兒科常見病癥的辯證施護(hù)

第四節(jié)兒科病癥辯證護(hù)理一積滯二遺尿三

小兒驚風(fēng)四痄腮五水痘一、積滯

指小兒內(nèi)傷乳食，停聚不化，氣滯不行說形成的一種胃腸疾患?！静∫虿C(jī)】喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食不節(jié)，或過食生冷厚膩之品，損傷脾胃，受納運化失職而成積滯?！咀o(hù)理總則】明辨虛實；或?qū)椭?，或健脾助運，消補兼施【辯證施護(hù)】⒈乳食內(nèi)積⑴主癥：面黃肌瘦，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，或嘔吐酸餿乳食，小便短黃或如米泔，大便溏薄，舌紅苔膩脈滑數(shù)，指紋紫紅。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、推拿、飲食⒉脾虛夾積⑴主癥：面色萎黃，困倦無力，夜睡不安，不思飲食，腹?jié)M喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏泄，舌淡，苔白，脈細(xì)，指紋青紫。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、推拿、飲食二、遺尿

凡3歲后經(jīng)常發(fā)生或5歲以后有時在睡夢中不自主地排尿者，稱為遺尿癥或夜尿癥?！静±聿C(jī)】先天不足，元氣未充，腎氣失攝；屢患咳喘、瀉痢，或大病后，肺脾俱虛；濕熱內(nèi)盛，熱郁化火，迫注膀胱，約束失司，而發(fā)遺尿【護(hù)理總則】或溫補腎陽，或補益肺脾，或清肝泄熱，以固攝小便、緩急止遺。慎起居，適冷暖，注重心理調(diào)節(jié)?！巨q證施護(hù)】⒈腎氣不足證⑴主癥：水中遺尿，醒后方覺，每晚1次以上，小便清長，面色蒼白，神疲乏力，肢冷畏寒，智力較差，舌淡，苔白，脈細(xì)弱⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、推拿、飲食⒉肺脾氣虛⑴主癥：睡中遺尿，白天尿頻，氣短自汗，面白少華，四肢無力，食欲不振，大便溏泄，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、推拿、飲食⒊肝經(jīng)濕熱⑴主癥：睡中遺尿，小便黃而量少，性情急躁，夜夢紛紜，或夜間磨牙，口渴欲飲，面赤唇紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、推拿、飲食三、小兒驚風(fēng)

驚風(fēng)是小兒時期因多種原因、多種疾病引起的以神昏、抽搐為主要臨床表現(xiàn)的一種極重病癥。以1~5歲小為多見?！静∫虿C(jī)】1.急驚風(fēng)；2.慢驚風(fēng)【護(hù)理總則】分清虛實，或疏風(fēng)清熱，或消食導(dǎo)滯，或滋補肝腎，或溫補脾腎以息風(fēng)止痙?！巨q證施護(hù)】㈠急驚風(fēng)⒈外感時邪⑴主癥：發(fā)熱頭痛，咳嗽流涕，煩躁神昏，突然驚厥；甚者高熱不退，頸項強(qiáng)直，煩躁譫妄，反復(fù)抽搐；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食2.穢濁內(nèi)阻⑴主癥：納呆，腹痛，嘔吐，便秘，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，神昏驚厥，喉中痰鳴，口氣臭穢；舌淡紅，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食㈡慢驚風(fēng)⒈肝腎陰虛⑴主癥：虛煩疲憊，兩目直視，肢體拘攣或強(qiáng)直，抽出時輕時重，面色潮紅，手足心熱，易汗出，大便干結(jié)；舌絳少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食⒉脾腎陽虛⑴主癥：形神疲憊，昏睡露睛，面色無華或晦滯，額汗不溫，四肢厥冷，手足蠕動震顫，小便清，大便溏；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食四、痄腮

由風(fēng)溫邪毒引起的以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為其臨床主要特征的急性傳染病。冬春兩季多見?！静∫虿C(jī)】風(fēng)溫時邪由口鼻入侵足少陽膽經(jīng)，膽火上逆，經(jīng)脈壅滯，氣血流行不暢，而見腮部腫痛；或熱毒入里，毒熱亢盛，蘊結(jié)少陰、陽明，熱盛則生紅腫?！咀o(hù)理總則】溫毒襲表，治宜疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫；熱毒蘊結(jié)，治宜用清熱解毒，軟堅散結(jié)。【辯證施護(hù)】⒈溫毒襲表⑴主癥：輕微發(fā)熱惡寒，嘔吐，一側(cè)或兩側(cè)可見下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，咽紅，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食⒉熱毒蘊結(jié)⑴主癥：壯熱煩躁，頭痛，口渴引飲，食欲不振，伴嘔吐，腮部彌漫性腫大脹痛，堅硬拒按，咀嚼困難，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食五、水痘

