職業(yè)性感染與預(yù)防

關(guān)于職業(yè)性感染與預(yù)防第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三一、概論1、職業(yè)性感染的定義2、職業(yè)性感染相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域3、常見的幾類職業(yè)性感染二、職業(yè)性感染的危害與預(yù)防1、醫(yī)院感染2、實(shí)驗(yàn)室感染第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三一、概論以前職業(yè)性感染主要是指醫(yī)務(wù)人員在工作過程中受到的感染，通常叫它為醫(yī)院感染。自人類史上成立了醫(yī)院后就伴隨著醫(yī)院感染事件的發(fā)生。據(jù)記載外國最早的醫(yī)院,約始于八、九世紀(jì)歐洲。而我國類似醫(yī)院的組織,早在周代就有了。我國最早的西醫(yī)醫(yī)院是廣州中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的前身，是美國傳教醫(yī)生伯駕在廣州創(chuàng)立的"眼科醫(yī)院"，它始建于1835年。所以職業(yè)性感染很長的歷史了，尤其在2003年SARS流行期間職業(yè)性感染事例頻繁發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)問題逐漸凸顯出來，職業(yè)性感染日益得到人們的重視。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（一）職業(yè)性感染的定義

目前，職業(yè)性感染新概念并不一定局限于醫(yī)務(wù)工作，同時(shí)也包括實(shí)驗(yàn)室工作人員、屠宰場(chǎng)工作人員（主要指感染炭疽桿菌的危險(xiǎn)性）。定義：凡從事接觸感染性病原相關(guān)工作而導(dǎo)致的感染，稱為職業(yè)性感染。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（二）職業(yè)性感染相關(guān)的學(xué)科領(lǐng)域

醫(yī)療、疾控、教學(xué)、科研,藥品、食品、生物制品和生物戰(zhàn)劑的研發(fā)和生產(chǎn)以及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與開發(fā)等領(lǐng)域。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（三）常見的幾類職業(yè)性感染1、醫(yī)源性感染2．醫(yī)院感染3．實(shí)驗(yàn)室感染

第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、醫(yī)源性感染

醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中,因病原體傳播引起的感染。以往泛指醫(yī)院內(nèi)感染,隨著衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入社區(qū)、家庭,大大增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì),為確保社區(qū)醫(yī)源性感染的控制,必須發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2．醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染又分交叉感染、自身感染和帶入傳染。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（1）交叉感染

交叉感染是指從病人到病人，從病人到醫(yī)院工作人員和醫(yī)院工作人員到病人的直接感染，或通過物品對(duì)人體的間接感染。醫(yī)院內(nèi)引起交叉感染的因素：A、空氣的污染，主要造成呼吸道的交叉感染。B、醫(yī)療器械的污染；主要是污染的醫(yī)療器械通過損傷皮膚和粘膜而引起的交叉感染。例如：導(dǎo)尿管、靜脈注射和血管內(nèi)檢查用具、呼吸系統(tǒng)檢查、治療器械與麻醉器械及手術(shù)器械（包括產(chǎn)科器械）。C、病員接觸物的污染：主要指傳染病接觸物的污染，除上述的醫(yī)療器械外，還有紙類物品、布類物品、橡膠制品及便器、痰杯等。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（2）自身感染（內(nèi)源性感染）

指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。（3）帶入傳染病原菌從某個(gè)地方帶入到另一個(gè)地方引起的感染。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3．實(shí)驗(yàn)室感染

