀態(tài)。第一百一十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

另?yè)?jù)報(bào)道免疫應(yīng)答能力“相對(duì)”正常的患者也可發(fā)生TA-GVHD，尤其見(jiàn)于正常新生兒、心臟手術(shù)患者、動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)及膽囊摘除術(shù)的患者等。第一百一十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

目前將TA-GVHD的易患人群分為3類(lèi)：（1）極易患TA-GVHD的人群，主要是指那些具有永久免疫缺陷狀態(tài)的患者；（2）腫瘤強(qiáng)烈放/化療后繼發(fā)性或暫時(shí)性免疫抑制狀態(tài)的患者；（3）免疫應(yīng)答能力“相對(duì)”正常的患者。第一百一十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

特別需指出的是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是一種具有嚴(yán)重細(xì)胞免疫缺陷疾病，故理論上推測(cè)極易TA-GVHD的，但至今尚未見(jiàn)有病例報(bào)告，原因可能是由于TA-GVHD的某些臨床表現(xiàn)與AIDS相似，易漏診或誤診；以及HIV對(duì)供者T淋巴細(xì)胞進(jìn)行攻擊，致使供者的T淋巴細(xì)胞喪失免疫識(shí)別能力。

第一百一十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)

輸入異基因具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞數(shù)量多少與TA-GVHD發(fā)病及嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性。國(guó)外曾有報(bào)道發(fā)生TA-GVHD的淋巴細(xì)胞數(shù)量至少為8.0X104/kg。第一百二十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

近年來(lái)許多研究結(jié)果表明：輸入的正常供血者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，其病情越嚴(yán)重，死亡率也就增高。倘若輸入的正常供血者淋巴細(xì)胞數(shù)量超過(guò)最低閾值107/kg，可造成患者不可逆性的死亡。第一百二十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

目前國(guó)內(nèi)臨床上較常應(yīng)用的全血、紅細(xì)胞懸液、血小板濃縮劑、新鮮血漿等含有的淋巴細(xì)胞的數(shù)量均>2.0X109/L，可誘發(fā)TA-GVHD。即使在ACD保養(yǎng)液保存，貯存2-3周后仍能分離出具有轉(zhuǎn)化、增殖及表面有活性的淋巴細(xì)胞。第一百二十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

采用洗滌、沉淀及使用白細(xì)胞過(guò)濾器等方法，可去除大部分白細(xì)胞，但倘若血中仍殘留106-108個(gè)淋巴細(xì)胞，也就足以引起免疫缺陷患者發(fā)生TA-GVHD。值得一提的新鮮冰凍血漿和冷沉淀輸注后，尚未見(jiàn)合并TA-GVHD的病例報(bào)告，其機(jī)制有待于進(jìn)一步探索研究。

第一百二十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.與受血者HLA單倍型基因有關(guān)

研究表明在無(wú)免疫力和有免疫力的受血者中，TA-GVHD發(fā)生與人類(lèi)HLA單倍型基因有密切關(guān)系。一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA-GVHD的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性較非親屬間輸血，在美國(guó)人群中高21倍，德國(guó)人高18倍，日本人則高11倍。第一百二十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三發(fā)病機(jī)制：

可能是由于HLA雜合子的受血者接受了與其HLA單倍型基因完全相同的純合子供血者的血液后，受血者的淋巴細(xì)胞識(shí)別供血者的淋巴細(xì)胞為自身細(xì)胞而不予排斥。然而供血者的淋巴細(xì)胞則不能識(shí)別受血者的淋巴細(xì)胞，視為非自身細(xì)胞予以排斥。第一百二十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

從理論上推測(cè)HLA雜合子的受血者接受HLA純合子的供血者血液后發(fā)生TA-GVHD的頻率，在有免疫能力的個(gè)體中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于所預(yù)測(cè)頻率。這也進(jìn)一步證實(shí)了機(jī)體存在著一種保護(hù)受血者對(duì)供血者淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的能力。第一百二十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

由于目前受實(shí)驗(yàn)技術(shù)條件的限制，證實(shí)這一推測(cè)有一定困難。最近國(guó)外有學(xué)者設(shè)計(jì)了一種GVHD的小鼠模型與人類(lèi)有諸多相似之處，相信在不久將來(lái)會(huì)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