由外感時行邪毒引起的急性發(fā)疹性疾病。以1~6歲的小兒多見，傳染力較強(qiáng)?！静∫虿C(jī)】時行邪毒，從口鼻而入，與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。少數(shù)患兒因體質(zhì)較弱，加之調(diào)護(hù)不當(dāng)，可以出現(xiàn)邪盛正衰，內(nèi)犯氣營的重癥?！咀o(hù)理總則】外除時邪，內(nèi)清濕熱?！巨q證施護(hù)】⒈時毒犯表⑴主癥：發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，咳嗽，噴嚏，1~2天后出疹；皮疹處為紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫?，再發(fā)展為皰疹，疹色紅潤，皰漿清亮，1~6天結(jié)痂；皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，皮膚上可同時見到斑丘疹、皰疹和結(jié)痂，呈向心性分布；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、飲食⒉時毒內(nèi)蘊⑴主癥：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲；皮疹分布密集，根盤紅潤顯著，疹色紫暗，包漿混濁；大便干結(jié)，小便黃赤；舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈洪數(shù)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、飲食、起居、精神、皮膚第五節(jié)中醫(yī)重癥護(hù)理一高熱二神昏三

痙證四血證一、高熱

指機(jī)體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機(jī)紊亂，陽氣亢盛而引發(fā)的以體溫身高為主癥的常見急癥。包括外感高熱和內(nèi)傷高熱?！静∫虿C(jī)】六淫邪毒或時疫泄氣，侵傷衛(wèi)表，犯及肌腠，內(nèi)郁氣機(jī)，正邪交爭而生；或邪毒入里，臟腑氣機(jī)失和，陽郁化熱；或正氣虧損，臟腑功能失調(diào)，虛陽內(nèi)逆，引火偏亢。【護(hù)理總則】分清虛實，區(qū)別表里，審清標(biāo)本，詳察傳變，或補虛以退熱，或解讀以驅(qū)邪?！巨q證施護(hù)】⒈表實證⑴主癥：惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，周身酸楚不適，太薄，脈浮。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食⒉里實證⑴主癥：壯熱煩渴，尿赤便秘，口苦口干，舌紅苔厚，脈實而數(shù)。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食⒊里虛證⑴主癥：高熱，倦怠乏力，食少納呆，氣短懶言，神情不振，舌淡脈虛。⑵調(diào)護(hù)方法：中藥、針灸、飲食二、神昏

指由多種病癥引起的心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙，以神識不清為特征的急危重癥。【病因病機(jī)】【護(hù)理總則】【辯證施護(hù)】（一）邪毒內(nèi)閉（二）正氣虛脫（三）內(nèi)閉外脫證三、痙證痙證是指由于筋脈失養(yǎng)所引起的以相背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征的內(nèi)科常見病。本病各年齡段均可發(fā)病，四季皆可發(fā)生?！静∫虿C(jī)】【護(hù)理總則】分清虛實，息風(fēng)止痙，舒筋活絡(luò)【辯證施護(hù)】1.邪壅經(jīng)絡(luò)；2.熱甚發(fā)痙；3.津傷液脫

四、血證

凡血液不循常道，上衣口鼻諸竅，下泄于二陰或滲出于肌膚所形成的疾患稱為血證?！静∫虿C(jī)】【護(hù)理總則】涼血止血，補氣止血【辯證施護(hù)】（一）咯血1.火熱熾盛；2.陰虛火旺證；（二）嘔血、便血1.胃火熾盛正；2.脾氣虧虛證；Thankyou!附錄資料：不需要的可以自行刪除兒童孤獨癥早期篩查名稱問題自閉癥、孤獨癥、kanner綜合征嬰兒精神分裂廣泛性發(fā)育障礙：孤獨癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、退化性精神病、不能分類的廣泛性發(fā)育障礙孤獨癥譜系障礙（ASD）：包括孤獨癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。孤獨癥的主要表現(xiàn)1、交流障礙2、語言障礙3、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為孤獨癥的語言障礙

