(1.1.30)-病毒性肝炎金怡

肝的解剖與組胚HistologyoftheliverPTPTCVHistologyoftheliver肝的解剖與組胚肝的解剖與組胚概念病因基本病理改變臨床病理類型各型病毒性肝炎的病理特點病毒性肝炎Viralhepatitis一組肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變特征的常見傳染病。甲型HAV乙型HBV丙型HCV丁型HDV戊型HEV庚型HGV病毒性肝炎Viralhepatitis病毒類型病毒性質(zhì)潛伏期（周）傳染途徑轉(zhuǎn)為慢性過程暴發(fā)型肝炎HAV單鏈RNA2-6腸道無0.1-0.4%HBVDNA4-26密切接觸，輸血、注射5-10%<1%HCV單鏈RNA2-26同上>70%極少HDV缺陷型RNA4-7同上共同感染<5%重疊感染80%共同感染3-4%重疊感染7-10%HEV單鏈RNA2-8腸道無合并妊娠20%HGV單鏈RNA不詳輸血、注射無不詳病因：病因：基本病理改變：以變質(zhì)為主的炎癥病理變化肝細(xì)胞變性肝細(xì)胞壞死及凋亡炎細(xì)胞浸潤細(xì)胞再生纖維化細(xì)胞水腫、脂肪變性嗜酸性變?nèi)芙庑詨乃赖蛲鳇c狀壞死碎片狀壞死（界面炎）橋接壞死亞大塊或大塊壞死肝細(xì)胞再生間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生肝細(xì)胞變性——細(xì)胞水腫脂肪變性肝細(xì)胞變性——細(xì)胞水腫氣球樣變肝細(xì)胞變性——嗜酸性變肝細(xì)胞變性——嗜酸性變肝細(xì)胞壞死——點狀壞死：單個或少數(shù)幾個肝細(xì)胞壞死壞死處可無肝細(xì)胞殘存，表現(xiàn)為聚集的炎癥細(xì)胞（常為淋巴細(xì)胞）或網(wǎng)狀纖維塌陷形成的致密點肝細(xì)胞壞死——點狀壞死肝細(xì)胞壞死——碎片狀壞死（界面炎）：小葉周邊部界板肝細(xì)胞的壞死崩解肝細(xì)胞壞死——碎片狀壞死（界面炎）肝細(xì)胞壞死——碎片狀壞死（界面炎）肝細(xì)胞壞死——橋接壞死肝細(xì)胞的壞死帶連接中央?yún)^(qū)-匯管區(qū)（C-P）、匯管區(qū)-匯管區(qū)（P-P）、中央?yún)^(qū)-中央?yún)^(qū)（C-C）肝細(xì)胞壞死——橋接壞死肝細(xì)胞壞死——亞大塊或大塊壞死大塊：溶解性壞死累及肝小葉2/3以上亞大塊：溶解性壞死累及肝小葉1/4-1/2BridgingN.SubmassivehepaticN.MassivehepaticN.橋接纖維化（Masson染色）肝硬化（Masson染色）臨床病理類型：普通型病毒性肝炎重型病毒性肝炎急性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎急性重型肝炎（暴發(fā)型肝炎）亞急性重型肝炎黃疸型無黃疸型輕度中度重度臨床病理類型：急性（普通型）肝炎最常見，我國以無黃疸型多見（HBV、HCV）肉眼：肝臟腫大、質(zhì)軟、表面光滑鏡下：以肝實質(zhì)改變?yōu)橹鞲渭?xì)胞廣泛變性，以水腫為主；肝細(xì)胞內(nèi)可見淤膽肝細(xì)胞壞死輕微（點狀壞死及嗜酸性變）臨床病理聯(lián)系：起病急，肝區(qū)疼痛肝功能異常，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT升高多在6個月內(nèi)治愈，但乙、丙型恢復(fù)較慢（部分轉(zhuǎn)慢性）水樣變性、點狀壞死、嗜酸性變急性（普通型）肝炎臨床病理類型：慢性（普通型）肝炎病程持續(xù)半年以上，HBV、HCV感染多見肉眼：肝臟腫大、質(zhì)較軟、表面光滑鏡下：以匯管區(qū)及其周圍炎癥為主輕度：小葉結(jié)構(gòu)清楚，點、灶狀壞死為主，肝小葉界板無破壞，未出現(xiàn)橋接壞死。