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錢易環(huán)境獎（環(huán)境公益類 -高中）申請表填表日期：年月日姓名性別出生年月籍貫民族政治面貌照學(xué)校年級片移動電話E-mail項目（活動）經(jīng)歷領(lǐng)域：1科學(xué)研究；2環(huán)境治理；3自然保護(hù)；4環(huán)境宣傳教育；5可持續(xù)發(fā)展；6政策推動；7綠色生活、綠色消費(fèi)；8其他期間 所在院校 領(lǐng)域 項目（活動）名稱個人情況介紹(限150字)曾獲獎勵時間 名稱（等級） 授予單位公益項目（活動）介紹項目（活動）名稱項目（活動）概述1）項目（活動）內(nèi)容簡述： （200-300 字））項目（活動）地點(diǎn)省 市 縣 鄉(xiāng)）項目（活動）執(zhí)行周期年 月 日至 年 月 日）項目（活動）合作方及角色）項目（活動）資金總額及來源（資助方）項目（活動）綜述1）項目（活動）背景（問題根源） （500字）2）項目（活動）目標(biāo)（要解決的環(huán)境問題） （200-300 字））項目（活動）內(nèi)容（做了什么，意義，創(chuàng)新性等））項目（活動）成果指標(biāo)（可量化的項目直接成果）簡要描述項目（活動）的成功之處（生態(tài)、環(huán)境、社會影響）簡要描述項目（活動）中各合作方的關(guān)系、成功合作的事例請將圖片資料編號并作簡短說明該項目是否曾獲過其他獎項，如有獲獎經(jīng)歷請簡要描述本人鄭重承諾：表中所填寫信息屬實(shí)且準(zhǔn)確無誤，并承擔(dān)一切責(zé)任。申請人簽名：填表日期： 年 月 日推薦人（導(dǎo)師）推薦意見推薦人簽字：所在中學(xué)推薦意見附件

（中學(xué)公章）負(fù)責(zé)人簽字：推薦單位確認(rèn)申請人提交材料真實(shí)有效，同意推薦并蓋章；申請人通過評審后需將申請材料在本單位公示一周，請列出以下信息：推薦單位負(fù)責(zé)公示人姓名 ；職務(wù) ；Email電話 。相關(guān)證明材料：與參評項目（活動）相關(guān)照片，并編號、

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