第一百二十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三4.此外目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究還表明此病與CD8、NK細(xì)胞活性有關(guān)。這主要是由于受血者CD+8細(xì)胞和NK細(xì)胞能預(yù)防供血者淋巴細(xì)胞，使其不發(fā)生TA-GVHD反應(yīng)。第一百二十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

另有報(bào)道TA-GVHD的臨床癥狀與炎癥激肽包括IL-1、IL-2和腫瘤壞死因子（TNF）的代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，后二者尚待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

第一百二十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）臨床表現(xiàn)及診斷

一般在輸血后10-14d起病，但最短可在輸血后2d，最長(zhǎng)則在輸血后30d，臨床以發(fā)熱和皮疹多見(jiàn)，皮疹開(kāi)始出現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及遠(yuǎn)端肢體，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡；其次也可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹泄或便血。第一百三十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

由于癥狀極不典型，易與藥物、放療等輔助治療后產(chǎn)生的副作用相混淆，因此極易被醫(yī)務(wù)人員忽視。第一百三十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：

外周血三系細(xì)胞減少可伴或不伴有膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常的表現(xiàn)。第一百三十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三組織活檢：

（1）肝細(xì)胞空泡變性，小膽管壞死，肝門(mén)處有單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）骨髓造血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，骨髓纖維化。

（3）皮疹部位表現(xiàn)為基底部細(xì)胞的空泡變性，表皮與真皮層分離并有水泡形成，單核、淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)至真皮上層，表皮層過(guò)度角化或角化不良。第一百三十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

目前確診主要根據(jù)異性供血者淋巴細(xì)胞植入受血者中，其淋巴細(xì)胞的HLA抗原特異性及受血者淋巴細(xì)胞染色體核型分析，用限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性（RFLP）和用DNA方法來(lái)證實(shí)女性病人中所顯示的Y染色體陽(yáng)性的淋巴細(xì)胞。第一百三十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

由于這種方法有一定局限性，費(fèi)時(shí)且不易檢測(cè)到微量淋巴細(xì)胞，因此近年來(lái)采用多聚酶聯(lián)反應(yīng)（巢式PCR）技術(shù)作為早期診斷TA-GVHD的手段已得到認(rèn)同。一般在常規(guī)輸血后5-7d，用此方法放大Y染色體序列（SPY序列）能檢測(cè)到供血者殘留的淋巴細(xì)胞中Y染色體嵌合細(xì)胞，從而可作出快速、早期診斷。

第一百三十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）治療與預(yù)防

TA-GVHD治療效果極差，目前大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞或抗胸腺細(xì)胞球蛋白及其它免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素等，均不能降低死亡率，因此預(yù)防就顯得尤為重要。第一百三十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三目前可以應(yīng)用以下幾個(gè)方法：

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，加強(qiáng)成分輸血液。臨床醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到輸血的危險(xiǎn)性，尤其是嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病、急性白血病、惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合癥等是引起TA-GVHD高危患者，在輸血危險(xiǎn)性與可能取得的治療效果之間作認(rèn)真評(píng)估，對(duì)無(wú)適應(yīng)證患者堅(jiān)決不予輸血，第一百三十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

尤其應(yīng)盡量避免親屬之間的輸血。治療性輸血應(yīng)結(jié)合患者病情予以相應(yīng)的成分輸血，如輸注紅細(xì)胞懸液、血小板、血漿等，避免輸注全血。

第一百三十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.白細(xì)胞濾器

運(yùn)用于臨床的白細(xì)胞濾除器，能在床邊輸血時(shí)使用，濾除率>99%，有的可達(dá)到99.99%，使血液中殘留的白細(xì)胞總數(shù)<106個(gè)，這既能降低非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)率，延緩或預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)，而且也能預(yù)防TA-GVHD的發(fā)生。但由于產(chǎn)品質(zhì)量因廠(chǎng)家不同而有差異，總體效果欠佳，故這不是預(yù)防TA-GVHD的最佳方法。

第一百三十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.血制品的照射

目前最有效的預(yù)防方法是輸血前對(duì)血制品照射，能使淋巴細(xì)胞不能復(fù)制和分化，因此可預(yù)防它們?cè)谑苎咧兄踩牖蛟鲋?。第一百四十?yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