不會說話或說話遲，是就診首位原因半數(shù)以上患兒終身無語？（15%）語言倒退自言自語、聽不懂或無意義的語言電視廣告語言語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題語言倒退與孤獨癥09年的一項研究表明語言技能喪失是孤獨癥兒童特有的現(xiàn)象15%的孤獨癥譜系障礙兒童顯示出語言喪失孤獨癥的交流障礙不（少）看不點頭不（少）指不搖頭不（少）應(yīng)不尋求安慰不（少）說該怕不怕不參照不該怕卻怕不炫耀該笑（哭）不笑（哭）孤獨癥的交流障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如點頭搖頭極少微笑、難相處與父母的依戀情感障礙或延緩不恰當(dāng)、奇怪的或延遲的交流或情感反應(yīng)孤獨癥的刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復(fù)動作（看手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等）重復(fù)行為（開關(guān)、撕紙、看電視廣告、天氣預(yù)報、同一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語言強(qiáng)迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強(qiáng)迫思維（重復(fù)問題、難以擺脫的痛苦）對某些物件或事情（科學(xué)事實）不尋常興趣孤獨癥兒童的智力半數(shù)以上正?；虺?yōu)秀機(jī)械記憶力音樂、繪畫和藝術(shù)能力科學(xué)領(lǐng)域的興趣和能力，少數(shù)在某一或幾方面有特殊能力智障學(xué)者現(xiàn)象智力正常范圍兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQ>VIQ孤獨癥兒童的感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖像的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運動一般十分靈活孤獨癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差孤獨癥的診斷沒有特異性實驗室診斷手段CT,MRI,SPECT,PET,腦電圖，染色體等檢查有助于鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-Ⅳ或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT,CARS,ABC是國內(nèi)常用篩查量表ADI-R,ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，新的篩查量表如SRS考慮了譜系障礙的問題孤獨癥篩查的重要性孤獨癥流行病學(xué)研究：發(fā)病率的變遷1/110孤獨癥的病因?qū)W研究：尚未明了，遺傳主導(dǎo)、環(huán)境改變表型孤獨癥的診斷現(xiàn)況：自由診，年齡偏大孤獨癥的治療研究：尚無藥物，但可治早期合理系統(tǒng)化干預(yù)訓(xùn)練，絕大部分兒童會有不同程度改善，一部分孩子可能獲得基本痊愈或基本具備自主生活、學(xué)習(xí)和工作能力（痊愈率為3%~25%）早期篩查的必要性大多數(shù)孤獨癥兒童的父母開始肯定的擔(dān)心與尋求幫助是在2歲時90%的兒童在24月以內(nèi)表現(xiàn)異常，50-60%在12月以內(nèi)表現(xiàn)異常；出現(xiàn)癥狀到引起父母擔(dān)心的時間間隙達(dá)1年，從父母開始擔(dān)心到被轉(zhuǎn)診評估的時間間隙至少1年以上孤獨癥篩查的意義早期篩查早期診斷早期訓(xùn)練已證明：始于2歲以內(nèi)的早期開展高強(qiáng)度科學(xué)行為干預(yù)，可以顯著改善ASD的預(yù)后擴(kuò)大公眾對孤獨癥的認(rèn)識形成合適、完善的孤獨癥患兒康復(fù)指導(dǎo)公共服務(wù)體系構(gòu)建一個和諧的社會、提高我國人口素質(zhì)AAP指南建議在健康兒童保健中心對18-24月齡進(jìn)行ASD篩查初級保健工作者在9個月常規(guī)保健中，關(guān)注嬰兒的目光接觸、與母親交往能力，建立多級的預(yù)警機(jī)制，以期早發(fā)現(xiàn)對于1歲左右存在可疑危險因素的兒童都應(yīng)該給予干預(yù)和隨訪，不必追求一個精確的診斷有研究報道：1、在2歲以下診斷的ASD相對比較穩(wěn)定，尤其是孤獨癥診斷比ASD診斷更穩(wěn)定；2、在隨訪時不再被診斷為ASD和孤獨樣癥狀較輕、較高認(rèn)知、較多語言能力、沒有刻板行為、接收更多ABA訓(xùn)練時間有關(guān)。孤獨癥早期特征性癥狀分享注意缺陷假裝游戲缺陷早期社會交流損害一歲以內(nèi)孤獨癥表現(xiàn)特點極端的氣質(zhì)與行為，如易怒、令人擔(dān)憂的被動眼神接觸差對聲音反應(yīng)差，特別是對叫名字時互動游戲的企圖差注視物體的興趣強(qiáng)于注視人的興趣對需求和分享時的手指指示延遲或缺乏反復(fù)的咿呀發(fā)聲少快樂情緒的分享和互動性表達(dá)的缺乏孤獨癥的高危特征表現(xiàn)6月齡后：逗弄時不表現(xiàn)快樂，眼睛很少注視人10月齡：對叫自己名字沒反應(yīng)，聽力正常12月齡：對于任何言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有手勢語言，不能進(jìn)行目光跟隨；對于動作模仿不感興趣16月齡：不說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人說話18月齡：不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有展示盒給與行為24月齡：沒有自發(fā)的雙詞短語任何年齡：出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退孤獨癥篩查量表的選擇一級篩查工具用于在普通人群中發(fā)現(xiàn)ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等二級篩查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他發(fā)育障礙協(xié)助診斷ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQCHAT量表14個條目A部分9個：由父母回答B(yǎng)部分5個：由專業(yè)人員觀察評定適用年齡：18-24月齡幼兒特異性高、敏感性低：可有效地發(fā)現(xiàn) ASD兒童，不適合作為篩查工具在常規(guī)體檢中使用M-CHAT23個條目問卷范圍增寬：增加了感覺運動異常、模仿、對名字的反應(yīng)等內(nèi)容條目；由父母或帶養(yǎng)人完成使用年齡：用于16-48月齡幼兒敏感性：0.85；特異性0.93有研究認(rèn)為，單獨使用M-CHAT進(jìn)行一般人口篩查時其陽性預(yù)測值與CHAT類似，漏篩比例也相當(dāng)高，但是當(dāng)與電話訪視結(jié)合使用后其漏篩率明顯降低建議：將M-CHAT與電話訪視結(jié)合使用來進(jìn)行孤獨癥早期篩查CHAT-23（香港）包含2個部分A部分：M-CHAT問卷漢化版（23條目）B部分：CHATB部分觀察項目（4條目）診斷標(biāo)準(zhǔn)：A部分：23項中