由實(shí)驗(yàn)室病原微生物引起的實(shí)驗(yàn)室和非實(shí)驗(yàn)室人員感染統(tǒng)稱為實(shí)驗(yàn)室感染。目前,如何預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染,提高實(shí)驗(yàn)室的生物安全性已成為微生物學(xué)的一個(gè)重要組成部分。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三二、職業(yè)性感染的危害與預(yù)防（一）醫(yī)院感染危害及案例1、重要醫(yī)源性感染案例：1.1艾滋病感染案例：2001年4月對(duì)某村艾滋病病毒感染情況進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查1645人，陽性318例，陽性率19.33％，其中1995年前有償獻(xiàn)血員568人，發(fā)現(xiàn)陽性感染者244人，陽性率42.96％。感染原因是違規(guī)手工“單采血漿”。2.2因消毒滅菌問題引起的醫(yī)院感染：某醫(yī)院1998年4月至5月，共進(jìn)行手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85％；感染以龜型分支桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤達(dá)不到滅菌要求。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3.3嚴(yán)重病毒性醫(yī)院感染：病毒性傳染病一旦形成醫(yī)院感染后果非常嚴(yán)重，這不僅造成醫(yī)務(wù)人員感染,影響醫(yī)療，更重要的是形成了醫(yī)院內(nèi)疫源地。2002-2003年全球報(bào)告的“SARS”病例中，醫(yī)務(wù)人員疫源性感染率高達(dá)22.3％。國內(nèi)某市婦兒醫(yī)院曾因新生兒感染病房室內(nèi)空氣流通不暢、室內(nèi)衛(wèi)生質(zhì)量差，造成44名新生兒感染柯薩奇B型病毒感染，引起重大社會(huì)反響。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三4.4實(shí)驗(yàn)室感染事件：實(shí)驗(yàn)室感染事故由來已久，上世紀(jì)70年代初，在馬爾堡病毒發(fā)現(xiàn)和引起局部爆發(fā)流行之時(shí)，在進(jìn)行馬爾堡病毒實(shí)驗(yàn)室研究中發(fā)生10多名實(shí)驗(yàn)室工作人員及其家屬感染馬爾堡病毒重大事件。英國某實(shí)驗(yàn)室工作人員在進(jìn)行埃博拉病毒感染豚鼠實(shí)驗(yàn)中，由于制備肝勻漿時(shí)不慎被注射器針頭刺破手指而被感染。在“SARS”流行期間以及在后來的研究中，先后在新加坡、臺(tái)灣和大陸連續(xù)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染事件，造成數(shù)名工作人員及其家屬感染”SARS”病毒，并導(dǎo)致死亡病例。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2、造成醫(yī)院感染的常見因素:

2.1以經(jīng)驗(yàn)管理替代規(guī)范化管理,無菌操作觀念淡薄;2.2大量使用侵入性診治手段;2.3環(huán)境和空氣消毒不符合要求;2.4抗生素的使用不規(guī)范。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三(一)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)原則

第一部分：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)原則

良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的重要的有機(jī)組成部分，應(yīng)該維持一個(gè)清潔的醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生包含大量的被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中心環(huán)節(jié)的常規(guī)活動(dòng)。他們包括：（1）清潔和去污，保潔；（2）安全收集和處置普通的和臨床的廢物；（3）廚房和食品衛(wèi)生。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、醫(yī)院環(huán)境必須清潔，沒有灰塵和污物，能夠?yàn)椴∪恕⑻揭暼藛T和工作人員所接受。2、任何供一個(gè)以上病人使用的設(shè)施，如盥洗臺(tái)、浴具等，每個(gè)人每次使用后一定要清潔干凈。3、安全處理臨床廢物、使用過的和感染性的衣物或織物、食品衛(wèi)生和昆蟲控制必須符合有關(guān)法令要求。4、與醫(yī)院衛(wèi)生活動(dòng)有關(guān)的所有工作人員都應(yīng)當(dāng)包括在預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的教育與培訓(xùn)中。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第二部分：手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)原則

由于有關(guān)手的衛(wèi)生方面研究的設(shè)計(jì)、倫理、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)等存在的困難，在手的衛(wèi)生方面的證據(jù)主要來自專家的意見，他們的意見又來自系統(tǒng)評(píng)價(jià)和專業(yè)的、國家的、國際的指南。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

為什么手去污染對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染很重要?手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效、方便的方法手衛(wèi)生不好的后果是：傳播疾病手衛(wèi)生做得好不好可以看出一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，更高一點(diǎn)可以看出一個(gè)人的職業(yè)道德。在換藥前做不做手衛(wèi)生？如果病人出現(xiàn)傷口感染，投訴你換藥前未做手衛(wèi)生，換藥時(shí)未戴帽子、口罩，你能說得清傷口感染與這些沒關(guān)系嗎？第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三何時(shí)應(yīng)該進(jìn)行手去污染？需考慮四個(gè)關(guān)鍵性因素1與病人或物品接觸的程度2在接觸過程中可能污染的程度3對(duì)病人需要進(jìn)行哪些醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)4病人的易感性。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三5、在每一次直接接觸/護(hù)理病人之前，在任何可能造成手被污染的行為或接觸之后，手必須立即去污染。6、手有可見污物或被臟物、有機(jī)物污染時(shí)，一定要用液體肥皂和水清洗。7、護(hù)理、診療不同病人之間或?yàn)椴∪诉M(jìn)行不同護(hù)理、診療活動(dòng)之間，使用含酒精擦手劑擦手或液體肥皂洗手第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三8、在手去污染之前，在開展臨床活動(dòng)時(shí)去除所有手飾物，傷口和擦傷的地方一定要用防水膠布蓋住。9、有效洗手技術(shù)包括三個(gè)階段：準(zhǔn)備、吸收與沖洗。準(zhǔn)備是指應(yīng)用液體肥皂或抗菌劑之前用流動(dòng)水濕潤雙手。洗手液一定要接觸整個(gè)手表面，雙手至少搓揉10到15秒，要特別注意指尖、拇指和指縫。在使用高質(zhì)量干手紙巾前必須充分浸泡雙手。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三10、在使用醇基擦手劑洗手去污染時(shí)，手上應(yīng)無臟物與有機(jī)物，擦手劑一定要與整個(gè)手表面接觸要特別注意指尖、拇指和指縫，直至液體蒸發(fā)和手干。11、經(jīng)常使用潤手霜防止手去污過程造成的皮膚干燥。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第三部分：使用個(gè)人防護(hù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)原則