國(guó)外早已正式使用，尤其是針對(duì)親屬之間的輸血及所謂高危患者輸血時(shí)已常規(guī)應(yīng)用。需照光的血制品包括全血、濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板及濃縮粒細(xì)胞。

照射光可用131Ce（鈰）、137Cs

(銫）、60Co（鈷）、r射線(xiàn)等。第一百四十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

國(guó)內(nèi)一般推薦為25-30GY的60Co或137Cs。AABB標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)：

如果使用無(wú)支架照射器，應(yīng)對(duì)準(zhǔn)防護(hù)罩的正中平面，若使用放療儀則對(duì)準(zhǔn)照射區(qū)的中心平面，其照射劑量最小25GY，在防護(hù)罩或照射區(qū)的任意點(diǎn)的最小劑量為15GY。第一百四十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

輻照后的血制品不含放射性，且對(duì)血液中各種有形成分無(wú)明顯破壞作用。使用時(shí)也無(wú)特殊注意事項(xiàng)，即使高危患者不用，也可輸給其它患者。為了確保安全、有效地使用輻照后血制品，徹底達(dá)到淋巴細(xì)胞的最低濃度，尚需進(jìn)行質(zhì)量控制。第一百四十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

保證有效照射劑量可用一種石蠟基質(zhì)劑量計(jì)檢測(cè)，它能隨照射劑量的增加而改變顏色，靈敏度高。

一般在使用前即刻進(jìn)行輻照，血制品輻照后不宜長(zhǎng)期保存。第一百四十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

目前國(guó)外有些國(guó)家照光血應(yīng)用率已>95%，而國(guó)內(nèi)只是個(gè)別醫(yī)院實(shí)施造血干細(xì)胞移植患者輸血時(shí)應(yīng)用，其原因是由于國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)TA-GVHD的了解，部分是醫(yī)院的設(shè)備及費(fèi)用等問(wèn)題。然而，r射線(xiàn)輻照血液制品是預(yù)防TA-GVHD簡(jiǎn)便、價(jià)廉及有效的方法。第一百四十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

十七、輸血相關(guān)性疾病

第一百四十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、輸血后肝炎

輸血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎約占輸血后肝炎的90%以上。輸血后肝炎的傳播可能與下列因素有關(guān)：①獻(xiàn)血者人群中肝炎流行情況；②篩選獻(xiàn)血者的血清學(xué)檢測(cè)方法和試驗(yàn)的靈敏度；③對(duì)血漿制品中的肝炎病毒的滅活效果等。

第一百四十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)與轉(zhuǎn)歸

輸血后乙型肝炎的潛伏期約14～18天，發(fā)病急，癥狀較重，包括食欲不振、厭油膩、乏力、肝腫大，黃疸也多見(jiàn)。第一百四十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

丙型肝炎起病則較隱匿，病癥較輕，主要表現(xiàn)為乏力、納差，甚至無(wú)癥狀，僅有轉(zhuǎn)氨酶增高，75%左右無(wú)黃疸,但也有明顯癥狀體征與黃疸的患者，個(gè)別發(fā)生暴發(fā)性肝炎。丙肝的肝外表現(xiàn)較少見(jiàn)，約50%的丙肝患者可演變成為慢性肝炎，其中20%轉(zhuǎn)化為肝硬化，部分患者可轉(zhuǎn)化為肝癌。

第一百四十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1．乙型肝炎的檢測(cè)：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）、乙肝核心抗體（抗HBc）以及抗乙肝核心抗體-IgM（抗-HBcIgM）等。

2．丙型肝炎的檢測(cè)：抗-HCV、HCV-RNA等。

第一百五十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）治療

1.一般治療目前還缺乏特效治療方法。

(1)休息：這是治療最主要的措施。在癥狀明顯減輕、肝功能好轉(zhuǎn)后，可每日輕微活動(dòng)1～2小時(shí)，直至癥狀基本消失、肝大小恢復(fù)正?；蚍€(wěn)定不變、無(wú)壓痛、肝功能正常，可觀察1～個(gè)月。

(2)飲食：急性期飲食以清淡為主，慢性期飲食以高蛋白為主。

第一百五十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2．藥物治療：

(1)西藥：輕型：VitB110～20mg3次/日，VitC0.1～0.23次/日，VitB610～20mg3次/日。有出血癥狀加用VitK110～20mg肌注，1次/日。胰島素12u、肝太樂(lè)400mg加入10%葡萄糖500ml，靜脈滴注。重型：上述治療同時(shí)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松0.5～1mg/kg.日。有條件時(shí)也適當(dāng)應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子和干擾素治療。