中度：小葉結(jié)構(gòu)大部分保存，出現(xiàn)碎片狀壞死及橋接壞死，小葉內(nèi)有纖維間隔形成。重度：小葉結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)大范圍橋接壞死，纖維化明顯，早期肝硬化；臨床病理類型：慢性（普通型）肝炎中度：碎片狀壞死及橋接壞死，纖維間隔形成慢性（普通型）肝炎重度：橋接壞死、橋接纖維化慢性（普通型）肝炎（masson染色）臨床病理類型：慢性（普通型）肝炎臨床病理聯(lián)系臨床多樣化；長期乏力、厭食、持續(xù)反復(fù)發(fā)作的黃疸、肝區(qū)不適肝功能、轉(zhuǎn)氨酶異常部分緩解，部分至肝硬化，極少數(shù)轉(zhuǎn)重型肝炎臨床病理類型：急性重型肝炎（暴發(fā)型肝炎）少見，起病急，病程短，病變嚴(yán)重，死亡率高。肉眼：體積明顯縮小，被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，切面黃色或紅褐急性黃色或紅色肝萎縮；鏡下：肝細(xì)胞大塊壞死，小葉周邊可殘留少許肝細(xì)胞，僅殘留網(wǎng)狀支架；肝竇擴張明顯，充血甚至出血，Kupffercell增生肥大，吞噬活躍；肝小葉內(nèi)及周邊炎性浸潤；無明顯肝細(xì)胞再生現(xiàn)象。急性黃色肝萎縮急性重型肝炎肝細(xì)胞大塊壞死急性重型肝炎臨床病理類型：急性重型肝炎（暴發(fā)型肝炎）臨床病理聯(lián)系肝細(xì)胞性黃疸；出血傾向肝衰竭，肝性腦病肝腎綜合征短期內(nèi)死亡，少數(shù)轉(zhuǎn)亞急性臨床病理類型：亞急性重型肝炎多由急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來肉眼：體積明顯縮小，表面包膜皺縮，質(zhì)地軟硬不一，部分區(qū)域見大小不一的結(jié)節(jié)；切面壞死區(qū)呈紅褐或土黃色，再生結(jié)節(jié)因膽汁淤積呈黃綠色；鏡下：亞大塊壞死伴結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生，網(wǎng)狀支架塌陷；小葉內(nèi)外明顯炎細(xì)胞浸潤（淋巴、單核為主）小葉周邊小膽管增生，陳舊病變纖維化臨床病理類型：亞急性重型肝炎臨床病理聯(lián)系若治療及時可能治愈多數(shù)病例轉(zhuǎn)為壞死后肝硬化各型病毒性肝炎的病理特點：甲型肝炎病變特征：以急性肝炎為主，可引起淤膽型肝炎和重型肝炎可逆性主要病理變化：肝細(xì)胞變性壞死；匯管區(qū)可見炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞）；肝血竇壁Kupffercells增生急性肝炎伴膽汁淤積各型病毒性肝炎的病理特點：乙型肝炎病變特征：毛玻璃樣肝細(xì)胞急性肝炎、慢性肝炎、急性重型肝炎、攜帶者狀態(tài)主要病理變化：上述5點基本病理改變均可見毛玻璃樣肝細(xì)胞各型病毒性肝炎的病理特點：丙型肝炎病變特征：慢性肝炎、肝硬化主要病理變化：慢性肝炎為主，其他獨特改變：肝細(xì)胞脂肪變性匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤（可見完整淋巴濾泡）；膽管損傷匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤、界面炎匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤、界面炎各型病毒性肝炎的病理特點：丁型肝炎病變特征：依賴HBV共同感染或重疊感染重疊感染者易致慢性肝炎、急性重癥肝炎

各型病毒性肝炎的病理特點：戊型肝