醫(yī)務(wù)人員使用個(gè)人防護(hù)裝置-----包括使用圍裙、隔離衣、手套、眼罩、口鼻罩等。12、根據(jù)將微生物傳播給病人的危險(xiǎn)性，以及病人的血液、體液、分泌物污染醫(yī)務(wù)人員衣物和皮膚的危險(xiǎn)性選擇個(gè)人防護(hù)設(shè)施。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三13、在下列情況下戴手套：侵入性操作，接觸無菌部位，接觸非完整皮膚、粘膜，具有接觸血液、體液、分泌物、排泄物危險(xiǎn)，處理銳器與污染物品時(shí).14、手套應(yīng)作為一次性使用物品使用，在接觸病人或進(jìn)行治療之前，完成后脫手套，在護(hù)理不同病人之間或在同一病人不同護(hù)理活動(dòng)之間更換手套。15、手套一定作為醫(yī)療廢物處理，脫手套后要洗手去污染。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)務(wù)人員如何選擇手套：①根據(jù)接觸的易感部位或臨床設(shè)施，選擇無菌或非無菌手套。②根據(jù)所進(jìn)行的護(hù)理或治療的需要選擇外科手套或檢查手套。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三16、對(duì)生膠過敏的醫(yī)務(wù)人員和病人一定要有非生膠手套替代。17、醫(yī)療活動(dòng)中不使用帶粉的或聚乙烯手套。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三18、在衣物或制服有接觸血液、體液、分泌物、排泄物（汗液除外）的危險(xiǎn)性的地方均應(yīng)著一次性塑料圍裙。19、在易有血液、體液、分泌物、排泄物（汗液除外）濺到醫(yī)務(wù)人員皮膚危險(xiǎn)性的地方均應(yīng)著全身性防水長服。20、在一次病人護(hù)理活動(dòng)中，塑料圍裙應(yīng)作為一次性物品使用，然后按醫(yī)療廢物處理。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三21、在易有血液、體液、分泌物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員面部或眼睛的地方，均應(yīng)戴口鼻罩與眼罩。23、有臨床指征時(shí)使用呼吸道保護(hù)設(shè)施。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第四部分：安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn)原則

銳器傷—問題在哪里？

美國估計(jì)每年有600000~800000例銳器傷。英國的資料提示在醫(yī)院的職業(yè)性傷害中，銳器傷占16%。

第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三估計(jì)一次針刺傷后傳播血液病原體的平均危險(xiǎn)性為HBV33.3%（1/3），HCV3.3%（1/30），

HIV0.31%（1/319）。

第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三23、銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。24、使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭25、針頭與注射器在處理前不要用手分解26、針頭無需重新戴帽。27、使用過的針頭應(yīng)就地扔入銳器收集箱或容器。銳器箱的裝量不要超過標(biāo)示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三28、在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。29、在廣泛推廣介紹之前，對(duì)針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，確定其效果，可接受性，對(duì)病人護(hù)理的影響及成本-效益。

第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三(二)實(shí)驗(yàn)室感染的控制措施為了防止病原微生物泄露，保障公眾健康與安全，微生物實(shí)驗(yàn)室的安全管理必須受到高度重視。必須做好以下幾點(diǎn)：

（1）要按照規(guī)定嚴(yán)格分級(jí)管理，一些通過呼吸道傳播的致病微生物或其毒素，一定要在P3級(jí)和P4級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究，其他單位不得隨意開展。

（2）研究人員一定要嚴(yán)格