(2)中藥：垂盆草沖劑2包，每日3次；有黃疸者加服退黃沖劑1～2包，每日3次。

第一百五十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（四）預(yù)防

1．大力開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、HBsAg、抗HBc和抗HCV（一般認(rèn)為抗HCV陽(yáng)性具有傳染性）檢測(cè)。目前應(yīng)用抗HCV篩選，可排除80%具有HCV傳播的獻(xiàn)血者，但有部分獻(xiàn)血者處于抗HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)“窗口期”，這一時(shí)期的抗HCV尚未產(chǎn)生，易引起漏檢，故需引起特別重視。

第一百五十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2．所有供臨床輸注的血液制品均須在采集后留樣，復(fù)查合格后方可輸用。

3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器和輸血器。

4．嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡自身輸血和成分輸血。

第一百五十四頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三5．獻(xiàn)血者抗HBs陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗，于抗HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)后方可輸血。

6．為了保護(hù)受血者，對(duì)有經(jīng)濟(jì)條件的受血者，可在輸血后24小時(shí)內(nèi)及輸血后1個(gè)月時(shí)各肌注HBVIg1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗

7．在條件允許的范圍內(nèi)，可在輸血前對(duì)受血者檢測(cè)抗HCV和HBsAg。

第一百五十五頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥的簡(jiǎn)稱(chēng)。它是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的傳染病和免疫缺陷病，病原體是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），傳播途徑主要有：①性接觸；②靜脈注射毒品者；③輸用HIV污染的血液制品和移植感染者的器官、組織；④母嬰傳播。

第一百五十六頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三

輸血所致的艾滋病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官，癥狀嚴(yán)重，死亡率極高。一般潛伏期7個(gè)月～10年。感染早期50～70%無(wú)癥狀，可成為HIV攜帶者，危險(xiǎn)性極大。

第一百五十七頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

第一期即HIV感染隱性期：

患者可完全無(wú)癥狀，或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合癥，也可有類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，T4細(xì)胞功能正常，血清HIV(+)持續(xù)1～3年。

第一百五十八頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二期即艾滋病相關(guān)綜合癥：

患者有持續(xù)淋巴結(jié)病，T淋巴細(xì)胞功能減退，可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、疲乏、盜汗、淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疾病及過(guò)敏性反應(yīng)遲緩，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。

第一百五十九頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三期即艾滋病活動(dòng)期：

患者表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性感染和少見(jiàn)腫瘤，以卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎和卡波濟(jì)肉瘤最常見(jiàn)?？沙霈F(xiàn)消瘦、發(fā)熱，全身各臟器和皮膚粘膜受到病毒侵犯而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清HIV(+)、T4淋巴細(xì)胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程數(shù)月～2年。

第一百六十頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）治療

目前無(wú)特殊治療藥物，國(guó)外現(xiàn)采用疊氮胸苷（AZT）、Flucona-zole和Dideoxyinosine（DDI）治療，效果均欠佳。基因療法現(xiàn)正處于實(shí)驗(yàn)階段。

第一百六十一頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）預(yù)防

1．加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到危害性，還應(yīng)包括其因經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑者自覺(jué)從獻(xiàn)血者隊(duì)伍中刪除。對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行HIV檢測(cè)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。

2．性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等屬高危人群，不能獻(xiàn)血。

3．嚴(yán)格掌握輸血指征，鼓勵(lì)自身輸血，禁止使用進(jìn)口血液制品。

第一百六十二頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、梅毒

梅毒是有梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)胎盤(pán)和輸血傳播。獻(xiàn)血者患有梅毒，受血者正好輸注帶有梅毒螺旋體的血液制品后可傳染得梅毒。

梅毒螺旋體在體外的生活能力低，4℃時(shí)可存活48～72小時(shí)，40℃時(shí)失去傳染性，100℃時(shí)立即死亡。

第一百六十三頁(yè)，共一百八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）臨床特點(diǎn)

1．輸血傳播梅毒的潛伏期一般4周到5個(gè)月，平均9～10周。

2．感染者常見(jiàn)的癥狀為典型的二期梅毒丘疹。

3．梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，但陰性也